Чревните газове, известни в медицински термини като метеоризъм, не са болест, а по-скоро симптом, свързан с диетата и начина на живот. Това е много често срещано разстройство, което може да бъде избегнато чрез възприемане на определени здравословни навици. Въпреки това, в зависимост от възрастта си и начина, по който се представят, те могат да маскират такива важни заболявания като синдром на раздразненото черво. Оригване, шум, подуване на корема и плоскост са някои изрази, възприети от чревните газове.

метеоризъм

КАКВО Е?

За да се позовем на дискомфорт, свързан с наличието на газове в червата, използваме термини като „метеоризъм“ или „метеоризъм“. Метеоризмът е клинична картина, дължаща се на излишък на газове в червата и на повишаване на чувствителността на стените на това към разтягане. Няма конкретни данни за честотата му, но е известно, че това е много често срещано състояние в общата популация, което може да бъде много досадно. Често се среща при хора с функционални храносмилателни разстройства. Въпреки това, в зависимост от възрастта и начина, по който се появява, той може да бъде симптом на различни заболявания.

ИЗТОЧНИЦИ И ЕЛИМИНИРАНЕ НА ЧРЕВНИТЕ ГАЗОВЕ

Наличието на газ в червата (азот, кислород, водород, въглероден диоксид и метан) идва главно от три източника: погълнат въздух, чревна продукция и дифузия от кръвта. Въздухът, който се поглъща, е основният източник на газове в стомаха. Повечето от тях са оригнати, като само малко количество достига до червата. Повечето от чревните газове идват от ферментацията на някои храни, които ядем ежедневно, произведени от чревната флора. И накрая, определени газове (азот, кислород и въглероден диоксид) могат да преминат в червата от кръвта.

Чревните газове се елиминират от храносмилателната система по различни механизми: оригване, дифузия в кръвта, метаболизъм на бактериите от дебелото черво и елиминиране през ануса (вятър или пердене).

ЗАЩО СЕ ЯВЯВА?

При условия на гладно в червата има малко количество газове (100-200 ml), което се поддържа от наличието на адекватен баланс между производството и елиминирането. Нарушаването на този баланс може да предизвика метеоризъм. Има много обстоятелства, които са свързани с повишено производство на газове: поглъщане на твърде много въздух (аерофагия) поради бързо хранене или в стресови ситуации, поглъщане на храни, богати на неусвоими въглехидрати (увеличава ферментацията в дебелото черво), внезапна промяна в диетата (повишено съдържание на фибри) и прием на антибиотици, които променят чревната флора, наред с други. Важно е да се отбележи, че при пациенти, които се оплакват от болка от метеоризъм, няма увеличаване на количеството газове в червата. Това, което има, има известни затруднения при напредването на въздуха през червата, а също така при някои хора по-голяма чувствителност на това, с по-голяма болезнена реакция на раздуване на червата. В действителност това е преувеличено възприемане на чревни газове, като по този начин се получават болезнени рефлекси в лицето на малки увеличения на обема. Това обяснява защо диетичното лечение понякога не дава очакваните резултати.

В по-редки случаи метеоризмът е симптом на органични храносмилателни състояния, като чревна субоклузия, непоносимост към лактоза и други. При тези пациенти наличието на свързани симптоми или други промени кара лекаря да подозира съществуването на свързани проблеми.

СИМПТОМ

Това може да причини често оригване, „чревни звуци“, подуване на корема (което може да принуди дрехите да се разхлабят) и прекомерен вятър. Често пациентите съобщават, че техните симптоми стават по-важни през целия ден. Тъй като има по-голяма чувствителност от нормалното към разтягане, много хора съобщават за болка.

Прекомерно оригване
Случайното оригване е нормално; в някои култури дори представлява знак за удовлетворение, за добри обноски. Основните компоненти на оригването са азот и кислород (въздух); Противно на това, което вярват пациентите, които смятат, че това е газ, генериран в стомаха, въздухът се поглъща по време на хранене, заедно със слюнката.

Обемите въздух, които обикновено се поглъщат, са значителни. Това е определено количествено чрез ултрабърза компютърна томография, която успява да установи, че 10 ml вода са придружени от 17 ml въздух, така че приемът на течност от около 1,5 литра на ден се съпровожда от приема на 2,5 литра въздух, приблизително.

Прекомерното оригване е относително чест симптом, като единствената причина за консултация или придружаващи други симптоми. При пациента, който се консултира по тази причина, това обикновено съответства на лош навик, обикновено дълбоко вкоренен, на хронично поглъщане на въздух. Те са хора, които, усещайки епигастриално напрежение, се опитват да го облекчат чрез поглъщане на въздух и оригване, но това изригване е частично или не разрешава чувството на дискомфорт и пациентът отново поглъща въздух, което се повтаря безкрайно.

Този проблем често се свързва с напрежение или безпокойство, така че по-голямата част от тези пациенти нямат органични дефекти. Понякога пациентът свързва оригването с други симптоми, които трябва да се имат предвид, тъй като могат да бъдат свързани със синдром на язва, затруднено изпразване на стомаха, дисфагичен синдром и др.

Лечението е трудно. Хроничните поглъщачи на въздух не приемат лесно факта, че поглъщането на въздух е причина за проблема и е много трудно да ги накарате да разберат, че не въздухът, който произвеждат, а въздухът, който поглъщат. Това е навик, който е трудно да се коригира и в този случай взаимодействието с психиатъра може да бъде важно.

Ако се открие основно заболяване, то трябва да бъде лекувано и по този начин може да подобри оригването; В допълнение, стресовите ситуации трябва да бъдат идентифицирани и да се справят по подходящ начин.

Разтягане на корема
Пациентът описва усещане за свръхраздуване, което, ако е често, упорито или интензивно, може да предизвика безпокойство и да се консултира с лекар. Пациентите често го интерпретират като проява на излишни чревни газове, въпреки че няколко проучвания показват, че обемът на чревните газове е нормален.

В няколко скорошни проучвания чревният газ се промива през сонда, която се намира под ъгъла на Treitz и през която се влива аргон, който е газ, който не се абсорбира. Средното съдържание на чревни газове е 100 cc, с максимум 200 cc, както в контролите, които не са проявили симптома, така и при пациентите с абдоминално раздуване. Когато газовата област беше измерена чрез сканиране на корема, при липса на симптоми и с усещане за прекомерно раздуване, не се наблюдава значителна разлика.

Специалистите по въпроса, особено Леви, в САЩ, са съгласни, че тези пациенти са склонни да прогресират корема поради понижаване на диафрагмата и да подчертават лумбалната лордоза, подобно на наблюдаваното при някои пациенти с псевдо бременност.

Асоциацията с раздразнените черва е честа. В клинични преживявания, при които на тези пациенти е прилаган псилиум, който е влакно, ферментируемо от чревната флора на дебелото черво, или метилцелулоза, която не подлежи на ферментация, е установено, че подобни усещания за разтягане се предизвикват при чувствителни пациенти, а не като последица от газа, вероятно, но от самото възприятие, което предизвиква хигроскопичното влакно, напоено с вода, което създава усещане за дискомфорт.

Доказано е, че толерантността към балонното разтягане в различни чревни сегменти е значително по-ниска при чувствителни пациенти в сравнение с хората, които нямат симптоми от този тип.

Що се отнася до лечението, въпреки че обемът на чревните газове е нормален, може да е полезно да се опитаме да го намалим, тъй като проблемът би се крил в по-ниска толерантност към нормалните количества газ. Трябва също така да се обучавате за прекомерно преглъщане, защото то може да бъде замесено.

Симетиконът може да бъде полезен, въпреки че данните за това не са много значими. Той работи чрез трансформиране на множество малки мехурчета в по-големи, които могат да бъдат елиминирани по-лесно ректално.

Може да се има предвид и активен въглен
Трябва да се лекува подлежащото раздразнително черво и да се избягват ограничителни диети, тъй като те са трудни за поддържане в дългосрочен план.

Ректален газов клирънс
Това може да бъде причина за консултация при две обстоятелства: чести, обемисти или прекалено зловонни ректални бури. Тези два вида симптоми трябва да се тълкуват отделно, тъй като газовете, които допринасят за обема на ректалните вентози, се генерират в дебелото черво, особено водород, амоний и въглероден диоксид, или те идват от погълнат въздух (азот и въглероден диоксид), газове, които съставляват почти 100% от обема и нямат особена миризма.

Между 400 и 2500 мл газ могат да преминат през ректалния път при нормални възрастни, със средна честота от 10 ректални вдишвания на ден, много от които остават незабелязани. Анализът на състава на ректалния газ би позволил да се определи неговият произход, но това е трудно, тъй като тези техники не са налични в обичайната клиника.

Ректалният газ, особено азотът, идва от преглъщането и от бактериите в дебелото черво и крайната част на тънките черва и има баланс между тези два процеса. Производството на въглероден диоксид, водород и метан се проверява от ферментиращи субстрати, като въглехидрати. Бактериите консумират тези газове, особено водород, който се консумира с 90%; някои хора с адекватна чревна флора също консумират процент от метана.

ДИАГНОСТИКА

Симптомите, съобщени от пациента, и физическият преглед, направен в консултацията, обикновено са достатъчни за установяване на диагнозата. Понякога ще бъдат поискани тестове, за да се изключи наличието на храносмилателни заболявания, които могат да се проявят като метеоризъм.

ЛЕЧЕНИЕ

Основата на лечението е регулирането на газовете с газове (които произвеждат газове) в диетата, както и контрола върху определени поведения в ежедневието. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на дискомфорта, но тяхната дългосрочна полезна роля за симптомите в момента е ограничена.

ПРЕПОРЪЧВАНИ ХРАНИ

Мляко и млечни продукти: пълномаслено, полу или обезмаслено мляко - зависи от индивидуалните нужди, но особено се препоръчва по-често да се консумират по-малко мастни млечни производни.

Месо, риба, яйца и производни: всички, толкова често, колкото се препоръчва от балансираната диета

Зърнени храни и картофи: всички, с изключение на посочените в „разрешени и ограничени храни“.

Зеленчуци: леща, нахут, боб, боб, грах ... Препоръчително е да се комбинират само с картофи или ориз и зеленчуци, а ако все пак не се чувстват добре, прекарайте ги през китайците или намачкайте, за да премахнете "кожите" и подобряване на смилаемостта.

Зеленчуци и зеленчуци: всички с изключение на газове, за предпочитане дневна дажба сурова (салата).

Плодове: всички, с изключение на посочените в раздела "ограничена храна".

Напитки: вода, бульони, меки инфузии и натурални сокове.

Мазнини: зехтин и семена (слънчогледово, царевично, соево ...), масло, растителни маргарини.

РАЗРЕШЕНИ ХРАНИ (умерена и случайна консумация)

Мляко и млечни продукти: млечни шейкове, млечни десерти от тип крем, фланелка, оризов пудинг.

месо полумазнини, шунка и постни нарезки и други мазни колбаси.

Зърнени храни: пълнозърнести зърнени закуски и мюсли, според индивидуалната толерантност към съдържанието на фибри (вж. "препоръки за хранене").

Напитки: търговски сладки сокове, негазирани безалкохолни напитки от неподсладени плодови екстракти.

Други продукти: мед, конфитюри, сладкиши и прости сладкиши (тези, които най-много приличат на хляба по състав: швейцарски кок, пандишпани), сладолед и сорбета, майонеза.

ОГРАНИЧЕНИ ХРАНИ (консумират се спорадично или в малки количества)

Мляко и млечни продукти: кондензирано мляко и млечни продукти със сметана или обогатени със сметана.

Мазни меса, два пъти варени или силно подправени меса, деликатесни продукти и месо от органи

Зърнени храни: прясно изпечен хляб тип багет и необработени макарони (те ферментират в стомаха и създават дискомфорт), бисквитки, пълни или окъпани със захарни разтвори или шоколад и др.

Зеленчуци: тези, които се приготвят с мазни съставки от животински произход (хоризо, кренвирш, бекон и др.).

Зеленчукови метеоризъм: артишок, зеле, карфиол, броколи, брюкселско зеле, чушка, краставица, репички и рабанета, лук, праз и чесън.

Плодове: плодове в сироп, сушени плодове и захаросани плодове.

Напитки: силно кафе и чай, газирани напитки, шоколадови напитки и слабоалкохолни напитки (бира, трапезни вина, сайдер).

Мазнини: сметана, масло, бекон и лой.

Други: сладкарски и сладкарски изделия, пълнени с шоколад или потопени в захарни разтвори, сладкиши и сладкиши, ядки и др.

Подсладители: обикновена захар или захароза, фруктоза и глюкозни сиропи.

Обща грижа и начин на живот

Те ще помогнат за намаляване на дискомфорта и подобряване на качеството на живот:

—За предпочитане е да не се пуши; дъвка и бонбони, особено без захар, могат да увеличат симптомите.

—Трябва да се поддържа правилна хигиена на устната кухина.

—Понякога можете да имате неволния навик да поглъщате въздух („сухи“ напитки) при нервни ситуации: това трябва да се избягва.

—Важно е да пиете и да ядете бавно, като дъвчете добре; не трябва да говорите прекомерно по време на хранене.

- Газираните или газираните напитки увеличават подуването на корема; не пийте в легнало положение или легнете веднага след хранене.

—Ако има много оригвания, може да се случи така, че преди оригване да се засмуква въздух, така че трябва да се изхвърли навън, преди да стигне до стомаха; Това се случва особено, когато сте нервни или под напрежение, но ако не поглъщате въздух, няма да имате този дискомфорт.

—Когато забележите по-голямо разтягане на корема, с по-интензивна болка, приложете локална топлина (електрическо одеяло и др.) И поставете тялото наведено напред (дори на коленете, поддържани от лактите).

—Избягвайте запек и правете физически упражнения (разходка, разходка ...).

Общи насоки за храните

—В много случаи е интересно да се премахне приема на мляко за няколко седмици, в случай че има непоносимост към лактоза. Ако това е успешно, препоръчително е да се ограничи консумацията на мляко и производни продукти, въпреки че кисело мляко, полутвърдено или сушено сирене и масло могат да се консумират без проблеми.

—Препоръчително е да се умерят мазнини и фибри в диетата.

—Храните, които произвеждат най-много газ, са следните: бобови зърна, боб, зеле, брюкселско зеле, хляб, тестени изделия, ябълки, круши, праскови, сливи, зърна пшеница, царевица и овес, картофи, червено вино и бира; трици, особено преработени (на прах) също могат да произвеждат газове.

—Храни, които не съдържат захар и съдържат сорбитол, който се използва широко като подсладител (в дъвка и др.), Могат да произведат повече газове и дори диария.

Те не са толкова важни, колкото диетата при лечението. Различни лекарства могат да се използват за различни цели:

—За облекчаване на подуването на корема чрез намаляване на обема на газовете (антифлатулент), като тези от групата на силиконите (симетикон/диметикон).

—За намаляване на дискомфорта или болката, причинени от газове (спазмолитици).

- За насърчаване на чревния транзит (прокинетика).

—За намаляване на тревожния компонент при пациенти със стрес, които поглъщат много въздух (анксиолитици).

—За намаляване на повишената чувствителност към подуване на корема (ниски дози антидепресанти).