Общ преглед

Жлъчният рефлукс възниква, когато жлъчката, храносмилателна течност, произведена в черния дроб, се връща (рефлуксира) в стомаха и в някои случаи в тръбата, която свързва устата и стомаха (хранопровода).

рефлукс

Рефлуксът на жлъчката може да бъде придружен от обратен поток (обратен поток) на стомашна киселина (стомашна киселина) в хранопровода. Стомашният рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), потенциално сериозен проблем, който причинява дразнене и възпаление на тъканта на хранопровода (езофагит).

Рефлуксът на жлъчната киселина и рефлуксът на стомашната киселина са две различни заболявания. Значението на жлъчката при ГЕРБ е въпрос на дебат. Обикновено се смята, че жлъчката допринася за ГЕРБ, когато хората реагират непълно или не реагират на мощни лекарства, потискащи киселината. Въпреки това, малко доказателства сочат ефектите от рефлукса на жлъчката при хората.

За разлика от рефлукса на стомашната киселина, рефлуксът на жлъчката не може да бъде напълно контролиран от промени в диетата или начина на живот. Лечението се състои от лекарства или, в тежки случаи, от операция.

Симптоми

Рефлуксът на жлъчката може да бъде труден за разграничаване от стомашния рефлукс. Признаците и симптомите са сходни и двете заболявания могат да се появят едновременно.

Признаците и симптомите на жлъчния рефлукс включват следното:

  • Болка в горната част на корема, която може да бъде силна
  • Чести киселини - усещане за парене в гърдите, което понякога се разпространява в гърлото заедно с горчив вкус в устата
  • Болест
  • Повръщане на зеленикаво-жълта течност (жлъчка)
  • От време на време кашлица или пресипналост
  • Неволно отслабване

Кога да посетите лекар

Планирайте среща с Вашия лекар, ако често имате симптоми на рефлукс или ако неволно отслабвате.

Ако сте диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), но не усещате облекчение от приема на лекарства, обадете се на Вашия лекар. Може да се наложи допълнително лечение за рефлукс на жлъчката.

Причини

Жлъчката е зеленикаво-жълта течност, от съществено значение за смилането на мазнините и премахването на старите червени кръвни клетки и някои токсини от тялото ви. Жлъчката се произвежда от черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур.

Яденето на храни, които съдържат дори малко количество мазнини, сигнализира на жлъчния мехур да отделя жлъчка, която преминава през два малки канала (кистозния канал и общия жлъчен канал) в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).

Жлъчен рефлукс в стомаха

Жлъчката и храната се смесват в дванадесетопръстника и навлизат в тънките черва през пилорната клапа, която представлява мускулен пръстен на изхода на стомаха ви. Обикновено пилорната клапа се отваря само малко, достатъчно, за да освободи около една осма от унция (около 3,5 милилитра) смесена храна наведнъж, но не се отваря достатъчно, за да позволи на храносмилателните сокове да изтекат обратно в стомаха. . В много случаи на рефлукс на жлъчката клапанът не се затваря правилно и жлъчката отново навлиза в стомаха. Това може да доведе до възпаление на лигавицата на стомаха (гастрит с рефлукс на жлъчката).

Жлъчен рефлукс в хранопровода

Жлъчката и стомашната киселина могат да се върнат обратно в хранопровода, когато друга мускулна клапа, долният езофагеален сфинктер, не работи правилно. Долният езофагеален сфинктер отделя стомаха от хранопровода. Клапанът обикновено се отваря точно толкова, че да позволи на храната да премине в стомаха. Ако обаче клапанът отслаби или се отпусне необичайно, жлъчката може да потече обратно в хранопровода.

Какво причинява рефлукс на жлъчката?

Много фактори могат да причинят рефлукс на жлъчката:

  • Усложнения поради операция. Стомашната хирургия, която включва пълното отстраняване на стомаха (гастректомия), и стомашната байпас операция за отслабване са основните фактори, причиняващи рефлукс на жлъчката.
  • Пептични язви. Пептичната язва може да блокира пилорната клапа, така че тя да не се отвори достатъчно, за да позволи на стомаха да се изпразни толкова бързо, колкото би трябвало. Застоялата храна в стомаха може да доведе до повишено стомашно налягане и да позволи на жлъчката и стомашната киселина да изтекат обратно в хранопровода.
  • Операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Хората, на които им е бил отстранен жлъчния мехур, страдат от рефлукс на жлъчката повече от тези, които не са си правили тази операция.

Стомахът е мускулна торбичка с размерите на малък пъпеш, който се разширява с ядене или пиене, за да побере до галон (около 4 литра) храна или течност. След като храната се пулверизира от стомаха, силните мускулни контракции (перисталтични вълни) изтласкват храната към пилоричната клапа, която я пренася в горната част на тънките черва (дванадесетопръстника).

Стомашен рефлукс възниква, когато мускулът на сфинктера в дъното на хранопровода се отпуска в неподходящо време, позволявайки на стомашната киселина да се върне в хранопровода. Това може да доведе до киселини и други признаци и симптоми. Постоянният или честият рефлукс може да доведе до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Усложнения

Рефлуксният гастрит на жлъчката е свързан с рак на стомаха. Комбинацията от жлъчен рефлукс и стомашна киселина също увеличава риска от следните усложнения:

  • Гастроезофагеална рефлуксна болест. Това заболяване се дължи главно на излишната киселина. Въпреки че жлъчката е свързана, нейното значение при стомашния киселинен рефлукс е предмет на дискусия.
  • Хранопровод на Барет. Това сериозно разстройство може да възникне, когато продължителното излагане на стомашна киселина или киселина и жлъчка уврежда тъканите на долната част на хранопровода. Повредените клетки на хранопровода са изложени на по-висок риск да се превърнат в ракови клетки. Проучванията при животни също свързват жлъчния рефлукс с развитието на хранопровода на Барет.
  • Рак на хранопровода. Тази форма на рак може да не бъде диагностицирана, докато не е много напреднала. Възможната връзка между рефлукса на жлъчката и стомашната киселина и рака на хранопровода продължава да бъде тема на дискусия, но много експерти смятат, че има пряка връзка. При проучвания върху животни е доказано, че само рефлуксът на жлъчката причинява рак на хранопровода.

Диагноза

Описанието на вашите симптоми и познаването на медицинската ви история обикновено е достатъчно, за да може лекарят да диагностицира проблем с рефлукса. Разграничаването на стомашния рефлукс от жлъчния обаче е трудно и изисква допълнителни тестове. Може да се нуждаете и от тестове, за да проверите за увреждане на хранопровода и стомаха и да установите дали са настъпили предракови промени.

Това са някои от тестовете:

    Ендоскопия. Тънка, гъвкава тръба с камера (ендоскоп) се прекарва през гърлото ви. Ендоскопът може да покаже пептични язви или възпаление в стомаха и хранопровода. Вашият лекар може да вземе тъканни проби за скрининг на хранопровода на Барет или рак на хранопровода.

Тестове за амбулаторна киселина. Тези тестове използват сонда, която измерва киселинността, за да идентифицира кога киселината се връща в хранопровода и за колко време.

При изпит тънка, гъвкава тръба (катетър) с тръба на края се вкарва през носа и в хранопровода.

При друг тест (тест Браво), сондата е прикрепена към долната част на хранопровода по време на ендоскопия. Амбулаторните тестове за киселина могат да помогнат на Вашия лекар да изключи стомашния рефлукс, но не и рефлукса на жлъчката.

  • Езофагеален импеданс. Този тест измерва дали газове или течности се връщат обратно в хранопровода. Това е полезно за хора, които регенерират вещества, които не са киселинни (като жлъчка) и не могат да бъдат открити от сонда, която идентифицира киселина. Както при стандартния тест със сонда, езофагеалният импеданс използва сонда, която се поставя в хранопровода с катетър.

    • Лечение

    Корекциите на начина на живот и лекарствата могат да бъдат много ефективни при стомашен рефлукс в хранопровода, но рефлуксът на жлъчката е по-труден за лечение. Има малко доказателства, оценяващи ефикасността на лечението с жлъчен рефлукс, отчасти поради трудността при установяването на жлъчния рефлукс като причина за симптомите.

    Лекарства

    • Урсодезоксихолова киселина. Това лекарство помага за насърчаване на потока на жлъчката. Той може да сведе до минимум честотата и тежестта на вашите симптоми.
    • Секвестранти на жлъчните киселини. Лекарите често предписват секвестранти на жлъчна киселина, които влияят на циркулацията на жлъчката, но проучванията показват, че тези лекарства са по-малко ефективни от други лечения. Неговите странични ефекти, като възпаление, могат да бъдат интензивни.
    • Инхибитор на протонната помпа. Тези лекарства често се предписват, за да блокират производството на киселина, но те не играят ясна роля при лечението на жлъчен рефлукс.

    Хирургично лечение

    Лекарите могат да препоръчат операция, ако лекарствата не намаляват тежките симптоми или ако се появят предракови промени в стомаха или хранопровода. Някои видове операции могат да бъдат по-успешни от други; затова не забравяйте да обсъдите подробно плюсовете и минусите на процедурата с Вашия лекар.

    Опциите включват следното:

    • Стомашна хирургия Roux-en-Y. Тази процедура, която също е вид операция за отслабване, може да се препоръча на хора, които вече са претърпели стомашна операция за отстраняване на пилора. При стомашна хирургия Roux-en-Y хирурзите създават нова връзка за дренаж на жлъчката по-надолу в тънките черва, за да отклонят жлъчката от стомаха.
    • Антирефлуксна хирургия (фундопликация). Частта от стомаха, която е най-близо до хранопровода (фундуса), се обвива и след това се зашива около долния езофагеален сфинктер. Тази процедура укрепва клапата и може да намали стомашния рефлукс. Няма много доказателства за ефикасността на операцията за лечение на жлъчен рефлукс.

    Начин на живот и домашни средства

    За разлика от киселинния рефлукс, изглежда, че рефлуксът на жлъчката не е свързан с фактори на начина на живот. Тъй като обаче много хора имат както киселинен, така и жлъчен рефлукс, симптомите могат да бъдат облекчени чрез промени в начина на живот, като следното:

    Алтернативна медицина

    Много хора с чести стомашни проблеми, включително киселини, използват лекарства без рецепта или алтернативни лечения за облекчаване на симптомите. Не забравяйте, че дори природните лекарства могат да имат рискове или странични ефекти, включително потенциално сериозни взаимодействия с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Винаги правете внимателно изследванията си и говорете с Вашия лекар, преди да опитате алтернативно лечение.

    Няма алтернативни терапии, които са доказани специално за облекчаване на жлъчния рефлукс или за предотвратяване и облекчаване на възпаление на стомаха или хранопровода. Някои билкови лекарства могат да бъдат полезни, но няма доказателства, че действат, а някои могат да навредят. Ако решите да започнете някое от тези лечения, обсъдете ги с Вашия лекар.

    Подготовка преди уговорката

    Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате общи признаци или симптоми на жлъчен рефлукс. След първоначалната оценка на Вашия лекар може да бъдете насочени към специалист по храносмилателни разстройства (гастроентеролог).

    Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за посещението си и какво да очаквате от Вашия лекар.

    Какво можеш да правиш

    • Запишете всички симптоми, които имате и продължителността му.
    • Направете списък на основната медицинска информация, включително всички други проблеми, които лекувате, и имената на лекарствата, витамините или добавките, които приемате.
    • Намерете член на семейството или приятел, който да ви придружи на консултацията, за да е възможно. Човекът с вас може да ви помогне да запомните какво казва лекарят.
    • Запишете въпроси, които да зададете на лекар. Изготвянето на списък с въпроси преди време може да ви помогне да се възползвате максимално от времето си с лекаря.

    Не се колебайте да задавате въпроси по време на консултацията. Някои въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

    • Имам ли стомашен рефлукс?
    • Какъв терапевтичен подход препоръчвате?
    • Има ли странични ефекти, свързани с тези лечения?
    • Има ли промени в начина на живот или диета, които могат да помогнат за намаляване или контрол на симптомите ми?
    • Имам други здравословни състояния. Как мога да ги контролирам по най-добрия начин?

    Какво да очаквате от Вашия лекар

    Вашият лекар вероятно ще ви зададе няколко въпроса. Подготвеността да им отговорите ще ви даде време да преминете точките, където искате да спрете. Те могат да ви попитат следното:

    • Какви са вашите симптоми?
    • От колко време изпитвате тези симптоми?
    • Вашите симптоми идват ли и си отиват или остават постоянни?
    • Ако вашите симптоми включват болка, къде е тя?
    • Вашите признаци и симптоми включват повръщане?
    • Има ли нещо, което изглежда да предизвиква симптомите, включително някои храни или напитки?
    • Отслабнали ли сте неволно?
    • Били ли сте на лекар за тези симптоми преди?
    • Какви лечения сте опитвали досега? Има ли нещо, което е помогнало?
    • Били ли сте диагностицирани с други заболявания?
    • Правили ли сте стомашна операция или операция за отстраняване на жлъчния мехур?
    • Какви лекарства приемате, включително лекарства без рецепта и лекарства с рецепта, витамини, билки и добавки?
    • Каква е вашата типична дневна диета?
    • Пиете алкохол? Колко?
    • пушите ли?

    Последна актуализация на 15 януари 2019 г.