Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена в урологичния курс, проведен по време на XLVI конгреса на чилийския отдел на Американския колеж по хирургия, Сантяго, 1-4 май 2002 г., чийто директор беше д-р Октавио Кастило С ., FACS.

бъбречна

Проблемът, който възникна с надбъбречната жлеза, се е случил и с бъбреците, тъй като методите за изобразяване позволяват получаване на много информация, което до голяма степен не е от значение. Ще се позова на сложната бъбречна киста, ситуация, при която трябва да се реши поведението, и на бошняшката класификация, която е полезна, но както всяка класификация винаги е малко твърда.

Както е известно, пет органа на тялото са излезли от спокойствието си поради методите за изобразяване. Сред тях е бъбрекът, където кистите и ангиомиолипомите са констатации от рутинната радиологична задача, било то в многото ултразвукови изследвания, които се извършват ежедневно, или при изследвания с компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

По-голямата част от тези лезии, както при надбъбречните жлези, са доброкачествени. За какво използваме класификацията на бошняците? Ясно е, че тази класификация, използвана добре, позволява да се отделят хирургичните лезии от тези, които могат да бъдат контролирани чрез образни методи. По-важно, отколкото да се каже дали класификацията ще бъде 1, 2 или 3, изглежда, че предвид напредъка на сегашните инструменти, на практика може да се изиска изявление от рентгенолога за вида на нараняването и дали трябва да бъде или не готово.нещо друго. Ние вярваме, че между ехографията и компютърната томография ситуацията трябва да бъде разрешена. Рядко ще е необходимо да се стигне до ЯМР.

Класификацията на Бошняк е описана през 1986 г. Тя говори за категория 1, която е абсолютно чиста киста, за която няма съмнение. Категория 2 се отнася до кисти със септи, които имат съдържание на калций във вътрешността си, или наричани още хипердензирани кисти. Проблемите се появяват при скока от категория 2 на 3, при който всяка киста с дебели стени, която има възли или вегетации, която има калций в стените или която е мултилокулирана, трябва да предизвика подозрението, че това е възможно не толкова банална ситуация. Категория 4 съответства на кисти с бистър твърд компонент и тук се смята, че категория 4 съответства на тумори. В друга класификация може да се каже, че отговаря на категория 1 на тумори.

На CT изображение, ако се види ясно експанзивна лезия, с много остри ръбове, с денситометрична стойност 8,6, което съответства на течност, може да се заключи, че това е киста и ние оставаме спокойни.

В друг случай имаше основно хиподензна лезия, но бъбрекът беше хетерогенно импрегниран с използване на интравенозна контрастна среда и се наблюдава натрупване на контраст, особено около лезията. Това беше лезия с кистозен вид, но с различно поведение срещу контраста и се оказа абсцес на бъбрека.

В друга лезия, ясно заоблена, с доста гладки стени, имаше удебелена стена; не беше същото като обикновена киста. Това беше киста с дебели стени, бошняк 3 и затова се нуждае от проучване. Лезията съответства на рак на кистата.

Тогава имаме друга ситуация: ясно кистозна лезия, хомогенно хиподенсна по съдържание, голяма по размер, но с голяма калцификация в периферията. Нито може да се говори за обикновена киста и е необходимо да се изследва нейната природа. Изображението съответства на хидатидна киста.

В сравнително добро проучване през 2001 г. с помощта на образни методи са изследвани 116 кистозни лезии, от които 82 са хирургически, според бошняшката класификация. Това беше добро упражнение за квалификацията на бошняк: оперирани са 82 наранявания, а 34 са контролирани с образни методи. Интересно е какво се съдържа в констатациите: всички случаи, които радиолозите са класифицирали като бошняк 1 и 2, от 15-те случая, които са били в тази категория, 15-те са били доброкачествени, в 100%. След това идва преходът, където урологът е инструктиран да се намеси, тъй като това е лезия, която се нуждае от допълнително проучване. От случаите, които са паднали при бошняшки 3, 60% (29 от 40 случая) се оказват злокачествени, така че това е добра цифра. От тези, които попаднаха в класификация 3, 60% се оказаха злокачествени. От случаите с класификация 4 18 от 18-те случая са злокачествени. Тогава случаите с класификация 1, 2 и 4 се държаха по същия начин. Методите за изобразяване, в 100% от случаите, могат да кажат доброкачествени или злокачествени. Но интересуващата група е в групата с класификация 3. Ако се добавят случаите с класификация 3 и 4, 70% от тях съответстват на злокачествени лезии.

Интересното за нехирургичната група, които са тези, които продължават да бъдат контролирани с образни методи, за периоди от три месеца до десет години контрол, всички са били отрицателни в контролите си, всички те са били 3 см лезии, така че размерът също е важен фактор. Имали сме малки тумори; в нашата група най-малкият е 1 см, но във всеки случай като общ метод за анализ е добре да се знае, че под 3 см лезиите са всички лезии, които не изискват операция. Ясно е, че порязването се случва между 2 и 3, тъй като в тази последна категория, от 3 нагоре, всички са хирургични случаи.

Това, което позволява рязането, е много добре направена КТ. Мисля, че това е достатъчно, за да ни насочи. По-долу е технически проблем, но компютърната томография изисква адекватна колимация, за да сведе до минимум частичния обем. Тоест, че няма смущения, където се измерва плътността, че няма смущения по отношение на съседния паренхим, за разлика от това, наличие на калцификации или нещо друго. Добре направената КТ трябва да даде отговор.

На ултразвук голяма, многолокулирана, дебело-преградна лезия на бъбреците отговаря на всички изисквания за прескачане на бариерата пред бошняк 3. Това е хидатидна киста.

Следващата беше много интересна контузия. Неконтрастното CT изображение показва аортата с калцификации, бъбрекът се вижда и от бъбрека има много равномерна, но ясно ярка екзофтотична лезия без контраст. Измерва се плътността на паренхима и стойността е 34,4 единици на Haunsfield, което съответства на течността нагоре, т.е. твърдият паренхим. Но при промяна на измерването на площта в друга област се получава стойност 80, без контраст, което показва, че това е лезия с много съдържание на калций, но след това идва контрастът. Паренхимът беше измерен отново, с контраст, и от 34 той отиде до 103 единици от Haunsfield. Лезията от 80 единици, след контраста, варира само до 85, тя не варира. Това 85 е заимствано от частичния обем, не е уловил контраста. По това време това беше силно плътна кистозна лезия с калций, но тя не се промени с контраст. Това е свръхплътна киста, която се наблюдава относително често и може да се каже, че не е тумор.

Ако се види, че при човек кръгът е прекъснат всеки момент, е необходимо да се намесим, не е възможно да се приеме нараняване като това.

Може да се заключи, че класификацията на Бошняк е полезна, но по-важно е ангажирането на рентгенолога. Притежавайки добри инструменти, няма оправдание да се каже, че не е известно. Ако обаче съмненията са основателни, защото винаги може да има някакво съмнение, то се управлява.

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена в урологичния курс, проведен по време на XLVI конгрес на чилийската глава на Американския колеж по хирургия, Сантяго, 1-4 май 2002 г., чийто директор беше д-р Октавио Кастило С ., FACS.

Изложител: Франсиско Хавиер Медина [1]

Принадлежност:
[1] Клиника Санта Марна, Сантяго, Чили

Цитат: Медина. Радиологична диагностика на сложна бъбречна киста: полезност на класификацията на бошняците. Medwave 2003 декември; 3 (11): e862 doi: 10.5867/medwave.2003.11.862

Дата на публикуване: 1.12.2003

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.