Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.
Индексирано в:
Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Заден план
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Заден план
- Целете се
- Клиничен случай
- Дискусия
- Заключения
- Етични отговорности
- Защита на хора и животни
- Поверителност на данните
- Право на поверителност и информирано съгласие
- Конфликт на интереси
- Библиография
Мезентериалните лимфангиоми са редки тумори, които обикновено се появяват в началото на живота, ако са вродени или малко след травма. Обичайните места за представяне са на шията, в подмишницата или в коремната кухина; в рамките на това най-често срещаното място е в мезентерията, главно илеума или ретроперитонеума.
Показваме този рядък клиничен случай на мезентериален лимфангиом.
Афро-американски мъж, който се е увеличил с обем много години след травма, клинично характеризиращ се с: ранно пресищане и загуба на тегло, но без запушване на стомашния изход, гадене или повръщане. Представяме нейната диагностика, управление и преглед на библиографията.
Мезентериалните кисти са редки; те обаче трябва да се вземат предвид като диференциална диагноза, когато пациентът представи клинична картина с увеличен обем и анамнеза за предходна коремна травма.
Мезентериалният лимфангиом са редки тумори. Те обикновено се появяват в началото на живота, ако са вродени или скоро след травма. Обичайните места за представяне на лимфангиоми са в областта на шията и аксилите. В корема те са по-чести в мезентерията, предимно на илеума или ретроперитонеално.
Представен е рядък случай на мезентериален лимфангиом.
Той включва възрастен афро-американски мъж, много години след травма, и се характеризира с ранно ситост, причинявайки загуба на тегло, но без запушване на стомашния изход или повръщане. Представени са неговата диагностика, управление и преглед на литературата.
Мезентериалните кисти са редки тумори, които трябва да бъдат включени като диференциална диагноза при пациенти в напреднала възраст с анамнеза за предходна коремна травма.
Кистозният лимфангиом е рядка доброкачествена лезия, класифицирана като хамартома. Състои се от един слой ендотелни клетки, съединителна тъкан и гладкомускулни влакна 1. Те се срещат предимно на места, заобиколени от съединителна тъкан.
Те се появяват по-често в детска възраст, с честота 1/20 000 2. 65% присъстват при раждането, а 90% са диагностицирани преди 2-годишна възраст. При възрастни честотата е между 1/100 000 и 1/250 000 3. Кистозните лимфангиоми могат да се появят навсякъде в тялото, като са по-чести в областта на шията (75%), в областта на подмишниците (20%) и в медиастинума, хранопровода, далака, черния дроб и други коремни органи (4%) 4. Те се срещат в мезентериума в приблизително 1% от случаите и в тази група са по-чести в тънките черва (85%), в мезоколона (10%) и ретроперитонеума (5%) 5 .
При възрастното население кистите са предимно асимптоматични, но те могат да се проявят с различни симптоми в зависимост от местоположението, размера и органа, който компресират. Педиатричните пациенти имат клинична картина с по-кратка продължителност и по-остри симптоми, поради което по-често се нуждаят от спешна операция.
Тъй като най-често местоположението на кистозните лимфангиоми е в илеума, основният симптом е хронична коремна болка и коремно раздуване 6. Описани са обаче и случаи на остра болка и перитонит поради нейното разкъсване, 7 усукване, инфекция от волвулус или чревна обструкция, вторична за кистата. В проучване на De Perrot et al. 9 най-честата физическа находка, която се наблюдава при до 61% от пациентите, е свиваема коремна маса.
Представяме случая на гастроколична оментална киста при мъж в шестото десетилетие от живота.
67-годишен мъж, афро-американски ветеран от войната с предишна история на изследователска лапаротомия (преди 37 години) поради чернодробно увреждане, причинено от огнестрелна рана в десния горен квадрант, при което е направен десен подребрения разрез. Подробностите за тази процедура не бяха известни на пациента, който само съобщи, че не е извършена резекция на коремни органи.
Причината за вниманието му се дължи на факта, че той представи увеличение на коремния обем, което представи много години след увреждането на черния дроб и което също е придружено от ранно засищане и усещане за стомашна пълнота след малки хранения, прогресиращо с гадене без повръщане или диария и значителна загуба на тегло от 10 кг за 6 месеца. При физикален преглед коремът беше мек, не болезнен и без разтягане, увеличаването на обема беше осезаемо в десния горен квадрант, под подребрения разрез. Имаше гладки ръбове и не беше подвижен при палпация. Лабораторните изследвания, включително серологията на вирусен хепатит и нивата на алфа-фетопротеин, бяха нормални.
Извършена е компютърна томография на корема, при която се наблюдава кистозна лезия, съседна на долния аспект на левия лоб на черния дроб. Това беше потвърдено от ЯМР, който разкри кистозна лезия с ясна равнина между нея и черния дроб. Кистата е разположена пред главата на панкреаса и дванадесетопръстника, за което е извършен ендоскопски ултразвук, който потвърждава, че не е в приемственост с панкреаса или панкреатичния канал. По време на тази процедура беше направен опит за вземане на проба от течността, но това не беше възможно. Повечето от резултатите потвърждават диагнозата на доброкачествена киста, така че е решено пациентът да се наблюдава в продължение на 6 седмици и през това време симптомите продължават, така че е решено да се назначи лапаротомия (фиг. 1), поради историята на предишна операция в десния горен квадрант, близо до въпросната лезия, и решихме, че лапаротомията е по-добър достъп от лапароскопията, поради сраствания и малкото, което беше известно за предишната процедура.
Компютърна аксиална томография, показваща мезентериална киста; между нея и черния дроб се наблюдава ясна демаркационна равнина.
При пациента под обща анестезия беше направена палпация на десния горен квадрант, където краищата на кистата бяха осезаеми и лесно очертани и решихме да започнем с 8 см разрез по средната линия.
След обширна адхезиолиза, наблюдаваме под черния дроб, отпред и странично от пилора в областта на гастроколичната мезентерия, ясно полупрозрачна, подвижна и кистозна лезия с размери 14 × 10 × 10 cm. След внимателна дисекция съдовите съдове близо до повърхността на кистата са лигирани. Взета е проба от течността, която е полупрозрачна, леко жълта и без супернатанти; не са открити жлъчка, кръв, гной или слуз. След резекция стената на кистата е изпратена за окончателно хистопатологично изследване. Направена е хемостаза и ние изследвахме мезентерията на напречното дебело черво, която беше открита непокътната. Не се наблюдава намаляване на перфузията в дебелото черво, което потвърждава, че лезията не е в непрекъснатост с мезентерията. Не се наблюдава нито нараняване на съседни органи (фиг. 2).
Изображение, направено по време на операция, показващо кистата без слепвания, преди нейната резекция.
Хистопатологичният резултат показа, че клетките, облицоващи кистозните пространства, са положителни за CD34, фактор VIII, WT-1, CD31 и D2-40 и отрицателни за цитокератин-5/6, калретинин и HBME-1. Въз основа на резултатите от имунохистохимичния анализ окончателната диагноза е доброкачествен кистозен лимфангиом. Като диференциална диагноза бяха изключени кистозна венозна лезия или мезотелиална включителна киста.
Пациентът се възстанови без евентуалности след операция, с възстановяване на апетита и теглото след 4 месеца проследяване.
Етиологията на мезентериалните кисти е неясна. Някои от най-приетите теории включват доброкачествена лимфна пролиферация, която не комуникира с останалата част от лимфната система или неуспех при сливането на мезентериалните слоеве 10. Лезиите могат да имат кръвоносни или лимфни съдове и поради тази причина могат да съдържат серозен, хеморагичен или лимфен материал.
Травматичните или инфекциозни кисти обикновено имат фиброзна стена, пянасти клетки, грануломи на холестерола, липса на епител и хистологично наподобяват псевдокисти на панкреаса. Те обикновено се появяват в рамките на няколко месеца до една година след травматично нараняване. Те могат да възникнат чрез мезентериална лезия, причинявайки разкъсване на лимфен съд, което би причинило бавно изтичане на лимфа. В този случай медицинската история на огнестрелна рана в близост до кистата ни накара да разгледаме травматичната причина за образуване на киста на корема, въпреки факта, че времето за образуване на киста е много по-дълго от описаното в библиографията.
В случая, който представяме, стената на кистата има специфични характеристики на вродена киста, тъй като тя не показва промените, предполагащи травматична киста и се появява при възрастен пациент, когато 80% от тези кисти са налице при деца под 5 години 11. .
Поради факта, че най-честото място е в мезентериума на илеума 12, основният симптом е хронична коремна болка и коремно разтягане, което по-късно причинява тотална или частична обструкция на тънките черва. Представянето на този случай е необичайно, тъй като пациентите рядко се оплакват от загуба на тегло и ранно засищане. Симптомите на този пациент могат да се отдадат на факта, че кистата е била разположена в стомашно-чревния омент и увеличаването на размера е довело до компресия на стомаха, което е повлияло на изпразването и следователно на ситостта на пациента. В нашия преглед на литературата не открихме никакъв запис на киста в този регион и с тази симптоматика.
Първоначално диагнозата беше установена в операционната след проучвателна лапаротомия за неспецифични симптоми. В момента диагнозата се поставя чрез предоперативни изображения, главно ултразвук и компютърна томография (КТ). Ултразвукът е полезен за наблюдение на съдържанието на кистата; КТ е по-чувствителен за разпознаване на кистата на съседните органи 13. Ядрено-магнитен резонанс е спомагателна процедура за разграничаване на мезентериални кисти от други коремни кистозни тумори и е по-чувствителна от ултразвука при класифицирането на тяхното съдържание 14,15 .
Избраното лечение е енуклеация на лезията, което може да изисква чревна резекция в специфични случаи, в които кистата включва съдовата система на чревната мезентерия. Опитът за частична резекция с марсупиализация на кухината е описан в литературата, за да се избегне резекция, но в тези случаи се увеличава възможността за рецидив на кистата. В проучване на Prakash et al. 17 41% от случаите са напълно енуклеирани, 2% се нуждаят от чревна резекция и 35% са подложени на марсупиализация. В този случай успяхме да енуклеираме кистата напълно, без да увредим някоя от околните съдови структури.
Описани са множество доклади за лапароскопска резекция на мезентериална киста 18; в този случай решихме да приложим открит подход поради факта на предишна операция в района и малкото информация, която имахме за извършената преди това процедура.
Мезентериалните кисти са редки и обикновено присъстват или в началото на живота, ако са вродени, или малко след травма. Те обаче трябва да се вземат предвид като диференциална диагноза при възрастни, когато пациентът представи клинична картина с увеличен коремен обем и анамнеза за предходна коремна травма или когато има увеличение на обема, причиняващо компресия.
Етични отговорности Защита на хората и животните
Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.
Поверителност на данните
Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.
Право на поверителност и информирано съгласие
Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.