ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ
Хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) е често срещано заболяване при по-възрастните котки. Причинява се от увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза от щитовидната жлеза, която се намира в шията. Клиничните признаци, свързани с хипертиреоидизъм, могат да бъдат доста драматични и котките да се разболеят много. Повечето случаи обаче са лечими и могат да бъдат напълно възстановени.
Тиреоидните хормони играят важна роля като индекс за контрол на метаболитните процеси и следователно в нивото на обща активност, поради което котките с хипертиреоидизъм са склонни да изгарят енергия много бързо и е типично да се наблюдава загуба на тегло въпреки повишения апетит и повишен прием на храна.
В по-голямата част от случаите увеличеното производство на хормони на щитовидната жлеза се дължи на доброкачествени (не ракови) промени. Засегнати са и двете щитовидни жлези, въпреки че понякога едната от тях е повече от другата. Засегнатата щитовидна тъкан се увеличава по размер, но основната причина за този процес е неизвестна.
Котките обикновено реагират изключително добре на лечение и ако болестта бъде разпозната рано и се лекува правилно, прогнозата на котката ще бъде много добра.
Злокачественият (раков) тумор, известен като аденокарцином, може да бъде основната причина за хипертиреоидизъм. За щастие това е рядко и е само причина за 1-2% от случаите на хипертиреоидизъм. Когато има аденокарцином, лечението е много по-сложно.
ОБЩИ КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ
Хипертиреоидизмът се наблюдава при мнозинство при котки на средна напреднала възраст и рядко се наблюдава при котки на възраст под 7 години. Мъжките или женските котки са засегнати с еднаква честота и няма проучвания, които да показват по-голямо предразположение към хипертиреоидизъм по порода. Разбира се, има някои доказателства, които показват, че тя е по-рядко срещана при сиамските котки.
Котките, засегнати от хипертиреоидизъм, обикновено показват широк спектър от клинични признаци, който в началото е много лек, но по-късно става по-тежък с напредването на болестта. Също така, тъй като това заболяване се среща главно при по-възрастни котки, някои засегнати котки имат други съпътстващи заболявания, които усложняват и дори маскират някои от клиничните признаци.
Класическите признаци на хипертиреоидизъм са загуба на тегло, обикновено въпреки повишен апетит (полифагия), повишена жажда (полидипсия), повишена раздразнителност, безпокойство и дори хиперактивност. Много от засегнатите котки имат тахикардия (висока честота на ударите в минута) и неподредена коса. Лека до умерена диария и/или повръщане също е доста често. Някои засегнати котки са особено непоносими към топлина и търсят топли места за лягане, а някои (особено напреднали случаи) могат да задъхнат, когато са подложени на стрес. Много хипертиреоидни котки могат да проявяват известна степен на полифагия (прекомерен апетит) и безпокойство, но в някои напреднали случаи могат да проявят генерализирана слабост, летаргия и загуба на апетит и признаците са по-малко характерни.
Вторични усложнения
Тиреоидните хормони имат ефект върху почти всеки орган в тялото, така че не е изненадващо, че това заболяване може да причини странични ефекти, които изискват допълнителни изследвания и лечение.
Ефектът на хормоните на щитовидната жлеза върху сърцето се състои в стимулиране на сърдечната честота (по-голям брой удари в минута) и по-силно свиване на сърдечния мускул. С напредването на болестта мускулът в най-голямата камера на сърцето (лявата камера) се увеличава и удебелява - известен като хипертрофия на лявата камера. Ако тези промени не бъдат лекувани и контролирани, те могат да доведат до компромиси в нормалната сърдечна функция и дори могат да доведат до сърдечна недостатъчност. Това означава, че при някои котки с хипертиреоидизъм ще е необходимо допълнително лечение, за да се контролират страничните ефекти от това върху сърцето. Въпреки това, след като основният хипертиреоидизъм бъде овладян, сърдечните промени обикновено се подобряват и дори изчезват напълно.
Хипертонията (повишено кръвно налягане) е друго потенциално усложнение и може да причини допълнителни увреждания на различни органи, включително очите, бъбреците, сърцето и мозъка. Ако се установи хипертония във връзка с хипертиреоидизъм, ще са необходими лекарства за контрол на кръвното налягане, за да се намалят уврежданията на други органи. Както в случая на сърдечни заболявания, след успешно лечение на хипертиреоидизъм, хипертонията може да отшуми и следователно няма нужда от терапия през целия живот.
КЪМ ДИАГНОСТИКАТА
Ако вие или вашият ветеринарен лекар подозирате, че котката ви може да има хипертиреоидизъм, трябва да се направи задълбочен физически преглед и някои кръвни изследвания, за да се потвърди диагнозата. По време на изпита една или двете щитовидни жлези могат да бъдат палпирани като малка, твърда маса, разположена в шията (обикновено с размерите на грах или боб при хипертиреоидни котки). Въпреки това, при някои котки това увеличаване на размера не е показано и това може да се дължи на това, че свръхактивната тъкан е в ектопично място (на необичайно място), обикновено в гръдната кухина.
ГАМАГРАФИЯ
Тази техника се предлага в някои специализирани центрове и може да бъде полезна за изследване на някои хипертиреоидни котки. Може да се използва както за диагностика, така и за определяне на точното местоположение на анормалната тъкан. Това може да бъде особено полезно, когато се планира операция, но разширената щитовидна жлеза не е ясно осезаема при клиничен преглед. При тази техника много малка доза радиоактивно вещество (Technetium) се инжектира интравенозно. Технеций се улавя селективно от ненормална щитовидна тъкан и ще бъде открит от специална камера (гама камера). Това е проста, безопасна и лесна процедура, която може да бъде препоръчана в някои ситуации.
Има три възможни варианта за лечение на хипертиреоидизъм, всеки с предимства и недостатъци;
Медицинско лечение
Антитиреоидните лекарства се предлагат на хапчета. Те действат чрез намаляване на производството и освобождаването на тиреоиден хормон от щитовидната жлеза. Това не води до излекуване на болестта, но позволява краткосрочен или дългосрочен контрол на хипертиреоидизма. Метимазол (търговската му марка е Фелимазол) се дава в начална доза от 2,5 mg два пъти дневно. Нивата на щитовидната жлеза обикновено намаляват в рамките на 3 седмици. При продължително лечение дозата на Фелимазол ще бъде коригирана в зависимост от развитието на пациента. За да се поддържа контрола на хипертиреоидизма, е необходимо да се дава Фелимазол ежедневно до края на живота на животното. Felimazol е единственото ветеринарно разрешено лечение за котешки хипертиреоидизъм.
За повечето котки метимазолът (или карбимазол, лекарство, което след като се метаболизира, поражда метимазол) е безопасно и ефективно лечение на хипертиреоидизъм. Страничните ефекти са редки и ако се появят, те са леки и обратими. Загубата на апетит, повръщането и летаргията са някои от възможните нежелани реакции и те често преминават през първите няколко седмици от лечението и/или чрез временно намаляване на дозата на лечението и прилагане на дозата с храна. По-сериозни проблеми, включително намаляване на белите кръвни клетки, намаляване на тромбоцитите (които помагат на кръвта да се съсирва), чернодробни нарушения или дразнене на кожата са доста редки, но ако се появят, трябва да се използва алтернативно лечение.
Медикаментозното лечение на хипертиреоидизъм има предимството да бъде лесно достъпно и евтино, но не е лечебно. Необходимо е доживотно лечение, обикновено перорална доза два пъти дневно, което за някои собственици (и някои котки) може да бъде трудно да се придържа. По време на лечението периодично трябва да се правят кръвни тестове, за да се оцени ефективността на терапията, да се оцени чернодробната функция (вж. По-горе) и да се търсят възможни нежелани реакции.
Хирургична тиреоидектомия
Хирургичната резекция на засегнатата щитовидна тъкан (тиреоидектомия) може да доведе до трайно излекуване и е често срещано лечение за много хипертиреоидни котки. Обикновено това е много успешна процедура и е вероятно да доведе до дългосрочно или постоянно излекуване при повечето котки. Въпреки това, дори след успешна операция, симптомите на хипертиреоидизъм понякога могат да се развият отново. Това се случва след известно време, ако тиреоидната тъкан, която преди това не е била засегната и не е била резецирана, развие заболяването.
Обикновено се препоръчва котките да останат в болница за няколко дни след операцията, като по този начин при необходимост могат да се проследяват концентрациите на калций в кръвта. Клиничните признаци на намаляване на концентрацията на калций в кръвта включват мускулни тремори и слабост, които бързо прогресират до припадъци. Лечението се състои в перорално и инжектирано добавяне на калций. Препоръчва се също така да се приложи допълнително лечение с витамин D3, за да може калцият, даван през устата, да бъде ефективно усвоен от тялото. След стабилизиране лечението може да продължи у дома. В повечето случаи увреждането на щитовидната жлеза е обратимо и лечението е необходимо само за няколко дни или седмици.
Терапия с радиоактивен йод
Радиоактивният йод (I131) също може да се използва за осигуряване на ефективно и безопасно лечение за хипертиреоидизъм. Както при тиреоидектомията, това има предимството, че в повечето случаи е лечебно лечение и не изисква поддръжка с лекарства.
Радиоактивният йод се прилага като подкожна инжекция. Йодът впоследствие се поема от активна (анормална) щитовидна тъкан, но не и от други телесни тъкани. Това позволява локално селективно натрупване на радиоактивен материал в анормални тъкани. Радиацията унищожава анормалната щитовидна тъкан, но не уврежда околната тъкан или паращитовидните жлези.
Предимствата на лечението с радиоактивен йод са, че е лечебно, няма значителни странични ефекти, не изисква обща анестезия и лекува всички засегнати щитовидни тъкани, независимо от местоположението му. Това обаче изисква работа и инжектиране на радиоактивен материал. Това не представлява никакъв риск за пациента, но е необходимо хората, които влизат в пряк контакт с котката, да вземат някои предпазни мерки. Поради тази причина това лечение може да се извършва само от специално лицензирани съоръжения и третираната котка трябва да остане хоспитализирана, докато радиоактивността спадне до приемливи нива. Обикновено котката трябва да остане хоспитализирана между 3 и 6 седмици (в зависимост от институцията) след лечението. При повечето котки нивата на хормоните на щитовидната жлеза се нормализират в рамките на 3 седмици, въпреки че в някои случаи това отнема малко повече време.
Еднократното инжектиране на радиоактивен йод е лечебно в 95% от случаите и при онези няколко хипертиреоидни котки, при които болестта продължава, може да се извърши второ лечение. Понякога след инжектиране с радиоактивен йод има намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза под нормата (хипотиреоидизъм) и ако е придружено от клинични симптоми (летаргия, затлъстяване, лош външен вид на косата) е необходимо да се прилага добавка на щитовидната жлеза (чрез таблетки).
Лечение на карцином на щитовидната жлеза
В онези редки случаи, когато хипертиреоидизмът се дължи на аденокарцином на щитовидната жлеза (злокачествен тумор), лечението е по-трудно и прогнозата трябва да се пази. Някои случаи могат да бъдат лекувани успешно с много високи дози радиоактивен йод, други изискват конвенционално лъчелечение. Когато подозираме наличието на аденокарцином, трябва внимателно да планираме лечението, за да постигнем най-добри резултати.
споделяне на информация
в името на котката