Лимфомът е вид злокачествен рак, произведен от определен тип клетки, наречени лимфоцити. Лимфоцитите се намират в много органи на тялото, включително стомашно-чревния тракт, лимфните възли (намиращи се в цялото тяло), кожата, черния дроб, бъбреците, далака, нервната система, носа, костния мозък и др. По принцип всички части на тялото съдържат лимфоцити и следователно лимфомът е тумор, който може да се появи на всяко от тези места. Лимфомът е най-често срещаният тип тумор, открит при котките и се наблюдава относително често.
Някои видове лимфоми са свързани с инфекция, причинена от вируса на котешка левкемия (FeLV), но това не е единственият фактор за развитието на лимфом при котките и затова можем да намерим много котки с лимфом, които не страдат от инфекцията на FeLV . Като цяло, лимфомът, индуциран от този вирус, има тенденция да се появява при по-млади котки, докато не-FeLV-свързан лимфом е по-често при по-възрастни котки.
Клиничната картина и прогнозата на котките с лимфом са силно зависими от местоположението на тумора. Лимфомът обикновено се класифицира според неговото анатомично местоположение: медиастинален, стомашно-чревен, мултицентричен или екстранодален лимфом (който включва органи като носа и бъбреците).
Медиастинален лимфом (тимус)
Определя се като лимфом, който засяга тимусната жлеза и лимфните възли на медиастинума, които са структури, открити в предната част на гръдния кош (пред сърцето). Този тип лимфом може да нарасне много голям, заемайки предната част на гръдната кухина и причинявайки затруднено дишане. Този тумор може също така да компресира хранопровода (тръбата, която свързва устата със стомаха), което понякога причинява затруднения при преглъщане и/или регургитация на храна. Натрупването на течност в гърдите също е често срещано, което може допълнително да допринесе за тези затруднения с дишането.
Повечето котки с този тип лимфом са много млади, обикновено на възраст под 2 години. Сиамските и ориенталските породи са най-често засегнати, но те често се повлияват много добре от лечението и прогнозата обикновено е добра.
Стомашно-чревен лимфом
Може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт; т.е. към стомаха, тънките или дебелите черва. Туморът може да бъде фокален (една или повече големи маси) или дифузен (генерализирано удебеляване на червата). В някои случаи могат да бъдат засегнати и други коремни органи. Симптомите могат да включват повръщане и/или диария, загуба на тегло и промени в апетита (увеличаване или намаляване).
Този тип лимфом обикновено се среща при котки на средна възраст и по-възрастни, често между 6 до 9 годишна възраст. Стомашно-чревният лимфом се класифицира според размера на клетките му, наречен дребноклетъчен или едроклетъчен лимфом и лечението и прогнозата зависят много от частта на засегнатия стомашно-чревен тракт, която е фокална или дифузна и дали е едроклетъчен или дребноклетъчен лимфом.
Мултицентричен лимфом
Котките с мултицентричен лимфом имат тумори на повече от едно място. Този тип тумор може да включва множество лимфни възли като тези, разположени под челюстта, зад рамото, в областта на слабините и на гърба на краката, а вътрешните органи също могат да бъдат засегнати. Клиничните признаци варират, но включват забележими бучки в областите, описани по-горе и тези котки също могат да се чувстват зле (да не се хранят, да отслабват и т.н.)
Тази форма на лимфом е по-рядка при котките, отколкото медиастиналната, стомашно-чревната или екстранодалната, обикновено засяга котки на възраст между 3 и 5 години и може да бъде свързана с инфекция с FeLV.
Екстранодален/различен лимфом
Екстранодалните и различни форми са доста често срещани при котките. Той обхваща всички онези форми на лимфом, чието местоположение не включва стомашно-чревния тракт или хематопоетичната или лимфоидната тъкан. Най-често засегнатите области са централната нервна система, бъбреците, кожата и носната кухина. От тях най-често засегнатата област е носната. Това се наблюдава главно при по-възрастни котки, които могат да се проявят със значително хрема. Прогнозата за назален лимфом обикновено е много добра. Прогнозата за останалите сайтове варира. Понякога може да има тумори на повече от едно място и при някои котки е наблюдавана възможна връзка между развитието на бъбречен и назален лимфом. Клиничните признаци са свързани с местоположението на първичния тумор. Средната възраст на засегнатите котки е от 5 до 9 години.
Диагностика на лимфома
Окончателната диагноза на лимфома се основава на оценката на тъканни проби, която ще покаже наличието на анормални лимфоцити. Необходимите диагностични тестове ще зависят от клиничните признаци и локализацията на заболяването, но обикновено включват кръвен тест, рентгеново изследване и ултразвук. В допълнение към тези тестове и в зависимост от симптомите на животното може да са необходими и други, като ендоскопия на стомашно-чревния тракт, оттичане на течност от гърдите, пункция с фина игла за аспирация или биопсия на орган или биопсия. Костен мозък, риноскопия (където ще се гледа вътрешната страна на носа) и т.н.
Коремни рентгенови снимки на котка с мултицентричен лимфом, показващи сублумбална лимфаденопатия (отгоре) и нейното намаляване/изчезване след лечение (отдолу).
Лечение на лимфом
Лимфомът е вид тумор, който понякога реагира много добре на химиотерапия. Обичайно е собствениците да се притесняват от възможни странични ефекти, но имайте предвид, че целта на ветеринарната химиотерапия е да поддържа възможно най-доброто качество на живот с минимални странични ефекти. При хората целта е да се излекува пациентът, така че се използват различни лекарства в по-високи дози, които са отговорни за появата на неблагоприятни ефекти. Следователно целта на ветеринарната химиотерапия не е излекуването на пациента, а подобряването на качеството му на живот, като по този начин не се използват същите видове лекарства или същите дози, които се използват при хората. При хората именно тези високи дози причиняват много от страничните ефекти, тъй като целта е да се постигне излекуване.
Във ветеринарната медицина обаче могат да се появят и възможни странични ефекти, така че внимателното наблюдение и ранното действие са от съществено значение, ако те се наблюдават. И все пак, при спазване на подходящите предпазни мерки, повечето котки понасят добре тези лекарства с минимални странични ефекти.
Възможните нежелани реакции включват:
На пазара се предлагат множество лекарства, всяко с различен метод и честота на приложение и различни странични ефекти. Обикновено се прави комбинация от няколко лекарства, за да се опита да увеличи ефекта на същото, като същевременно минимизира страничните му ефекти.
Най-често използваният протокол се състои от комбинацията от три различни лекарства: две химиотерапевтични лекарства и стероид (преднизолон). Започва с фаза „индукция“, където едно от лекарствата (винкристин) се дава интравенозно веднъж седмично в продължение на 4-6 седмици, а след това фазата „поддържане“, където се дава веднъж на 3-4 седмици. Като интравенозно лекарство, тази процедура трябва да се извършва във ветеринарна клиника. Другото лекарство (циклофосфамид) може да се дава интравенозно или като хапчета и се дава през цялата фаза на индукция и поддържане веднъж на 1-3 седмици, в зависимост от теглото на котката и начина на приложение. В допълнение, лечението със стероиди се прилага под формата на таблетки, всеки ден по време на лечението. Повечето котки понасят това лечение много добре с малко или никакви странични ефекти.
Това е само един вид протокол, но има много други. Съществуват и други видове лекарства, които в определени случаи могат да бъдат по-подходящи за други видове лимфоми и/или конкретни пациенти. Решението за протоколи за лечение трябва да вземе предвид не само вида лимфом, възможните странични ефекти и желанията на собствениците, но и практически съображения като поведението, което котката проявява по време на пътуванията до ветеринарната клиника, както и в консултация с ветеринарния лекар, лекотата на прилагане на хапчета върху котката, дали вземането на кръвни проби и прилагането на интравенозни лекарства могат да се извършват, без да причиняват стрес на котката или не. И, разбира се, финансовите съображения.
Прогноза
Без лечение прогнозата за всички видове лимфом е лоша. При лечението обаче прогнозата може да бъде разумна. Прогнозата е силно променлива в зависимост от котката и по-специално от вида или местоположението на лимфома. Прогнозата обикновено е по-добра за котки с медиастинален лимфом (особено ако са сиамски или ориенталски), някои от екстранодалните форми (особено носната) и дифузен дребноклетъчен лимфом в стомашно-чревния тракт. С тези форми не е необичайно да се постигнат периоди на ремисия до една година или повече.
За други форми, като стомашно-чревен едроклетъчен лимфом и някои екстранодални (например бъбречни) прогнозата може да бъде много лоша; понякога ремисия дори не е постигната и с периоди на оцеляване понякога само няколко месеца, в най-добрите случаи. Важно е да запомните, че лечението няма за цел да излекува болестта; целта е да се постигне ремисия и да се запази котката с добро качество на живот възможно най-дълго.
Понякога при някои видове лимфоми (например медиастинална при сиамски/ориенталски котки и назален лимфом) се постига излекуване, но това е рядко. След като се появи рецидив, въпреки че могат да се използват „спасителни протоколи", може да бъде много трудно да се обърне процеса и да се предизвика ремисия втори път. Освен това, след като вече използваните лекарства вече не са на разположение. Ефективни, останалите налични лекарства са склонни да като цяло имат по-висок риск от поява на странични ефекти.
Процес на вземане на решение за започване на химиотерапия или не
Очевидно има много плюсове и минуси на лечението и решението дали да се прилага химиотерапия често може да бъде трудно решение за собствениците. Всичко споменато по-горе трябва да се вземе под внимание. Въпреки това е непредсказуемо как всяка котка ще реагира на химиотерапия и как ще толерира лекарствата, както по отношение на страничните ефекти и лекотата на приложение, така и по отношение на реакцията си при пътувания до ветеринар и т.н.
Един от най-добрите показатели при котките е първоначалният им отговор на химиотерапия. Това е голямо предимство, защото това означава, че ако химиотерапията е ефективна, обикновено се забелязва добър отговор след 1-2 седмици, така че когато собственикът реши дали да лекува химиотерапия или не, той трябва да е наясно, че това е не означава непременно ангажиране с дълги курсове на лечение. Лечението винаги може да се опита след 1-2 седмици и ако котката го понася добре и се оценява добър отговор, тогава собственикът може да реши дали да продължи. Ако не се наблюдава подобрение и/или котката не понася добре лекарствата, тогава те могат да решат да спрат лечението по всяко време. Следователно в повечето случаи лечението с химиотерапия си струва да се опита, но собствениците трябва да са наясно с всички горепосочени фактори и да ги вземат предвид, когато вземат решение.
споделяне на информация
в името на котката