Гигантска киста на яйчниците. Представяне на казус

Гигантска киста на яйчника. Доклад за случая

Ярисдей Корралес Ернандес

Обща университетска болница д-р Густаво Алдерегия Лима, Сиенфуегос, Сиенфуегос, Куба, CP: 55100

Кистите на яйчниците са чести тумори при гинекологични състояния. Представен е случаят с 46-годишен пациент, който е посещавал д-р Густаво Алдерегия Лима в Университетската болница в Сиенфуегос, съобщавайки за болка и увеличен обем на корема за една еволюционна година. Извършени са физикални и ултразвукови изследвания, чрез които е диагностицирана зависима от яйчниците кистозна маса. Извършена е лапаротомия и е резецирана киста на левия яйчник. В неговото патологично изследване е потвърдена диагнозата серозен цистаденом на яйчника.

Ключови думи: серозен цистаденома, кисти на яйчниците, диагноза.

Кистите на яйчниците са често срещани тумори сред гинекологичните състояния. Представен е случаят с 46-годишна жена, пристигнала в общата университетска болница „Д-р Густаво Алдерегия Лима“ в Сиенфуегос поради болка и подуване на корема от еволюционна година. Извършен е физически преглед и ултразвук и на пациента е поставена диагноза зависима от яйчниците кистозна маса. Направена е лапаротомия и резецирана киста на левия яйчник. При патологични и анатомични проучвания е потвърдена диагнозата серозен цистаденом на яйчниците.

Ключови думи: цистаденома, серозен, кисти на яйчниците, диагноза.

ВЪВЕДЕНИЕ

Туморните маси в долния хемиабдомен са чести причини за гинекологична консултация. Сред тях най-често се диагностицират кисти на яйчниците. Има много видове тумори на яйчниците, както доброкачествени, така и злокачествени. Около 80% са доброкачествени и повечето от тях се появяват при млади жени на възраст между 20 и 48 години. (1)

Опитът на клиниката разкрива високата честота на тумори на яйчниците в климактеричния стадий, между 35 и 65 годишна възраст. (2-4)

Яйчникът е орган с полиморфни характери, които са силно взаимосвързани. Различни ембриологични, ентогенетични, структурни и функционални генетични фактори изпитват взаимодействие, от което може да произлиза огромен туморен капацитет: доброкачествен или злокачествен; дотолкова, че този орган е общоприет като седалище на най-разнообразната патология. (1,5)

Доброкачествените тумори на яйчниците не са добре дефинирана група, тъй като въпреки че много от тях са явно доброкачествени, други в еволюцията им могат да станат злокачествени. Около 75-85% от туморите на яйчниците първоначално са доброкачествени. (6)

Серозният цистаденом на яйчниците е най-често срещаният тумор от тези, възникващи от повърхностния целомичен епител. Има макроскопски малки тумори и масивни тумори, които заемат целия таз и дори коремната кухина. Този тип тумор е облицован от относително тънко синкаво покритие със съдържание на бистра серозна течност. Като цяло, когато се открие, размерът му е голям, ситуация, при която образната диагностика може да помогне.

С пристигането на ултразвук у нас през 1979 г. се откри нов хоризонт в диагностиката на тумори на яйчниците, тъй като е ефективен, лесен за изпълнение, евтин и неинвазивен метод, той представлява идеалното диагностично средство от първа линия за вашето проучване. (2,3,6)

Ранната диагноза е почти невъзможна, дори големите тумори са асимптоматични и се откриват като случайни находки при сканиране или ултразвук.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

46-годишна пациентка, с бял цвят на кожата и професия счетоводител, която е посещавала корпуса на хирургичната гвардия на Университетската болница д-р Густаво Алдерегия Лима в Сиенфуегос, поради увеличен обем на корема и болка.

Тя съобщава за анамнеза за коремна болка и прогресивно увеличаване на обема на корема с коварен курс на еволюция от една година. Той също така се оплака от разтройства, като дизурия и честота.

Решен е приемът за проучване и лечение.

Лична медицинска история: бронхиална астма III степен.

По отношение на предишната си акушерска история тя се позова на две бременности, раждане и аборт.

Възраст в менархе: 12 години с нормални характеристики.

Текуща менструална формула: 4/28; Дата на последната менструация: 8 ноември 2010 г. Тя не отчита менструални промени.

Възраст на първия полов акт: 19 години.

Използван метод за контрацепция: презерватив.

Нормолинеен пациент, с кълбовиден корем, с телесно тегло 60 кг и ръст 1,65 см.

Корем: кълбовиден, потискащ, болезнен при повърхностна и дълбока палпация в хипогастриума. Закръглен тумор се палпира в целия хипогастриум и супраумбиликална област от приблизително 10 cm, подвижен, безболезнен, заоблен, с добре очертани ръбове, гладък, неохотен и едва подвижен.

Генитален преглед: вулва и перинеум с нормални характеристики. Изпит за спекулум: влагалището и шийката на матката нормално изглеждат, няма левкорея.

Вагинално докосване: мокра вагина, врата не е болезнена. Нормално дъно на вагиналната торбичка. Антивертирана матка изместена вляво. Палпира се тумор с размери приблизително 10 cm, заемащ целия хипогастриум и част от епигастриума, подвижен, с неохотна, безболезнена консистенция.

Мислеше се за гигантски тумор на яйчника. Посочени са допълнителни тестове.

Допълнителни резултати от изпита:

Hb: 12,5 g/L.
Htto: 0.40
Еритроседиментация: 10 mm/h.
Коагулограма: време на съсирване: 1 минута, време на кървене: 8 минути.
Тромбоцити: 210 мм/л, съсирек: прибиращ се.
Серология: Не реагира.
TGO: 1.0 UI
TGP: 9,0 IU
Кръвна глюкоза: 5,4 mmol/L.

Образни изпити:

Рентгенография на гръдния кош: нормално.
Ултрасонография: черен дроб с нормален размер и хомогенен ехо. Везикула с нормален размер и нормални стени с дебела литиаза към шията. Далак, панкреас и десен бъбрек нормални. Лека уретерохидронефроза на левия бъбрек, без да може да се определи пречка.
Наблюдавано е изображение вляво от средната линия, което расте от хипогастриума до епигастриума, с кистозен вид, с размери 150 х 75 mm, без да може да се определи етиологията или органа на произход.
Обезопасена матка с нормален размер без вътрематочна спирала, в дясната придатъчна проекция преграда с елуцентно изображение с размери 46 х 62 mm, с кистозен вид; лявото приложение впечатлява да бъде включено или да даде началото на гигантското изображение на ecolúcida. Лимфаденопатия, фалшив бъбрек или свободна течност в коремната кухина или в дъното на торбичката на Дъглас. (Фигура 1).

Густаво Алдерегия

Прост и контрастен КТ на корема и хипогастриума: Наблюдава се увеличаване на плътността на меките тъкани в топограмата, която измества чревните бримки. (Фигура 2).

В десния яйчник се наблюдава хиподензно изображение с размери 60 х 55 mm с кистозен вид с 14 mm стени, което не се увеличава в плътност с прилагането на контраст. (Фигури 5 и 6).

Пациентът е опериран. Извършена е проучвателна лапаротомия. Направен е средноинфрамубилен разрез, който е удължен около пъпа, за да се разшири хирургичното поле.

Наблюдавана е матка от приблизително 10 cm, с нормални макроскопски характеристики мобилна антеверза. Дясна 6-сантиметрова приставка на кистозен тумор, свободна в съответната кухина, с голям яйчник и тръба, която се движи над процеса и се придържа към него. 17-сантиметров тумор вляво, кистозен, с участъци на кървене. Извършена е тотална коремна хистеректомия с двойна аниксектомия и профилактична апендектомия. Проверява се хемостазата и коремната кухина се затваря.

На втория ден след операцията тя имаше задоволително развитие и беше изписана.

При следоперативното посещение тя беше безсимптомна. Нормална еволюция. Резултатът от биопсията беше обсъден.

Доклад на Катедрата по патология:

Матка с размери 10 х 8 х 5 см, съответстваща на 2 см от шията, пропусклив ендоцервикален канал, симетрично тяло, установено е, че разфасовките са с размери 1 см, сакулатен външен вид, миометриум с размери 2 см, с малки заоблени образувания, с вихрен вид.

Получават се и двете аднекси, по-големите 6 х 6 х 2 см с множество сраствания на повърхността, при изрязване на няколко кистозни образувания със серозно съдържание, с малко жълто тяло, тръби, прикрепени към него с малки паратубални кисти.

Хистология: хроничен ендоцервицит, плоски кондиломи, секреторен ендометриум, маточен лейомиом, жълто тяло и жълто тяло на яйчника, заедно с остър хроничен възпалителен процес. Паратубални кисти.

Микроскопски: серозен цистаденом на левия яйчник. (Фигура 7)

ДИСКУСИЯ

Диагнозата на туморите на яйчниците е трудно да се определи в много ранните етапи. Голям брой от тях са безсимптомни и се откриват при преглед или ултразвук. (1,2)

Серозните цистаденоми са тумори с различна големина от малки до гигантски, те растат свободно в коремната кухина и следователно стават значително дебнещи; те могат да се образуват от елементите на яйчника и като расте, тръбата може да бъде включена в неговата маса. (3,4)

Кубински автори (3,4) докладват в своята работа за гигантска киста на яйчниците и за друг случай на гигантски гранулозно-клетъчен тумор с измервания, подобни на тези, открити в това проучване.

Независимо от стареенето във функциите си, яйчникът не губи способността да образува тумори от множество хистологични разновидности. В момента се смята, че туморите на яйчниците възникват от един от трите елемента: повърхностния целомичен епител, зародишните клетки или стромата на яйчниците. (1,5-8)

70% от серозните тумори ще бъдат доброкачествени (9-12), те са по-чести от муцинозните тумори (13) и като общо правило достигат големи размери, когато не бъдат диагностицирани навреме. Представлява едноочна или многоклонна киста, с тънки стени и водно съдържание, гладка повърхност, рядко с папиларни израстъци. По-голямата част от вътрешната му повърхност е гладка и може да съдържа голям брой папили.

Днес гигантските кисти на яйчниците са сравнително рядко явление поради развитието на хирургията и диагностичните средства, с които разполагаме. През 70-те и 80-те години в световната литература са отчетени само 20 случая на кисти. (14) Въпреки това, в страни, в които медицината все още не достига до всички по един и същи начин, тези хирургични любопитства могат да бъдат намерени. Размерът му варира от 5 до 20 см в диаметър, с тънка стена и дебело серозно съдържание. (петнадесет)
Тези тумори обикновено са безсимптомни, (16) симптомите и управлението ще се определят от прекомерния растеж, който води до осезаема коремна маса, коремна болка или симптоми, произтичащи от запушване или дразнене на пикочните пътища или ректума, както беше в случая с това пациент, който е представил лека хидронефроза вляво поради трудностите при нормалната евакуация на урината. Диагнозата е относително лесна, когато достигнат този размер и ние можем да използваме ултразвук с голям процент ефективност. (2.16)

1. Bou-Khair RM, Frontera DA, Escobar ME, Gryngarten M, Zuccardi LA. Доброкачествена структура на яйчниците: диагностика и лечение в юношеска възраст. Arch Argent Pediatr [списание в Интернет]. 2005 г. [цитирано 2011 г. на 20 май]; 103 (6): [прибл. 10р]. Достъпно на: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752005000600009&script=sci_arttext

2. Олива Родригес JA. Ултразвукова диагностика на състояния на яйчниците. В: Диагностичен фетален, акушерски и гинекологичен ултразвук. Град Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2010: с. 335-58

3. Алварес Санчес AC. Ултразвукова и хистопатологична корелация на тумори на яйчниците. Rev Cubana Obstet Ginecol [списание в Интернет]. 2010 г. (цитирано 2012 г. на 29 февруари]; 36 (1): [прибл. 10р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

4. Suárez Pérez I, Collazo MO, Cruz Alamaguer N, Pila Díaz R. Гигантски цистаденокарцином на яйчниците: представяне на случай. MediCiego [списание в Интернет]. 2008 [цитирано 2011 г. на 20 май]; 14 Suppl 1: [ок. 6р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

5. Heinen F, Pérez G. Муцинозен граничен цистаденом на яйчника, при момиче преди менархе. Arch Argent Pediatr. 2012; 110 (1): e4-e8

6. Aggarwal A, Lucco KL, Lacy J, Kires S, Gerstle JT, Allen L. Овариални епителни тумори с нисък злокачествен потенциал: серия от случаи на 5 юноши пациенти. J Pediatr Surg. 2009; 44 (10): 2023-7

7. Song T, Choi CH, Lee YY, Kim TJ, Lee JW, Bae DB, et al. Педиатрични гранични тумори на яйчниците: ретроспективен анализ. J Pediatr Surg. 2010; 45 (10): 1955-60

8. Alobaid AS. Муцинозен цистаденом на яйчника при 12-годишно момиче. Saudi Med J. 2008; 29 (1): 126-8

9. Diamantopoulou S, Sikiotis K, Panayiotides J, Kassanos D. Серозен цистаденом с масивен оток на яйчниците. Доклад за случай и преглед на литературата. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009; 36 (1): 58-61

10. Temiz M, Aslan A, Gungoren A, Diner G, Karazincir S. Гигантски серозен цистаденом, развиващ се в допълнителен яйчник. Arch Gynecol Obstet. 2008; 278 (2): 153-5

11. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. Гигантски серозен цистаденом на яйчника. Доклад за случай. MediCiego [списание в Интернет]. 2010 г. [цитирано 2011 г. на 20 май]; 16 Допълнение 1: [прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=68398&id_seccion=3717&id_ejemplar=6856&id_revista=226

12. Kassab A, El-Bialy G, Clark J, Callen P, Powari M, Jones H. Необичайно представяне на 22-килограмов ретроперитонеален мюлерен серозен цистаденом. Гинекол Онкол. 2007; 104 (1): 257-9

13. Millán Cantero H, Franco Márquez M, de Justo Moscardó J, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Съжителстващ гранулозен тумор с муцинозен цистаденома в контралатералния яйчник. Prog Obstet Ginecol. 2009; 52 (9): 533-6

14. Ueda S, Yamada Y, Tsuji Y, Kawaguchi R, Haruta S, Shigetomi H, et al. Гигантски коремен тумор на яйчника. J Obstet Gynaecol Res.2008; 34 (1): 108-11

15. Cisterna P, Orellana R. Карцином на яйчниците. Бол Хос Сан Хуан де Диос. 2007; 54 (3): 137-44

16. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Гигантска киста на яйчника: представяне на случай. Medisur [списание в Интернет]. 2011 г. (цитирано на 12 февруари 2012 г.); 9 (5): [прибл. 6р]. Достъпно на: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/issue/view/57

Получено: 13 юни 2011 г.
Одобрен: 17 юли 2012 г.

Ярисдей Коралес Ернандес. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. I степен специалист по образна диагностика. Магистър по спешна медицинска помощ. Асистент. Общоуниверситетска болница д-р Густаво Алдерегия Лима. Сто пожара. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons