Заболявания на долните пикочни пътища (FLUTD)
Заболяване на долните пикочни пътища (FLUTD) се състои от поредица от проблеми, които засягат пикочния мехур и/или уретрата при котките, като клиничните симптоми рядко са показателни за определено заболяване. Има редица състояния, които могат да причинят симптоми на FLUTD (вижте по-долу), но в повечето случаи проблемът е идиопатичен (причината не може да бъде открита).
Клинични симптоми на FLUTD
Котките с FLUTD обикновено се проявяват с признаци на затруднение и болка при уриниране, по-често уриниране, кръв в урината, уриниране от тавата или дори пълна обструкция на пикочните пътища. Някои котки показват само поведенчески промени, спират да използват тавата за уриниране и/или могат да се държат агресивно.
Годишната честота на FLUTD при британски котки е 1%. Може да се намери при котки на всякаква възраст, но е по-често при котки на затлъстяване на средна възраст, които правят малко упражнения, използват поднос вътре в къщата, нямат достъп навън и ядат суха диета (мисля) . Персийските котки са предразположена порода. FLUTD се среща по същия начин при мъжете, както при жените, като са стерилизирани котки и женски котки, по-податливи. Мъжките котки са изложени на по-висок риск от запушване, отколкото женските.
Причини за FLUTD
| Причини за необструктивен FLUTD | |
| Необструктивен идиопатичен цистит | 65% |
| Камъни в пикочния мехур | петнадесет% |
| Анатомични дефекти/тумори/други | 10% |
| Проблеми с поведението | Причини за обструктивна FLUTD |
| Идиопатичен обструктивен цистит | 29% |
| Уретрална тапа | 59% |
| Камъни в пикочния мехур | 10% |
| Камъни в пикочния мехур + бактериална инфекция | два% |
1. Котешки идиопатичен цистит
В повечето случаи на FLUTD не се открива основна причина. Както и да е, въпреки че през последните 30 години разследванията не са открили постоянна причина, скорошна хипотеза предполага, че идиопатичният цистит може да се дължи на промени във взаимодействието между инервацията, защитния слой на пикочния мехур (GAG гликозаминогликани) и урината (вж. Фигурата 1).
Фигура 1. Представителна диаграма за това как нервната система може да предизвика/влоши възпалението при котешки идиопатичен цистит (възпаление от нервен произход)
В момента е известно как могат да се стимулират определени нерви на пикочния мехур, от мозъка (в отговор на стрес) или от локални рецептори в пикочния мехур (например: възпаление, камъни в пикочния мехур, концентрирана урина, инфекция и др.). Независимо от начина, по който тези нерви се стимулират, те отделят невротрансмитери, които могат да действат, за да индуцират и/или влошат локалната болка и възпаление. Когато възпалението се задейства от нервната система, то се нарича възпаление на нервите.
Вътре в пикочния мехур има много тънък слой защитна лигавица. Този слой предотвратява залепването на бактериите и кристалите по стената на пикочния мехур. Смята се, че дефектът в този защитен слой може да увеличи пропускливостта на стената на пикочния мехур, позволявайки на вредните вещества в урината да причинят възпаление. Доказано е, че някои котки с идиопатичен цистит са намалили нивата на GAG в защитната мембрана на пикочния мехур. Това, което не е известно със сигурност е, че причината за този дефект е възпалението, но наличието му може да го изостри.
2. Камъни в пикочния мехур
Камъните в пикочния мехур (уролити) могат да имат различен състав, като струвит и оксалат са най-често срещаните при котките. През последните години компаниите за храна за домашни любимци насочиха усилията си към разработване на диети, които помагат за разтварянето на струвитни камъни. За съжаление, въпреки че честотата му е намалена, броят на оксалатните камъни се е увеличил. Оксалатните камъни не могат да се разтварят в котешката урина, те трябва да бъдат отстранени хирургично.
3. Уретрални тапи
Уретралните тапи са от голямо значение, защото могат да причинят запушване на уретрата. Те са съставени от комбинация от протеинова матрица (различни протеини и клетки от пикочния мехур и урина) и кристализирал материал (най-типичният, струвит). Протеиновата матрица „изтича“ от стената на пикочния мехур поради възпаление. Причината за това възпаление може да бъде от нервен произход, идиопатична или вторична за инфекция, тумор или камъни в пикочния мехур. Много плътният протеинов матрикс може да причини обструкция на уретрата, без да е необходима кристалурия (кристали в урината). Когато обаче има кристалурия, кристалите могат да попаднат в белтъчната матрица и да се присъединят към препятствието. Следователно, протеиновата матрица е първият важен елемент, преди присъствието на кристали per se.
4. Инфекциозни причини
Досега не са открити последователни причини да се смята, че бактерия, гъбички или вирус могат да произведат FLUTD. Възможно е обаче да участват и други микроорганизми, които не са определени поради тяхната трудност при култивиране. Бактериалната инфекция е много рядка причина за FLUTD. Когато се открият бактерии, те обикновено са вторични за ветеринарното замърсяване, камъни в пикочния мехур, анатомични дефекти или тумори. При по-възрастните котки, особено тези с бъбречна недостатъчност, има по-голям риск от бактериално замърсяване. Във всеки случай при котки от този възрастов диапазон е много рядко да се намери FLUTD.
5. Обединяване на хипотези
Различните причини за FLUTD могат да възникнат поотделно или в комбинация, взаимодействайки помежду си (фигура 2). Например, образуването на уретрална запушалка може да се дължи на едновременни, но не непременно свързани нарушения, като наличието на възпаление на пикочните пътища и кристалурия едновременно. Докато запушването обикновено се причинява от образуването на уретрални запушалки, то може да бъде причинено и от преминаването на малки камъни от пикочния мехур или от индуцирани от болка спазми на уретрата. Възпалението без кристалурия може да причини запушване от протеиновата матрица, но обикновено не предизвиква кървава урина или признаци на болка при уриниране. Cristalluira обикновено протича безсимптомно, но ако продължи, може да предразположи към образуване на камъни в пикочния мехур, а това - към запушване на уретрата, първо и след това до възпаление на пикочния мехур.
Фигура 2. Диаграма на потока, представяща как взаимодействието между възпалението на пикочните пътища и кристалите в урината може да доведе до различни клинични прояви.
* Възпалението на пикочните пътища може да бъде от нервен произход (предава се от нервната система), идиопатично (без известна причина) или вторично от инфекция, тумор или камъни в пикочния мехур.
Диагноза
Диагнозата идиопатичен котешки цистит се поставя чрез изключване на другите възможни причини за FLUTD. Извършва се практическо проучване стъпка по стъпка. Обикновено е необходима кръвна проба, за да се изключат системните заболявания, и проба от урина. Урината се тества за нейната плътност (специфично тегло) и наличието на кристали, протеини, кръвни клетки (еритроцити и бели кръвни клетки) и бактерии (инфекция). Може да са необходими коремни рентгенови лъчи, контрастни изследвания и/или ултразвук на пикочния мехур.
Ако не бъде открита физическа причина, може да се смята, че това е проблем в поведението. Така или иначе, тестовете могат да се повторят, когато котката показва признаци на FLUTD. Интересното е, че много котки с поведенчески проблеми са имали анамнеза за FLUTD в миналото.
Лечение на идиопатичен котешки цистит
Повечето случаи на необструктивен FLUTD се самоограничават - те обикновено се разрешават в рамките на 10 дни. Повечето засегнати котки имат епизоди на клинични симптоми, които се повтарят с различна честота. Повтарящите се епизоди са склонни да намаляват честотата и тежестта с течение на времето. Дори поради това спонтанно разрешаване на симптомите, лечението се препоръчва по редица причини:
- Идиопатичният цистит е много болезнен и стресиращ за котката.
- Някои котки с идиопатичен цистит могат да се самоуправят перинеалната област (областта под опашката).
- Котките с идиопатичен цистит могат да спрат да се хранят.
- Мъжките котки с идиопатичен цистит са изложени на риск от развитие на уретрална обструкция, която може да бъде много сериозна.
- Котките с идиопатичен цистит могат да развият промени в поведението си, да станат агресивни към стопаните си или други котки в къщата или да спрат да уринират в тавата за урина.
- Наличието на котка с идиопатичен цистит е много стресиращо за собственика.
За съжаление, има малко добре контролирани експериментални проучвания за лечение на FLUTD. Повечето препоръки са направени въз основа на неконтролирани клинични наблюдения и лични мнения. Тъй като FLUTD обикновено се самоограничава, много лечения изглеждат ефективни, когато всъщност нямат положителен ефект. Всички лечения трябва да се обмислят с повишено внимание.
Колкото повече лекарства се използват, толкова повече се увеличава списъкът с тези, които са безполезни и дори вредни. От всички използвани лечения кортикостероидите и антибиотиците са най-малко полезни, освен в случаите, когато има бактериална инфекция и са необходими антибиотици.
Списъкът с ветеринарни лекарства и интервенции, които са били разгледани за лечение на FLUTD, е твърде дълъг, за да бъде включен в тази статия. Авторът е решила да опише своя подход към лечението на идиопатичен цистит, като се фокусира върху факторите, за които се смята, че са в основата на заболяването; например естеството на инервацията на пикочния мехур, съдържанието на урина и защитната GAG мембрана на пикочния мехур.
Първа линия на лечение:
1.) Намалете стреса:
Стресът е ключов фактор при котешкия идиопатичен цистит, той е идентифициран като „отключващ фактор“, който може да доведе до повторна поява на клинични симптоми. Идентифицираните стресови фактори ще включват внезапни промени в диетата, околната среда, времето, пренаселеността, стреса на собственика или въвеждането на друг домашен любимец или нов индивид в дома. Стресът, свързан с неуместната урина, може да има определено значение, например правилно поставяне на тавата за урина или нейното съдържание, съревнование за тавата за урина, агресивно поведение от други котки, докато седите. уриниране навън и т.н.
От съществено значение е да се намали нивото на стрес, на което котката може да бъде подложена. Това може да се постигне чрез осигуряване на чиста и тиха зона, където той може да отиде да уринира, намаляване на пренаселеността или сплашване от други котки и успокояване на котката, доколкото е възможно.
2.) Промяна на съдържанието на урина:
Промяната на вашата диета е най-лесният начин да промените урината си. Досега интересът беше насочен към промяна на киселинността и концентрацията на магнезий и калций в урината. Но в момента най-важният фактор се смята за общия дневен прием на вода на котката. Целта е да се увеличи този прием и по този начин да се разреждат вредните компоненти на урината. Вместо да променяте съдържанието на суха диета, е по-полезно да преминете към мокра диета! Когато в урината се открие значителна утайка от струвит или струвитни камъни, по-добре е да се премине към подкисляваща диета.
Диетични препоръки:
- Преминете към мокра диета (консерви) или навлажнете сухата диета.
- Осигурете безплатен достъп до питейна вода и насърчете котката да пие.
- Не подхранвайте подкисляваща диета, ако урината е кисела и няма струвит уролити.
- Продължителната употреба на подкисляващи диети може да създаде проблеми.
3.) Поправете защитната мембрана GAG:
На теория лечението за възстановяване на защитната GAG мембрана трябва да бъде от полза. Тя се основава на факта, че добавките GAG успяват да достигнат пикочния мехур и да се свържат с увредения слой. GAG също биха били полезни за техния благоприятен ефект поради техните аналгетични (срещу болка) и противовъзпалителни характеристики. Въпреки това, въпреки че това лечение е било полезно при хора с интерстициален цистит, няма контролни проучвания при котки. При проучвания при хора са открити разлики в действието на различни GAG и се смята, че същото може да се случи и при котките.
Въпреки че няма налични контролни проучвания, авторът е използвал GAG и е получил задоволителни резултати. GAG могат да се прилагат орално или подкожно.
Тази добавка може да започне с висока доза при първоначалното представяне на заболяването и след това да се намали до ниво на поддържане. При онези котки, при които пероралното приложение е невъзможно и многократните посещения при ветеринар са много стресиращи, инжекционният картрофен може да се използва за домашно лечение (по същия начин инсулинът се използва при котки с диабет).
Надзор
Някои наблюдателни собственици са виждали котката им да показва много леки признаци преди епизод на идиопатичен цистит. Продължителността на тези признаци може да варира от няколко дни до няколко часа. Признаците могат да включват прекомерно облизване отзад или агресия към други котки. Тези признаци могат да бъдат свързани с увеличаване на болката. Започването на лечение в този момент или увеличаването на дозата на лекарството може да помогне за намаляване на тежестта и продължителността на циститния епизод или дори да предотврати появата му. Същото може да се приложи, ако се очаква стресова ситуация (посещение на ветеринар, престой в резиденция, работа у дома и т.н.).
Пентозан полисулфатът (“Cartrophen”, Arthropharm Limited) се прилага чрез подкожно инжектиране.
N-ацетил глюкозалинът е предшественик на GAG. Съществува като „Цистеаза“ (разпространява се от Ceva) или като „Cystaid“ (разпространява се от VetPlus)
Странични ефекти на GAGs: продължително кървене, гадене, диария. Те също могат да доведат до инсулинова резистентност.
Втора линия на лечение:
1.) Облекчаване на спазъм на уретрата:
Когато е известно, че е налице спазъм на уретрата, могат да се използват спазмолитични лекарства. Те действат чрез отпускане на мускулите на уретрата.
2.) Трициклични антидепресанти:
Трициклични антидепресанти (като амитриптилин) са били използвани при много тежки или хронични случаи на FLUTD. Доказано е, че те са полезни при хора с интерстициален цистит и при многобройни котки с идиопатичен цистит, но трябва да се използват с повишено внимание. Те действат като антидепресанти, а също така имат директен ефект върху пикочния мехур, като са в състояние да увеличат неговия капацитет и имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти.
3.) Аналгезия (лекарства за болка):
Въпреки че аналгетиците намаляват болката, те обикновено нямат достатъчен ефект за намаляване на клиничните признаци на FLUTD.
Обобщение на лечението
Важно е да се отбележи, че всички лечения на FLUTD са чисто палиативни! Най-добрите резултати се постигат чрез насърчаване на различни промени като: намаляване на стреса, хранене с мека диета, възстановяване на GAG мембраната и, ако е необходимо, намаляване на спазмите на уретрата или прилагане на трициклични антидепресанти. В повечето случаи, докато всяка котка е адаптирана индивидуално, новите клинични признаци ще бъдат намалени или избягвани.
споделяне на информация
в името на котката