Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

nica

Гестационният капацитет при пациенти с хронично бъбречно заболяване зависи от етапа, в който се намира. В ранните стадии на заболяването практически няма разлики при нормална бременност. [1] От друга страна са известни трудностите при бременност при бъбречно-заместителна терапия, както и добре описана по-добра еволюция при пациенти с бъбречна трансплантация. [2] Въпреки това, наличието на напреднало хронично бъбречно заболяване, стадий 3-4 и бременност е рядко събитие. Представяме еволюцията и управлението на бременна жена с хронично бъбречно заболяване в стадий 4, което е особено необичайно събитие.

23-годишна жена с епилепсия и хронична бъбречна недостатъчност вследствие на интерстициална нефропатия. Тя не е била с хипертония и е представила следните аналитични данни при един месец на бременността: Hb: 13,1, gr/dl, Cr: 2,7 mg/dl, урея: 101 mg/dl, Ca: 9,1, P: 3, 8 mg/dl, HCO3: 19 mmol/L, PTH: 480 pg/ml, прогнозна скорост на гломерулна филтрация (GFR) (MDRD-4): 21 ml/min/1,73 m 2, протеинурия: 2,23 g/24 часа, останали параметри без значение промени. Тегло 45,8 Kg и TA: 113/75 mmHg. Аналитичната еволюция може да се наблюдава на Фигура 1. Клиничната еволюция, контролът на АН, наличието на урея 60 ml/min/1,73 m 2, не променя хода на бъбречните заболявания и жизнеспособността на плода е подобна на жените без хроничен бъбрек болест. 1 Еволюцията в по-напредналите етапи не е толкова ясно дефинирана. В най-дългата поредица от 49 жени с ACKD, стадии 3-4, се наблюдава, че наличието на EGF 2 и протеинурия> 1 gr/ден в началото на бременността води до по-голямо намаляване на бъбречната функция и по-голяма заболеваемост. смъртност. 4 В друга поредица до 10% от пациентите са развили хронично бъбречно заболяване в краен стадий след бременност. [5]

От друга страна, оценката на бъбречната функция при бременни жени също не е добре дефинирана. Приема се, че обичайните формули за оценка на гломерулната филтрация не са коригирани за тези случаи [6] и от своя страна няма ясни индикации за започване на бъбречна заместителна терапия в тези ситуации. Някои автори са установили стойности на серумния креатинин между 3,5 и 4 mg/dl за започване на RRT. 1 Други по-нови проучвания при пациенти на хемодиализа са показали по-добри резултати с данни за урея, [8] Въпреки че няма категорични доказателства в това отношение, тези стойности са тези, които ние установихме като граница при нашия пациент. Бъбречната функция се влошава, но не надвишава установените граници и не е необходимо да се започва RRT.

На свой ред, присъствието на прееклампсия при тези пациенти също се увеличава. 4 Въпреки това, повишаването на кръвното налягане и протеинурията при бременни жени затруднява разграничаването му от обострянето на самото основно заболяване. 3 В нашия случай успяхме да наблюдаваме повишаване на протеинурията и кръвното налягане през последния триместър. Липсата на чернодробно или хематологично участие може да покаже ход на собствено бъбречно заболяване в контекста на гестационни промени.

От гледна точка на новороденото, въпреки че подобренията в педиатричната интензивна терапия са подобрили прогнозата, описаната смъртност варира между 4 и 4,9%, по-висока от нормалната популация. 4 Най-честите фетални усложнения са вътрематочно забавяне на растежа, ниско тегло при раждане и преждевременно раждане. 5 Асоциацията на протеинурия> 1 g/ден и GFR 4 В нашия случай се наблюдава забавяне на вътрематочния растеж във финалната фаза и ниско тегло при раждане, усложнения, свързани с висока коморбидност. Наличието на синдром на хиалиновата мембрана и персистирането на ductus arteriosus е свързано с преждевременни раждания, без да може да се установи каква роля играе бъбречното заболяване за неговото развитие.

В обобщение, бременността е рядка на етапи 3-4, свързването на протеинурия и напреднал бъбречен стадий предполага по-голяма възможност за прогресиране на бъбречно заболяване и фетална заболеваемост и смъртност. Отношението за следване се основава на препоръки и въпреки че няма насоки в това отношение, изглежда разумно да се установят параметрите, описани за проследяване.

Фигура 1. Аналитична еволюция през цялото проследяване. Контрол на 3 месеца от началото на бременността и месечно по-късно.