Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Библиография

еозинофен

Еозинофилният езофагит е рядък обект, по-често при деца, характеризиращ се с инфилтрация на лигавицата на хранопровода от множество еозинофилни левкоцити. Неговите най-чести симптоми са дисфагия, удар и киселини. Ендоскопският вид варира от почти нормална лигавица до появата на пръстени или дори стриктури на хранопровода. Окончателната диагноза е патологична и настоящото лечение се основава на използването на локални кортикостероиди. Следва случаят на 17-годишен младеж със симптоми на дисфагия и киселини, диагностициран с това заболяване след извършване на ендоскопия, с добра клинична еволюция след лечение с кортикостероиди.

Еозинофилният езофагит е рядко явление, по-често при деца и се характеризира с инфилтрация на лигавицата на хранопровода от множество еозинофилни левкоцити. Най-честите му клинични симптоми са дисфагия, въздействие върху храната и киселини. Ендоскопският външен вид варира от почти нормална лигавица до появата на пръстени или стриктура на хранопровода. Окончателната диагноза е от хистопатологията и настоящото лечение се основава на използването на локални кортикостероиди. Случаят е представен на 17-годишно дете със симптоми на дисфагия и киселини. Заболяването е диагностицирано след ендоскопия, с добър клиничен резултат след лечение с кортикостероиди.

17-годишен мъж с лична история на риноконюнктивит и лека астма поради сенсибилизация към полени трева, акари и кучешки епител. При редовно лечение с антихистамини и бързодействащи бета 2 адренергични лекарства при поискване. Той дойде в клиниката за болка в средната част на гръдния кош, която се увеличава с поглъщане, без клинични данни за гастроезофагеален рефлукс. Започва лечение с 20 mg езомепразол на всеки 24 часа, като се връща към консултацията няколко дни по-късно поради продължаващи симптоми и предписва лечение с езомепразол 40 mg на всеки 24 часа и цинитаприд 1 mg на обяд и вечеря. Клиничният контрол се извършва след 15 дни, като симптомите са изчезнали. Един месец по-късно, след спиране на лекарството, клиниката се появява отново, така че предишното лечение е предписано отново и е поискана гастроскопия.

Гастроскопията, извършена през април 2008 г., разкрива белезникава мантия с еритематозни участъци в средната и дистална трета на хранопровода, разхлабено кардио, както и гастритна лигавица с екхимотично изпъкване и малки фибринозни ерозии (някои с признаци на кървене) в стомашния антрал.; Тези открития са съвместими с вероятната диагноза инфекциозен езофагит в очакване на типизация. Цитологията на четкането на хранопровода е отрицателна за злокачествените клетки, съвместима с възпалителен процес.

Еволюцията на пациента не е задоволителна, тъй като той продължава със симптомите в началото, като се има предвид нова гастроскопия през януари 2009 г., при която хранопровод с белезникав слой, покриващ лигавицата на хранопровода, се наблюдава под формата на множество и малки памучни възли, дискретни анулирания в третата средна и проксимална част, патентна кардия и антрална област със слаби еритематозни ивици, които се сближават върху пилора; констатации, съвместими с диагнозата Candida езофагит, без да могат да се изключат други възпалителни процеси. Цитологията разкрива еозинофилен езофагит (ЕЕ) и форми, съвместими с гъбички.

Проведено е специфично противогъбично лечение с флуконазол 100 mg дневно в продължение на 14 дни и е направена нова гастроскопия 2 месеца по-късно, при което хранопроводът е наблюдаван с множество разпръснати милиметрови бели възли, пръстеновидни контракции (фиг. 1) с отсъствие на стомашни лезии; Констатации, съвместими с вероятната диагноза ЕЕ, потвърдени от цитологията и биопсията и следователно провеждащи лечение с флутиказон 250 мкг 2 инхалации на всеки 24 часа за период от 6 месеца и след това преглед и периодични клинични и ендоскопски контроли също на всеки 6 месеца.

Езофагеални пръстеновидни контракции с множество белезникави възли.

По време на еволюцията на пациента усещането за дисфагия се подобри, но той представи болка в епигастриума с преглъщане и се извърши нова гастроскопия след 3 месеца лечение, където се наблюдава дистална езофагеална стриктура с възпалително-фиброзен аспект (фиг. 2), с отрицателна цитология за злокачествени клетки и леко остро възпаление без наблюдавани гъбични спори.

Дистална езофагеална стриктура с възпалително-фиброзен вид.

ЕЕ е клиникопатологична единица, характеризираща се с инфилтрация на лигавицата на хранопровода от еозинофилни левкоцити, при липса на участие на останалата част от храносмилателния тракт. В асоциацията на еозинофилен езофагит с еозинофилна инфилтрация в други точки на храносмилателния тракт (еозинофилна гастроентеропатия) има несъответствия в медицинската литература; Някои автори разглеждат ЕЕ като локализирана проява на това състояние, което може да съвпада с участието на други нива; други предпочитат да го идентифицират в онези ситуации, в които има само засягане на хранопровода 1. Еозинофилната гастроентеропатия също често съвпада с други алергични заболявания и представя същия отговор на лечението като ЕЕ.В описания случай пациентът е представил еозинофилна гастроентеропатия с ангажиране, в допълнение към хранопровода. Представлява локална реакция към алергени, към която пациентът показва предварителна сенсибилизация, придобита чрез храносмилателната, инхалационната или дори кожата 2,3 .

Това е рядък обект, само с 200 публикувани случая 1,4, от които само 35% са описани при възрастни. Традиционно считано за разстройство, типично за детството (между 7 и 10 години), понастоящем има увеличение на случаите, диагностицирани при възрастни, въпреки че обикновено не се разглежда при диференциалната диагноза на дисфагия 1,2,5 .

Досегашните проучвания за това заболяване са свързани с взаимодействието между различни фактори на околната среда (алергени) и генетично предразположение 2. Най-често срещаните са мляко, яйца, ядки, месо, риба, пшеница, соя и цветен прашец като вдишани алергени. Клиничните прояви 2,3,6 на ЕЕ варират в зависимост от възрастовата група:

    •

Повтарящи се болки в корема и гърдите, повръщане, забавяне на растежа и гастроезофагеален рефлукс се появяват при деца.

При възрастни преобладаващият симптом е дисфагия, последвана от въздействие върху храната и киселини, както и други по-редки симптоми като болка в гърдите, одинофагия и повръщане. По същия начин се свързват атопични прояви, което го прави свързан с възможна имуноалергична етиология на процеса.

ЕЕ трябва да се разглежда като диференциална диагноза при млад пациент с анамнеза за алергия и симптоми на хранопровода и са показани ендоскопия и биопсия на различни нива, дори при липса на нараняване и дори симптомите да са леки или периодични. Историята на алергиите, в много случаи, от детството и дългият период на симптоми повдига хипотезата, че ЕЕ при възрастни може да се третира като несимптомна детска форма, при която се поставя късна диагноза. Поради продължителната си еволюция, той е способен да обуславя фиброза и стеноза на хранопровода при възрастни 7 .

Като ендоскопски находки се появяват линейни канали, пръстени, белезникави плаки, стеноза и загуба на нормалния съдов модел 2,6,8. Белезникавите плаки са свързани с откриването на еозинофилни микроабсцеси и зони с висока плътност на еозинофилен инфилтрат. Важна находка е високата ронливост при преминаване на ендоскопа. Друга доста характерна находка е белезникаво изпъкване, което прилича на появата на кандидоза на хранопровода и съответства на натрупвания на еозинофили, които излизат на повърхността на лигавицата, както е показано от патологичната анатомия. Този факт обяснява защо нашият пациент е бил диагностициран с Candida езофагит при първата си ендоскопия, преди да има резултатите от патологичната анатомия. Диагностичното подозрение е винаги важно, тъй като понякога ендоскопските находки са оскъдни или липсват; в тези случаи трябва да се извършат множество биопсии на хранопровода.

Окончателната диагноза е патологична 1,6,8, като се използва присъствието на повече от 20 еозинофили на поле като критерий. Други важни находки на ЕЕ са хиперплазия на базалната зона, увеличен размер на папилите и наличие на конгломерати от повърхностни еозинофили. Няма друг тест за установяване на диагнозата.

Изпробвано е голямо разнообразие от лечения за ЕЕ, насочени към елиминиране на алергенния стимул, който причинява състоянието, или до намаляване на възпалителния отговор на органа, но все още няма окончателно лечение. Във всички случаи се препоръчват проучвания за сенсибилизация на компонентите на диетата и околната среда, за да се избегне или контролира тяхната експозиция.

При възрастни първоначалното лечение е с инхалационни стероиди като флутиказон пропионат 220 mcg (2 до 4 инхалации без поглъщане на въздушна камера с минимално количество вода на всеки 12 часа) в продължение на 4 до 6 седмици, в краткосрочен план е било благоприятно за подобряването на клиниката и свързаното с нея възпаление. Системно, прилагането на 0,5 mg/kg метилпреднизолон/ден в продължение на 6 месеца с низходящ график постига продължително подобрение на клиничните и ендоскопски прояви 4,6,9 .

Диетичните ограничения и използването на формули на базата на аминокиселини са ефективни при деца, в случаите, свързани с хранителни алергии. Този подход обаче не е напълно приет при възрастни поради ниската толерантност към тези формули и необходимостта от използване на назогастрална сонда 1,4,5,9 при пациенти със значителна стеноза, тъй като това е хронично заболяване непрекъсната терапия 2. Ендоскопските дилатации при пациенти със значителна стеноза осигуряват временно облекчаване на симптомите на пациента, поради което някои автори ги предлагат като избрано лечение. Но обикновено не се препоръчва силно поради дискомфорта за пациента и тъй като не разрешава добавения възпалителен процес 2,7,10 .

Между 15 и 30% от пациентите рецидивират след спиране на лечението с инхалаторни кортикостероиди и изискват периодично лечение. При тези пациенти се препоръчва лечение със системни кортикостероиди. Ако ходът на заболяването е хроничен, се предпочитат продължителни инхалаторни кортикостероиди, тъй като те представят по-малко нежелани реакции в средносрочен план 2,9 .

Ежегодно проследяване трябва да се извършва при храносмилателни консултации с ендоскопия на всички пациенти, които имат ЕЕ, за да се види отговорът на лечението и развитието 6,10 .

Други изследвани медицински терапии включват използването на монтелукаст и меполизумаб с благоприятни резултати, както клинични, така и хистологични, но все още няма рандомизирани проучвания в това отношение 7,11 .