Преглед на статия

Информация за статията

История на статията:

глосодиния

Получено на 13 юни 2016 г.
Прието на 20 юли 2017 г.
На линия 7 септември 2017 г.

Ключови думи:

Глосодия
Стоматодиния
Синдром на пареща уста
Диагноза
Лечение

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Глосодия
Стоматодиния
Синдром на пареща уста
Диагноза
Терапевтични средства

Мария Елена Арнаиз-Гарсия а, *, Ана Мария Арнаиз-Гарсия б, Дейвид Алонсо-Пенья в, Айда Гарсия-Мартин г, Рамон Кампило-Кампаня в, Хавиер Арнаиз д

служба за сърдечно-съдова хирургия. Университетска клинична болница в Саламанка. b Служба за вътрешни болести. Университетска болница „Маркес де Валдецила“. Сантандер. c Служба за пластична хирургия. Болница Рио Хортега. Валядолид. d Подиатричен факултет. Университет Комплутенсе. Мадрид. e Служба за радиодиагностика. Аспетар, болница по ортопедия и спортна медицина. Катар.

Обобщение

Глосодинията, наричана още синдром на парещата уста, е патологична единица, която се състои от наличието на болезнени, парещи и постоянни усещания в устната кухина и лигавицата, изпитвани от хора с клинично нормална устна лигавица, без данни за дразнене, локално възпаление или язвен лезии при визуален преглед.

Понастоящем патофизиологичните механизми, по които се появява, както и етиологията му са неизвестни и противоречиви. Като възможни причини за това са предложени хранителни, хормонални, хематологични, ревматологични, неврологични или хигиенно-диетични фактори; Сложната му връзка обаче както с биологични, така и с психологически фактори прави многофакторния произход на това състояние опцията, която се разглежда в момента.

По-долу описваме този чест, но до голяма степен неизвестен синдром, който има важно влияние върху качеството на живот на хората, които страдат от него, както и неговия диагностичен и терапевтичен подход.

Глосодиния или синдром на пареща уста

Резюме

Глосодинията, наричана още синдром на изгарянето на устата, е заболяване, което се състои в наличието на болезнени и усещания за парене в кухината и устната лигавица, изпитвани от хора с клинично нормална устна лигавица, без данни за дразнене, локално възпаление или язви на визуално изследване.

Днес патофизиологичните механизми на появата и нейната етиология са неизвестни и противоречиви. Като възможни причини са предложени хранителни, хормонални, хематологични, ревматологични, неврологични или хигиенни или диетични фактори. Докато сложната му връзка както с биологични, така и с психологически фактори прави многофакторния произход на това състояние най-обмисленият вариант в момента.

Ние описваме този често срещан синдром, но до голяма степен неизвестен, който оказва голямо влияние върху качеството на живот на засегнатите хора и излагаме процеса на диагностика и лечението.

Въведение

Глосодинията (наричана още стоматопироза, стоматодиния, орална дизестезия, глосопироза или синдром на пареща уста) е образувание, състоящо се от наличие на парещи и постоянни болезнени усещания в устната кухина и лигавицата, изпитвани от хора с клинично нормална устна лигавица, без дразнене, локално налице възпаление или улцеративни лезии. Терминът "синдром на парещата уста" е най-широко разпространен, тъй като се отнася до основния симптом, докладван от пациенти, които страдат от него.

Патофизиологичните механизми, по които се появява, са сложни и до днес не са напълно известни, така че подходът и лечението му все още са спорни. Ето пълно описание на този синдром, включително преглед на неговата диагноза и лечение.

Епидемиология и презентация

Синдромът на изгаряне на уста може да засегне всеки, във всяка възрастова група, с силно вариращо разпространение (2-5%, или дори до 24% от общата популация). Много рядко се среща при хора под 30-годишна възраст и има явно преобладаване на женския пол, като дял от 7-33 жени в сравнение с 1 мъж.

Характерно се появява при възрастни жени на средна възраст (50-70 години) и по-често при жени в пери- и постменопауза, с променлива честота (10-40% от тях). Въпреки това по-високо разпространение при жените, присъствието му при възрастни мъже не е изключително 1-6 .

Характерно е, че синдромът на парещата уста се проявява като наличие на парене, болка или дискомфорт от типа на парене в устата, венците, устните, лигавицата на югала, небцето, езика (особено на гърба, върха и страничните области на предните две трети от същото) или цялата уста, без да се идентифицират възпаление, язви или атрофия при визуален преглед (фиг. 1). Може да бъде свързано и с ксеростомия или усещане за сухота в устата, напукани устни, нежни венци, сърбеж или сърбеж в устната кухина, изтръпване или пастообразност, лепкавост или изтръпване на езика и/или грубо или „шкурка“ небце 1-3, 6 .

Възможни са промени в вкуса, като намалено усещане за вкус или хипогевзия или промени във възприемането на вкуса или дисгевзия (наличие на неприятен вкус), лош дъх или нетипично вкусово усещане за ръжда или метал. В някои случаи, особено тези с висока тревожност, оралните симптоми (дизестезии) са свързани със симптоми като главоболие, астения и безсъние.

Продължителността на симптомите е различна: може да бъде временна промяна и ограничена във времето или, напротив, може да продължи в устата с години. В зависимост от формата на външния си вид и интензивността се класифицира в три вида:

  • При тип I, най-честата (65%), болката обикновено се появява през целия ден и с течение на времето, по-честа и интензивна в края на будността и през нощта; Не е характерно, че засегнатите хора проявяват симптоми при събуждане или в ранните часове на деня. Този тип обикновено е свързан с причини от психогенен произход.
  • При тип II (25%) симптомите се проявяват неясно сутрин или през нощта, запазват се през целия ден и са свързани със състояния на тревожност.
  • При тип III симптомите се появяват периодично, както през целия ден, така и редуващи се дни със и без наличие на симптоми. Свързано е с психопатологични или алергични нарушения 4-6 .

Фигура 1 - А) Пациент със симптоми на парене в устната кухина. Езикът е само напукан, без да има други признаци, които показват визуална локална патология при визуално изследване. Б) Очевидно нормален език при пациент с усещане за парене на езика и небцето, месеци на еволюция.

Етиология и диагностика

Има първичен или идиопатичен синдром на парене в устата или парене, причината за който е неизвестна; второ, има вторичен синдром на парене в устата, свързан с всички системни или периферни състояния, които могат да предразположат или да причинят тази симптоматика.

Нейната диагноза е сложна, като се имат предвид силно променливите и неспецифични симптоми, които тя проявява; Определено се счита за диагноза на изключване, след като системните нарушения, с които има общо представяне, бъдат изключени.

Трябва да се изключи наличието на туморни процеси, системни заболявания (като захарен диабет), бъбречна недостатъчност, стомашно-чревни разстройства (стомашен рефлукс, спастично дебело черво, пептична язва или улцерозен колит), хематологични нарушения, имуносупресирани състояния, автоимунни заболявания (лупус). или синдром на Sjögren), заболявания на съединителната тъкан, недостиг на витамини или дефицит на желязо, витамин В12, цинк, фолиева киселина или хормони (период на менопауза), хипотиреоидизъм, инфекциозни процеси или колонизация на гъбички (орална кандидоза, сливане на пирохети), орален лишей планус или географски език.

Важно е да се извърши пълен анализ, за ​​да се изключат анемични синдроми (желязодефицитна анемия) или хематологични туморни процеси с проява в устната лигавица (лимфопролиферативни процеси) 1-5. Определянето на хормони и витамини в кръвта може да доведе до ендокринна дисфункция или синдром на дефицит 1-6 .

Съществуват и външни причинители, които могат да предизвикат появата на симптоми като химиотерапия или лъчетерапия, които причиняват мукозит, консумацията на антидепресанти и приемането на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим 4-5 .

Задействанията на глосодиния са описани по-рано: злоупотреба с тютюн, алкохол, киселини или основи, прекомерна консумация на пикантни храни, някои хранителни добавки (канела, сорбинова или бензоена киселини) или консумация на прекалено горещи храни, използване на абразивни води за уста или дразнещи зъби в устата, използване на пасти за зъби, съдържащи натриев лаурил сулфат, или непоносимост към импланти или зъбни протези, ортодонтия или полиметакрилат, от който са съставени, както и странната, но възможна повтаряща се галваничност, която се появява при възстановяване на зъбите с различни метали.

Няколко проучвания също го класифицират като физиологично разстройство, свързано с централни и периферни невропатии, които задействат като краен механизъм невропатичен синдром на болката в устната кухина, като глософарингеална невропатия, езична невропатия или неврином на акустичния нерв. Други изследвания го идентифицират като проява на дисфункция на темпоромандибуларната става 1-6 .

И накрая, психогенният произход присъства в до 45% от случаите; Не е необичайно, че при висок процент от случаите появата на симптомите е съвпала във времето с някакво неблагоприятно или стресиращо събитие в живота на пациента, като смъртта на член на семейството, проблеми в отношенията, проблеми със синовете или работата. Или социални. Наличието на психологически или психиатрични разстройства, главно афективни (тревожност или депресия) може да доведе до появата им 1-4 .

Подход и лечение

Тъй като причините до днес не са точно определени, лечението му остава сложно, с несигурни и често незадоволителни резултати. Предложени са много различни варианти и лечения, които в някои случаи могат да облекчат симптомите, но парадоксално, в други могат да ги влошат.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано:

  • Следователно изключването на сериозни патологии или тумори и намаляването на степента на несигурност и тревожност, свързани с тях, ще бъде от голяма помощ 1-4 .
  • Правилният медицински и стоматологичен преглед трябва да изключи дисфункции на зъбните протези, инфекции и др. 2-6 .
  • Освен това трябва да избягвате тютюна и алкохола, да намалите консумацията на захари или кисели или пикантни храни.
  • Обилното поглъщане на вода и дъвка може да бъде полезно за подобряване на дисгевзията, пастозата и/или адхезивността през устата.
  • При пациенти с хипосаливация могат да се използват заместители на слюнката, които могат да облекчат симптомите 1,2,4-7 .

Фармакологичното лечение е противоречиво. Той трябва да бъде оценен в случаите, когато споменатите по-горе хигиенно-диетични мерки не са постигнали подобрение. Има локални лечения с вода за уста с противовъзпалителни ефекти при използване на бензидамид, локален капсаицин, дифенхидрамин и ксилокаин с алуминиев и магнезиев хидроксид гел или дифенхидрамин изплакване с каолин и пектин 20-40 минути преди прием на храна 4-5 .

Системните лечения включват:

  • Анксиолитици (клоназепан 0,25-2 mg/ден) или антидепресанти, за да се намали стресът или безпокойството, свързани с появата му, и по този начин да се постигне подобрение или изчезване на симптомите.
  • Антиконвулсанти, като габапентин (300-1,600 mg/ден), започвайки от 100 mg първоначално и увеличавайки дозата от 100 на 100 mg на всеки 4-7 дни, докато се постигне контрол на симптомите. Намалените му странични ефекти и по-бързото начало на действие го правят по-ефективен от другите варианти.
  • Трициклични антидепресанти (амитриптилин, 25-50 mg/ден) или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (флуоксетин, 10 mg дневно) са били използвани и преди и са постигнали добри резултати.
  • Антипсихотици: оланзапин (20 mg дневно) или алфа-липоева киселина.
  • И накрая, дори се предлага като изключителна мярка в много симптоматични и специфични случаи, без отговор на конвенционалните мерки, използването на хипноза, за да се намали степента на тревожност 4-8 .

В заключение, синдромът на изгарянето на устата има важно влияние върху качеството на живот на хората, които страдат от него, и неговите познания и бъдещи изследвания ще доведат до по-добър подход и лечение на него.