Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хипертиреоидизъм

Целиакия е заболяване, при което непоносимостта към глутен (което е генетично предразположение) причинява атрофия на чревните власинки и следователно нарушаване на абсорбцията на основни хранителни вещества 1 .

Обикновено се появява по характерен начин при деца под 5-годишна възраст и от второто десетилетие от живота. При възрастни презентацията може да бъде много различна от класическата форма. Смята се, че реалното разпространение на болестта е 1/300 жители 2 .

Серологичните маркери (диетични антитела [антиглиадин] при деца и автоантитела при възрастни [антитрансглутаминаза и антиендомизиум]) са полезни за диагностика, мониторинг и потвърждаване на спазването на диетата. Диагнозата на сигурността остава чревната биопсия.

Целиакия е свързана с други заболявания на автоимунната етиология 3 .

СЪОБРАЖЕНИЕ

Причина за консултация

Диария и загуба на тегло.

26-годишна жена с целиакия, диагностицирана на 17-месечна възраст и която твърди, че спазва безглутенова диета с много спорадични хранителни нарушения. Той не е извършвал контролни прегледи в специалиста по храносмилане от 4 години.

Смесен синдром на тревожност-депресия при случайно лечение с бромазепам 1,5 mg.

Нормална бременност и раждане преди една година.

Лека интермитентна външна астма, лекувана с инхалационен салбутамол при поискване.

Интермитентна полутечна диария без патологични продукти и загуба на тегло от 6 кг за 5 месеца.

При направения разпит той не е представил коремна болка или дистермично усещане и отрича последните пътувания в чужбина. Началото на клиниката съвпадна с картина на остър гастроентерит в семейната среда.

В анамнезата, дължаща се на устройства, се откроява високо ниво на тревожност, с епизоди на сърцебиене и изпотяване, което пациентът свързва със семейните проблеми заедно със загрижеността за загуба на тегло. В допълнение, той представя менструални нарушения от 6-месечна еволюция, като епизодите на аменорея продължават до два месеца.

Емоционална лабилност, индекс на телесна маса 17,3 kg/m 2, кръвно налягане (BP) 90/55 mmHg, сърдечен ритъм 90 bpm, бледи лигавици. Нормален коремен преглед.

Лабораторни тестове

Хемограма: Hb 11 g/dl, MCV 82 fl, феритин 177,2 µg/dl, левкоцити 6,890/µl (неутрофили 67,9%; лимфоцити 21%; еозинофили 3,5%; базофили 0,6%), тромбоцити 309 000/µl, фибриноген 404 mg/dl; скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) 38 mm/h.

Основен биохимичен профил: глюкоза 91 mg/dl, общ холестерол 116 mg/dl, триглицериди 49 mg/dl, урея 27 mg/dl.

Профил на черния дроб в нормални граници.

Антиглиадин и антиендомизиеви антитела: отрицателни.

Окултна кръв в изпражненията: отрицателна (три проби).

Култури на изпражнения и откриване на паразити във фекалиите: отрицателно.

Профил на щитовидната жлеза: неоткриваем тиреотропен хормон (TSH), свободен T4 2,56 ng/dl.

Първичен хипертиреоидизъм, свързан с цьолиакия.

Започна режим с карбимазол 10 mg/8 h и атенолол 25 mg/ден, с голямо клинично подобрение. Един месец по-късно се добавя левотироксин 75 µg/ден и атенололът постепенно се преустановява, с добър отговор.

При този пациент, въпреки че възможността за остър вирусен гастроентерит първоначално беше повдигната поради семейния контекст, продължителната еволюция доведе до разглеждането на диетичната трансгресия като етиология на диарията. Началото и еволюцията на цьолиакия зависят от приема на глутен, а диетата е най-честата причина за диария. Друга диагностична възможност е обострянето на генерализирано тревожно разстройство, което пациентът е представял в продължение на няколко месеца, въпреки че не е имало значимо събитие в живота преди появата на симптомите.

След като спазването на диетата беше осигурено от наличието на отрицателни антитела, постоянството на диарийните изпражнения доведе до търсене на други патологии. Хипертиреоидизмът може да обясни голяма част от симптомите, които пациентът е представил.

Субектите, които са най-често свързани с цьолиакия и които споделят неговата автоимунна патогенеза, са заболявания на съединителната тъкан, захарен диабет тип 1, селективен дефицит на IgA и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Освен това има вероятна връзка с астма и атопични заболявания. Връзката с първична билиарна цироза, автоимунен холангит и IgA нефропатия е противоречива. Дерматит херпетиформис, който доскоро се считаше за асоцииран субект, понастоящем се счита за кожна проява на целиакия, която засяга приблизително 25% от пациентите. На практика е трудно да се докаже, при конкретен пациент, дали субектите
Съжителстващите с целиакия (като хипертиреоидизъм и астма в представения случай) са свързани и зависими патологии помежду си или, напротив, те са просто съвпадение. Във всеки случай, клиницистът трябва да вземе предвид по-честото представяне на определени образувания, когато прави диференциална диагноза при пациенти с цьолиакия.

И накрая, беше показано, че има по-голямо разпространение на храносмилателни новообразувания при възрастни пациенти с целиакия (лимфоми и карциноми на тънките черва, карциноми на орофаринкса, хранопровода, дебелото черво, хепатобилиарната и панкреатичната) 5 и че диета без глутен има защитна функция.

Фигура 1. Типична атрофия на микровили при цьолиакия.