Прием на алтернативна медицина при пациенти с чернодробно заболяване

Д-р. Мигел Гарасини *, Сатурнино Фернандес *, Пабло Лекуна *, Лилибет Веласкес *.

* Университетска болница в Каракас.

Употребата на допълнителна и алтернативна медицина (CAM) е висока в световен мащаб, като приблизително 3% от всички възрастни в САЩ използват някаква форма на билкови лекарства, особено тези с чернодробно заболяване. Хепатотоксичният потенциал, свързан с MAC, лечебни билки или ботанически продукти, е неизвестен, това отчасти се дължи на подценяване на употребата му в общата популация, отчасти защото има недостатъчно докладване на случаите. За да се знае честотата на употребата на MAC при пациенти с чернодробно заболяване, ние проведохме описателно проучване от серия от случаи при пациенти, които са посещавали чернодробната клиника на Университетската болница в Каракас от февруари до май 2005 г. с чернодробно заболяване с всякаква етиология. Установихме, че 53,25% от пациентите са консумирали MAC, от тези 81,07% са получавали алтернативно билково лекарство, приготвено под формата на чай или инфузия, а 18,93% са получавали систематично лекарство (адаптогени). Диагнозите на пациентите бяха: хепатит С, повишени аминотрансферази, хепатит В, цироза, затлъстяване на черния дроб, хронично чернодробно заболяване, свързано с алкохола, HAI, чернодробна LOE, хепатит А, CMV хепатит.

Ключови думи: Допълнителна и алтернативна медицина, билки, чернодробни заболявания, адаптогени.

Използването на алтернативна и допълваща медицина (MAC) е високо на световно ниво, 3% от възрастното население в Съединените щати използват някаква форма на лечебни билки, по-специално тези с чернодробни заболявания. Хепатотоксичният потенциал, свързан с MAC, не е известен, отчасти поради това, че употребата на лечебни билки или растителни продукти е подценена в общата популация, отчасти поради това, че има допълнителен доклад за случаите. С цел да се знае честотата на употребата на MAC при пациенти с чернодробно заболяване, направихме описателно проучване, тип „поредица от случаи“ при пациенти, които са посещавали чернодробната консултация в университетската болница в Каракас от февруари до май 2005 г. с чернодробна патология от всякаква етиология. Установихме, че 53,25% от пациентите са консумирали MAC, от тях 81,07% са получавали алтернативно лекарство с билки, приготвени под формата на чай или инфузия, а 18,93% са получавали системно лекарство (адаптогени). Диагнозите на пациентите са: хепатит С, повишаване на аминотрансферазите, хепатит В, цироза, затлъстяване на черния дроб, хронично алкохолно чернодробно заболяване, HAI, чернодробна маса, хепатит А и хепатит от CMV.

Ключови думи: Алтернативна и допълнителна медицина, билки, чернодробни заболявания, адаптогени.

Черният дроб участва особено в метаболизма на лекарства, особено орално. Тези лекарства трябва да са мастноразтворими, за да преминат през чревната клетъчна мембрана. След това те трябва да се представят в черния дроб и да се превърнат във водоразтворими съединения (с по-голяма полярност) за екскреция в урината или жлъчката (1).

Много от тези лекарства или химически агенти могат да предизвикат нежелана реакция чрез насочване към черния дроб; Тези агенти могат да бъдат намерени по естествен път (обикновено се наричат ​​от пациентите "естествени лекарства") или те могат да бъдат странични продукти от фармацевтичната или химическата промишленост (2).

Алтернативната и комплементарна медицина (CAM) е разнородна група теории и практики, които се използват все повече и повече в западната популация; между 20 и 65% от пациентите използват редовно MAC (3).

Поради нарастващата употреба на този вид лекарства, винаги е необходимо да се вземе предвид, че тези продукти може да не са толкова „доброжелателни“, както се смята, и поради множеството индивидуални вариации (генетичен полиморфизъм), тяхната употреба може да причини рискове за някои хора, особено тези с чернодробна недостатъчност (4). Поради тази причина проведохме описателно проучване, за да определим реалната честота на използването на алтернативна медицина в нашата среда.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведено е описателно проучване, поредица от случаи (5), които включват всички възрастни пациенти от двата пола, които са присъствали на HUC чернодробна консултация от 1 февруари до 15 май 2005 г. с чернодробно заболяване от всякакъв вид етиология. Форматът за събиране на данни (приложение № 1) беше приложен за тези пациенти, когато те бяха попитани за възраст, произход, причина за консултация, използване или не на алтернативна медицина, време на употреба на тези и лицето, посочило споменатото лечение. Резултатите са изразени като средни стойности и проценти. Пациентите, дошли на консултация с патология, различна от черния дроб, бяха изключени.

Оценени са 169 пациенти, от които 50,3% принадлежат към женския пол и 49,7% към мъжкия пол, като 49,11% са между четвъртото и петото десетилетие от живота, с минимална възраст 12 години и максимум 76 години. 36,69% ​​от пациентите са присъствали на консултацията за първи път и 63,31% са били контролни. Патологиите, за които са присъствали на консултацията в низходящ ред, са: хроничен хепатит С в 21,30% (36), повишени аминотрансферази в 18,34% (31), хепатит В в 15,98% (27), мастен черен дроб в 11,25% (19 ), цироза при 9,46% (16), хронично чернодробно заболяване поради алкохол в 5,33% (9), автоимунен хепатит (HAI) в 4,73% (8), LOE на черния дроб в 4,14% (7), хепатит А в 3,55% ( 6), повишен билирубин в 2,37% (4), хепатит, дължащ се на цитомегаловирус (CMV) в 1,78% (3), хемохроматоза, хроничен хепатит С, коинфектиран с ХИВ, хроничен хепатит В, коинфектиран с ХИВ в 0,59% (1) всеки. (Таблица № 1) (Графика № 1). От тези пациенти 53,25% (90) са получавали алтернативна медицина, а 46,75% (79) не. (Графика № 2). От пациентите, получили алтернативна медицина, 51,11% (46) принадлежат към мъжкия пол и 48,89% (44) към женския пол.

алтернативна

Сред пациентите, получили алтернативна медицина, 23,33% (21) са имали хроничен хепатит С, 16,67% (15) повишени аминотрансферази, 15,56% (14) хроничен хепатит В, 8,89% (8) цироза, 6,67% (6) мастна дроб, 4,44% (4) хронично чернодробно заболяване поради алкохол, 7,78% (7) HAI, 4,44% (4) чернодробна LOE, 5,56% (5) хепатит А, 2,22% (2) повишаване на билирубина и CMV хепатит, докато 1,11% (1) са имали хемохроматоза и хроничен хепатит В, съответно коинфектирани с ХИВ. (Таблица № 2).

По-голямата част от тези пациенти 137 (81,07%) са получавали алтернативно билково лекарство, приготвено под формата на чай или инфузия, а по-малък процент 32 (18,93%) са получавали лечение със системно лекарство, приемащо адаптогени. (Графика № 3). Последните са посочени при 90% от лекарите, от които 70% са общопрактикуващи лекари и 30% специалисти.

При сумиране на всеки пациент по специфична патология установихме, че от 8-те пациенти с HAI 7 (87,5%) са консумирали алтернативна медицина, а хепатит А 5 (83,3%) от 6-те пациенти са консумирали алтернативна медицина, както и 3-те пациенти с CMV 2 хепатит (66,67%) са го получили, 21 (58,33%) от 36 с хроничен хепатит С, 4 (57,14%) от 7 с чернодробна LOE, 14 (51,85%) от 27 с хепатит В, 2 (50% ) от 4 с повишен билирубин, 8 (50%) от 16 с цироза, 15 (48,39%) от 16 с повишени аминотрансферази, 4 (44,44%) от 9 с хронично чернодробно заболяване поради алкохол. (Таблица № 3).

Сред алтернативната медицина имаме: ONOTO ROOT (Bixa orellana) при 64,4% (58), пациентите, получили тази билка, са имали следните диагнози: хроничен хепатит С при 25,86% (15), хепатит В при 15,52% (9), повишени аминотрансферази в 13,79% (8), автоимунен хепатит в 12,06% (7), цироза в 10,35% (6), хепатит А в 8,62% (5), хронично чернодробно заболяване поради алкохол в 5,18% (3), CMV хепатит при 3,45% (2), 1,72% (1) са пациенти с мастен черен дроб, чернодробна LOE и хемохроматоза. (Графика № 4).

КУЧЕЧЕН ЧУК (Cenchrus echinatus) при 21,11% (19), от тези 15,79% (3) са пациенти с хроничен хепатит С, същия процент са пациенти с повишени аминотрансферази, хепатит В и цироза. 10,53% (2) при пациенти с чернодробна LOE, HAI, хепатит А и 5,25% (1) при пациенти с хронично чернодробно заболяване поради алкохол. (Графика № 5).

17,78% (16) са консумирали КОТЕШКА КОТКА (Uncaria tormentosa), от тези 25% (4) са пациенти с повишени аминотрансферази, 18,75% (3) хроничен хепатит С, 12,5% (2) хепатит В, цироза и мастен черен дроб и 6,25% повишение на билирубина, LOE на черния дроб, хроничен хепатит В, коинфектиран с ХИВ. (Графика № 6).

ХОРСКИ ОПАС (Equisetum arvense) при 8,89% (8), от тези 25% са пациенти с повишен билирубин и чернодробна LOE, 12,5% (1) със следните диагнози: хроничен хепатит С, хепатит В, мастен черен дроб и HAI ( Графика № 7).

Глухарче (Taraxacum officinale weber) при 5,56% (5), от които 60% (3) са имали хроничен хепатит С, докато при 20% (1) повишение на аминотрансферазите и цирозата. (Графика № 8).

Под името адаптогени, 6,67% (6), в тези случаи пациентите не са знаели конкретното наименование на лекарството, за което компонентите не могат да бъдат определени, от тези пациенти 33. 32% (2) са имали мастен черен дроб, 16,67% (1) са имали хроничен хепатит С, цироза, хепатит В и хроничен хепатит В, коинфектирани с ХИВ.

ИНДИЙСКА ТРЪБА (Costus allenii maas) в 3,33% (3), от които 33,33% са имали хроничен хепатит С, мастен черен дроб и чернодробна ЛОЕ.

NONI или плодове от сирене (Morinda citrifolia) в 3,33% (3), от които 66,67% (2) са имали хроничен хепатит С и 33,33% (1) с HAI.

SHARK CARTILAGE в 3,33% (3), от тези 33,33% са имали хроничен хепатит С и мастен черен дроб в 66,67% (2).

МЛЕЧЕН БОБЕЛ (Silybum marianum) 3,33% (3), от които 66,67% (2) са имали цироза и 33,33% (1) с хепатит В.

SABILA (алое вера) при 2,22% (2) от тях, 50% (1) са имали чернодробна LOE, а останалите 50% са имали хронично чернодробно заболяване, свързано с алкохола.

HERBALIFE (адаптогени) при 2,22% (2), от които 50% са имали хепатит В, а останалите 50% са имали хроничен хепатит В, коинфектирани с ХИВ.

LIV-52 (адаптогени) при 2,22% (2), пациентите са имали хроничен хепатит С и хроничен хепатит В.

MELISSA (Melissa officinalis) в 2,22% (2), пациентите са имали мастни заболявания на черния дроб и черния дроб поради алкохол.

OMNIPLUS И BIOCROSS (адаптогени) при 2,22% (2), тези пациенти са диагностицирани с хроничен хепатит С и повишени аминотрансферази.

КРЕАТИН И МЕГАМАН при 2,22% (2), пациентите, които са го консумирали, са дошли на консултация за представяне на повишени аминотрансферази и билирубин.

FLAX (Linum usitatissium L.) при 2,22% (2), са пациенти с повишени аминотрансферази и цироза.

LLANTEN (Plantado major) при 2,22% (2), са пациенти с хроничен хепатит С и повишени аминотрансферази. Другите лекарства, които са били погълнати в 1,11% (1), са: китайски корен, обвивка на Гуасимо (Guazima ulmifolia), лист от чала *, ревен (Rheum officinali), Кения *, еголайф, egomail, супермикс: от пациенти с хроничен хепатит С; от друга страна имаме Mocuteno (Cassia alata): пациенти с хепатит А, Malojillo (цимбопогон цитрати): хронично чернодробно заболяване поради алкохол, обогатен продукт (адаптоген): хроничен хепатит В, коинфектиран с ХИВ, лайка (Matricaria chamomilla): черен дроб LOE, див трън (Cynara cardunculus): повишени аминотрансферази. Мака (Lapidium meyenii walp) и ряпа (Brassica napus): при пациент с мастен черен дроб. Риган орегон (Origanum vulgare): чернодробна LOE; Мапурит (Petiveria alliacea): хемохроматоза. Kang-Jang, Ma-huang, Sarsaparilla (Smilax campetias), Soma *, сибирски женшен (eleutheroscoccus senticosus), Astragalus (Astragalus alopecuroides L.), арктически корен (Rhodiola rosea), Schisandra (Schisandra chinensis), солтер пандия: пандия: пациент с хроничен хепатит В; артишок (Cynara scolymus L): консумира се от пациент, който дойде с диагноза цироза.

40% (36) все още са приемали натуропатично лекарство по време на консултацията, а 60% (54) не. (Графика № 9). От тези 60%, 24,44% (22) са го приели един месец преди консултацията, 17,78% (16) 60 дни преди това, 15,56% (14) 1 седмица преди консултацията, 12,22% (11) 90 дни преди, 6,67 % (6) са имали 15 дни от спирането му и същия процент са го приели 45 дни преди консултацията; останалите 16,66% са имали повече от 120 дни прием.

Алтернативната медицина е посочена в най-висок процент от семейството и приятелите, съответно в 44,44% (40) и 31,12% (28). 12,22% (11) са предписани от общопрактикуващи лекари, 8,89% (8) от специалисти и 3,33% (3) от същия пациент.

Употребата на алтернативна медицина е широко разпространена в световен мащаб и процентът на пациентите с чернодробни заболявания, които я използват рутинно, е много висок, установихме, че повече от 50% от нашите пациенти са използвали някаква форма на алтернативна медицина, което съвпада с това, което се съобщава в литературата3, 6,7.

Пациентите, консумирали алтернативна медицина, показаха съотношение мъже: жени 1: 1 и повечето от тях бяха между четвъртото и петото десетилетие от живота. Сред алтернативните лекарства, използвани от нашите пациенти, повечето от тях са били билкови, както е публикувано в момента4. През 2002 г. е проведено проучване в 6 клиники в САЩ, където са включени 989 пациенти с чернодробни заболявания като хепатит, рак на черния дроб, алкохолно чернодробно заболяване и цироза, като се определя, че 39% от пациентите са използвали някаква форма на „алтернатива терапия ". Терапията, която са използвали най-често, е "лечебни билки" в 21%. Тези билки са били използвани и по причини, различни от чернодробни заболявания като депресия. Само 33% от всички изследвани пациенти са използвали лечебни билки специално за чернодробното си заболяване. Други използвани CAM терапии бяха молитва, релаксация, мегавитамини, масаж, хиропрактика и духовно изцеление (6).

Пациентите, консумирали алтернативна медицина под името адаптогени, не са знаели за техните компоненти и това е подобно на това, което е открито в публикацията на Porter, Lucinda и Schiano Thomas D (7,8).

Някои от нашите пациенти консумираха билки, известни с хепатотоксичен потенциал, това са: schisandra chinensis, Ma-huang, хрущял от акула (7,8).

Тъй като билките и добавките са класифицирани като „хранителни добавки“, те на практика не се регулират от федералните агенции; И въпреки че допълващата и алтернативна медицина може да бъде от полза при лечението на чернодробни заболявания, наличните доказателства са недостатъчни, за да разпознаят някоя от наличните терапии. MAC не е добре проучен при чернодробни заболявания, което изисква строга оценка с двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване (6).

Тъй като има нарастваща тенденция към използването на алтернативна медицина при нашите пациенти с чернодробно заболяване, е необходимо да се извършват контролирани проучвания в нашата среда, които ни позволяват да определим безопасността или потенциалния токсичен ефект от тях, по същия начин, по който е задължително при клиничната оценка на пациентите, попитайте ги за употребата на този вид алтернативна медицина, тъй като повечето от тях не съобщават спонтанно, когато вземат медицинската история.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. - Шерлок Шийла, Дули Джеймс. Болести на черния дроб и жлъчните пътища. Девето издание. Мадрид Испания. 1996. стр. 322-356. [Връзки]

2. - Сиера А Фернандо, Торес Диана. Кратък и структуриран преглед на индуцираното от лекарства токсично чернодробно заболяване. Анали на хепатологията, 2004; 3 (1): януари-март: 18-25. [Връзки]

3. - Фогден Едуард. Алтернативни лекарства и черния дроб. Черен дроб международен. Том 23 брой 4: 2003; страница 213. [Връзки]

4. - Garassini S Miguel A. Хепатотоксичност поради лекарства и ксенобиотици. [Връзки]

5.- Novoa D. Основни модели на клинични изследвания с епидемиологична база по вътрешни болести. XXXVII курс на клинична епидемиология. Мерида; 2002. [Връзки]

6. - Хепатит С и допълваща и алтернативна медицина: Актуализация от 2003 г. Доклад за изследване. Национален център за допълнителна и алтернативна медицина. [Връзки]

7.- Schiano Thomas D. Клиники по чернодробно заболяване хепатотоксичност и допълваща и алтернативна медицина. Том 7. Номер 2, май 2003 г. [Връзки]

8. - Портър Лусинда К. Билки и хепатит С. Проект за подкрепа на хепатит С. Версия 1.0, септември 2003 г. [Връзки]