Гигантска киста на бъбреците. Представяне на казус

Гигантска бъбречна киста. Представяне на казус

Магистър Тереза ​​Суарес Диас, магистър Юниел Ароча Молина, магистър Ариел Джордан Алонсо, д-р. Роберто Руис Рейес, магистър. Адианес Хименес Алварес

Военна болница за обучение на д-р Марио Муньос Монрой. Матанзас, Куба.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: бъбречни кисти, бъбреци, кистозна болест.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: бъбречни кисти, бъбреци, кистозна болест.

ВЪВЕДЕНИЕ

Бъбрекът е един от органите, където най-често се развиват кисти, (1,2) кистозната болест заема важно място поради своята честота. (3) В рамките на разнообразието от бъбречни кисти най-простата е находката, която може да възникне в бъбрека или на повърхността му. Обикновено е с овална или кръгла форма, гладки ръбове, образувани от обикновен лист от плосък кубовиден епител и е изпълнен с безцветен или светложълт течен транссудат. Той не е свързан с никой сегмент на нефрона, въпреки че може първоначално да произхожда от която и да е част от него. Простата киста може да бъде единична или множествена, едностранна или двустранна. (две)

Въпреки че се срещат по-често в левия бъбрек (4,5) при прости бъбречни кисти, най-приетата хипотеза, която обяснява неговата патогенеза, е за нарушение на ембрионалното развитие поради липсата на обединение на второто поколение пикочни каналчета и колектори, и по този начин се произвеждат кистозни колекции. (1.4)

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациент: OHT Възраст: 66 години.

Дата на присъединяване: 17 септември 2010 г.

Причина за консултация: лумбална болка.

Пациентът е приет поради болка в лумбосакралния гръбначен стълб от една година на еволюция, която е лека в началото, представя се преди физическо натоварване и която постепенно се влошава, въпреки медицинското лечение. Това излъчваше и двата крака и беше придружено през последните три месеца от гниене, загуба на апетит и загуба на тегло, въпреки факта, че се отбелязва увеличаване на „размера“ на корема, той многократно отива в здравната си зона и случаят като болки в кръста, за нея се налага лечение без постигане на резултати.

Положителни данни при физически преглед:

Корем: при инспекция се оценява значително увеличаване на обема на корема, особено към горния хемиабдомен. (1) При палпация се открива голяма туморна маса, която заема целия горен полукръв и зачита илиачните ямки, което не е болезнено при повърхностна или дълбока палпация. Има тъпота при перкусии и шумовете на въздушна течност са леко намалени. (Фиг. 1)

гигантска

Сома: Болка при палпация на лумбосакралния гръбначен стълб. Маневра на Ласег и положителна нахалба.

Абдоминална ехография: в горния хемиабдомен може да се види многопосочно елуцитивно изображение, което заема целия корем.

Контрастна компютърна томография (КТ) на корема: хиподензен образ на 12 HU (плътност на течността) в горния полюс на левия бъбрек, с размери 270 х 80 х 135 мм в секция 36 с вътрешни прегради, заемащ целия ляв полукръв с изместваща верига, ляв бъбрек и псоас мускул. Няма други интраабдоминални промени. Тя се заключава като многосайтова гигантска киста на левия бъбрек. (2) (Фиг. 2)

Низходяща урограма: добро двустранно бъбречно елиминиране с подчертано изместване нагоре на левия бъбрек и стомаха. Дръжките се преместиха навън и надолу. Страничната проекция показва изместване на дебелото черво назад.

Направена е надпъпна лява парамедианна лапаротомия и е открита голяма бъбречна киста (3) на горния полюс на левия бъбрек, която надвишава средната линия, измествайки аортната артерия вдясно от гръбначния стълб. Извършва се лява нефректомия.

След периода на възстановяване симптомите, довели до приемането на пациента, напълно изчезват. (Фиг. 3)

Биопсия. Проста бъбречна киста. Хроничен пиелонефрит.

ДИСКУСИЯ

Простите кисти на бъбреците са много често срещани в медицинската практика и поради факта, че в повечето случаи те са безсимптомни (3,5), те могат да станат големи, наричайки гигантски кисти. (3) Клиничните прояви зависят от компресията върху други органи и са докладвани случаи, когато причината за консултация, както при този пациент, е лумбалната болка. (3) Понякога физическият преглед (1) повърхностен и ограничен до органа, който произвежда симптомите, които водят пациента до консултацията, ограничава ранната диагностика на много заболявания, както е показано при този пациент, който е имал симптоми, зависими от растежа на кистата от това беше около година без диагноза. (6) Това е една от най-честите грешки, които се наблюдават при неприлагане на клиничния метод. (6.7)

Рядко е, че гигантска проста бъбречна киста (3) надвишава средната линия и има компресия на толкова много интраабдоминални органи, това е факт, който е малко описан в медицинската литература. Компютърната аксиална томография (2) е изборен тест за оценка на този тип лезии, (8,9), но това не означава, че ултразвукът е загубил стойност при диагностицирането на бъбречна киста, (10,11) е в повечето случаи първото допълващо ръководство в диагностиката на тумора, повече в слабо развитите страни. (12-14)

Въпреки че простата бъбречна киста е често срещана клинична единица и е асимптоматична в повечето случаи, тя може да доведе с течение на времето, клинични прояви и усложнения, зависими в повечето случаи на компресия на съседни органи. Поради тази причина е важна ранната диагностика, при която клиничният метод играе основна роля.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Palacios A, Eguíluz P, Heredero O, García García J, Gómez Zancajo V R, Cañada de A, et al. Гигантска киста на бъбреците. Arch Esp Urol [Интернет]. 2010 юни [цитирано на 17 януари 2013]; 63 (5): 401-2. Наличен в: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406142010000500015&lng=es

2. Estorch Cabrera M, Camacho Martí V, Artigas Guix C, Duch Renom J, Flotats Giralt A, Carrió Gasset I. SPECT-CT с 67Ga-цитрат в заразена гигантска бъбречна киста. Rev Esp Med Nucl [Интернет]. 2010 г. (цитирано на 17 февруари 2013 г.); 29 (5): 268-9. Наличен в: http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-medicina-nuclear-e-imagen-molecular-125/spect-tac-67ga-citrato-un-quiste-renal-gigante- заразено-13155310-изображения-интерес-2010? bd = 1 # dab8c25a1135bf553572f970a7b41182

3. Pejcic T, Hadzi-Djokic J, Markovic B, Naumovic R. Разрешаване на еритроцитоза и хипертония след открита хирургична екстирпация на гигантска бъбречна киста с размери 30 cm: доклад за случая. Ren Fail. 2011; 33 (2): 249-51. Цитирано в PubMed; PMID: 21332350.

4. Aloui S, Bouraoui S, Salem R, Toffahi M, Skhiri H, Frih A, et al. Бъбреци. Ремисия на артериална хипертония след лечение на гигантска бъбречна киста. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 януари; 22 (1): 151-2. Цитирано в PubMed; PMID: 21196636.

5. Borovec M, Solar M, Ceral J, Michl A. Гигантска бъбречна киста, имитираща асцит при абдоминална ултрасонография. Acta Medica (Hradec Kralove). 2009; 52 (2): 81-2. Цитирано в PubMed; PMID: 19777873.

6. Floyd MS Jr, Mistry R, ​​Baird AD. Двустранни гигантски бъбречни кисти, маскирани като злокачествен асцит. Urol J. 2012 Зима; 9 (1): 352. Цитирано в PubMed; PMID: 22395830 .

7. Pejcic T, Hadzi-Djokic J, Markovic B, Naumovic R. Разрешаване на еритроцитоза и хипертония след открита хирургична екстирпация на гигантска бъбречна киста с размери 30 cm: доклад за случая. Ren Fail. 2011; 33 (2): 249-51. Цитирано в PubMed; PMID: 21332350.

8. Aloui S, Bouraoui S, Salem R, Toffahi M, Skhiri H, Frih A, et al. Ремисия на артериална хипертония след лечение на гигантска бъбречна киста. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 януари; 22 (1): 151-2. Цитирано в PubMed; PMID: 21196636 .

9. Hernández Castrillo A. Спонтанно разкъсване на проста бъбречна киста в пиелокаличната система. Еволюция от бошняк I до IIF. Arch Esp Urol [Интернет]. 2008 г. (цитирано 2012 г. на 17 януари]; 61 (3). Наличен в: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142008000300013&script=sci_arttext

11. Puppa G, Gervasio A, Yorukoglu K, Colombari R, De Marchi F, Canzonieri V. Огромна бъбречна киста с париетален бъбречно-клетъчен карцином, костна метаплазия и папиларен аденом: доклад с уникални клиникопатологични характеристики и преглед на литературата. Арка на Virchows.2008, март; 452 (3): 325-30. Цитирано в PubMed; PMID: 18080136.

12. Vos B, Laureys M. Гигантска бъбречна киста като причина за запушване на колики. Rev Med Brux. 2009 март-април; 30 (2): 107-9. Цитирано в PubMed; PMID: 19517907.

13. Viganò P, Picozzi SC, Casu M, Manganini V, Giuberti A, Mazza L, et al. Гигантска бъбречна киста, усложнена с придобита кръстосана бъбречна ектопия, хипертония и бъбречно-клетъчен карцином: доклад за случая и преглед на литературата. Арх Итал Урол Андрол. 2007 декември; 79 (4): 151-4. Цитирано в PubMed; PMID: 18303730.

Получено: 16 май 2013 г.
Прието: 16 юни 2013 г.