каква

В последно време SIBO се налага все повече в клиничната диагностика, но какво е SIBO? Кои са факторите, които го задействат и какви лечения и диагностични тестове в момента са на разположение на медицинския клас?

В тази статия ще разгледаме най-новите научни доказателства относно това специфична дисбиоза, защото както винаги се случва, когато анализираме микроорганизмите, които изграждат нашата микробиота, кога има патология, има дисбаланс.

SIBO, какво е?

Съкращението SIBO отговаря бактериален свръхрастеж в тънките черва. Според научната литература то се определя като хетерогенно разстройство, характеризиращо се с прекомерен растеж на специфични микроорганизми в този орган.

Тази декомпенсация в състава на нашата микробиота има множество последици, които могат да бъдат доказани стомашно-чревни и извън-стомашно-чревни симптоми и усложнения.

SIBO и Microbiota

Въпреки че чревната микробиота е разпределена в целия ни тракт, има анатомични места с по-висока бактериална концентрация, какъвто е случаят с дебелото черво, където се изчислява, че почти 95% от нашата "бактериална квартална общност".

В случая на тънките черва тази концентрация е много по-ниска, така че когато броят на присъстващите в него бактерии нараства, се генерира проблем: SIBO.

Симптоми на SIBO

Симптомите на SIBO не са уникални и диагнозата на SIBO не е проста, но те могат да реагират на множество патологии. В изследването "SIBO: Клинични характеристики и терапевтично управление" те подробно описват следните симптоми, свързани с бактериалния свръхрастеж в тънките черва:

  • Болка в корема
  • Оригване
  • Подуване
  • Диария
  • Разтягане на корема
  • Метеоризъм
  • Лошо храносмилане
  • Функционална диспепсия
  • Загуба на тегло (в по-малка степен)

Условия, свързани с появата на SIBO

Според последните проучвания и клинични случаи, появата на тази симптоматика, свързана със SIBO, обикновено идва от ръката на редица фактори, които предразполагат пациентите да страдат от това разстройство в чревната си микробиота.

В статията «Спектърът на малките чревни бактериални свръхрастежи» има таблица с основните условия, свързани с появата на SIBO:

Демографски фактори:

  • Женски пол. Има по-висока честота на SIBO сред жените в сравнение с пациентите от мъжки пол.
  • Възраст. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, някои от причините, които помагат за развитието на SIBO, като злоупотребата с лекарства или антибиотици, генерират по-високо разпространение на разстройството при възрастни хора, обикновено полимедицински. По отношение на децата, изследванията за честотата на заболяването все още са много скорошни, но първите данни, публикувани от научни изследвания, предполагат, че в някои случаи може да е основна диагноза и че може да има последици за забавяне на растежа, но те са заключения, които понастоящем са неубедителни и се нуждаят от допълнително проучване.

Лекарства, които засягат:

  • Инхибитори на протонната помпа. Празолите и други видове лекарства, насочени към намаляване на киселини, имат сериозно въздействие върху микробиотата на общо ниво и също така насърчават патогенния бактериален свръхрастеж в тънките черва.
  • Опиоиди. Те също имат важно влияние върху състава на чревната микробиота.

Стомашно-чревни патологии:

  • Функционална диспепсия. Диспепсията е нарушение, при което SIBO споделя някои симптоми, както и усложненията при диагностицирането му.
  • IBD (възпалителни заболявания на червата). Страданието от Crohn или улцерозен колит също е предразполагащ фактор за появата на SIBO.
  • IBS (синдром на раздразненото черво). Това, което преди беше известно като раздразнително черво, друго често срещано стомашно-чревно състояние, може да помогне на страдащия да развие бактериален свръхрастеж.
  • Дивертикули в тънките черва. Те са по-рядко срещани от дивертикулите в други части на червата и често са свързани с проблеми с чревната подвижност.
  • Системна склероза. Това рядко хронично заболяване има неизвестна причина и се характеризира с дифузна фиброза и съдови аномалии в кожата, ставите и вътрешните органи, особено в хранопровода, долната част на храносмилателния тракт, белите дробове, сърцето и бъбреците.

Други патологии:

  • Коремна хирургия. Включително в този момент хиперестектомия, гастреоктомия, колектомия, колицестиктомия и стомашен байпас.
  • Заболяване на коронарната артерия
  • Диабет
  • Хипотиреоидизъм
  • Панкреатит
  • болестта на Паркинсон
  • Синдром на неспокойните крака
  • Розацея

Други проучвания също посочват като фактори, които предразполагат към развитието на SIBO хипохлоридия, свързани с ролята на ИПП; нисък хемоглобин, имунни дефицити и с по-малко научни доказателства затлъстяване вълна неалкохолно чернодробно заболяване.

Последици от SIBO

Като се имат предвид симптомите, страдани от пациенти, страдащи от SIBO, сега си струва да се чудите за последиците, които това разстройство причинява вътрешно в гостоприемника. Изследването "Болест на тънките черва при деца" ги обобщава, както следва:

  1. Бактериална ферментация на въглехидрати, което води до излишък на производство на газ и вода.
  2. Бактериална деконюгация на жлъчните киселини, което причинява лошо усвояване на мастноразтворимите витамини.
  3. Бактериална консумация на макро и микро хранителни вещества, така че домакинът има по-малко от тях за правилно усвояване.
  4. Пухена тъпота, което води до малабсорбция на въглехидрати.
  5. Намалено производство на късоверижни мастни киселини, от основно значение за поддържане на еубиоза на микробиотата.
  6. Чревни и системни възпаления
  7. Повишена чревна хиперпропускливост

SIBO диагностичен тест: доказателства за дихателния тест

Един от проблемите, пред които са изправени здравните специалисти, е надеждността на дихателните тестове, които понастоящем са най-широко използваният инструмент за диагностициране на бактериален свръхрастеж в тънките черва, но който има редица ограничения, които пречат да имаме напълно надеждни данни за истинското разпространение на SIBO в общото население.

Това, което този метод открива, използвайки разтвори на лактулоза или глюкоза, е наличието на метан и на водород в дишането на пациента, което може да варира, ако в червата има бактерии за свръхрастеж, които ги генерират при метаболизиране на въглехидрати, погълнати с диетата.

Проблемът с този инструмент е неговата чувствителност и неговата специфичност. Някои проучвания предполагат, че тя е съответно 31 до 77% и 44 до 100%, а това води до високо разпространение на фалшиви положителни резултати.

Така че точно сега, тестът, който генерира най-много консенсус, е стремежът и културата на съдържанието на йеюна, но ендоскопията е много инвазивен тест, който изисква време и седация и е скъп. Освен това могат да възникнат и проблеми, които променят крайния резултат, поради възможното замърсяване с хранопровода и устните бактерии, от една страна, или невъзможността за достъп до дисталното тънко черво, от друга.

SIBO лечения: специфични пробиотични щамове за балансиране на микробиотата

Има няколко инструмента за клинично управление на SIBO при засегнат пациент:

  • The антибиотици. Сред най-използваните се открояват рифаксимин и метронидазол.
  • Диетата. Залагането на хранителна стратегия, базирана на диета с ниско съдържание на FODMAP (фруктоолигозахариди и галактооликозахариди) намалява дейност на бактериите.
  • Микробиотерапия. Използването на пробиотици със специфични щамове, които действат в тази област на чревна колонизация.

По отношение на пробиотичните щамове, както при всяко използване на тях в клиничната терапия, трябва да се препоръчват щамове от човешки произход и IV поколение, т.е. те могат да устоят на стомашната киселинност и да пристигнат в условия на способност до мястото, където трябва да упражняват пробиотично действие.

Освен това те трябва да бъдат специфични щамове, които са демонстрирали способността си да действат в тънките черва. Някои от тях имат способността да изместват и намаляват присъствието на патогенни, метаногенни и газогенни бактерии (главно протеобактерии), чрез числения механизъм на потискане и чрез производството на огромно разнообразие от бактериоцини, протеинови токсини, синтезирани от бактерии, за да инхибират растежа на други микроорганизми.

Заключения

Въпреки че все още са необходими повече изследвания за разпространението на SIBO и за това как да се подобрят диагностичните тестове, от съществено значение е да се вземе предвид това разстройство в клиничната практика, тъй като лечението на неговите симптоми може да помогне за подобряване качеството на живот на пациента, особено при тези, които страдат от някои от болестите, които са предразполагащи фактори за появата на този бактериален свръхрастеж, чиито симптоми са източник на дискомфорт и фрустрация и затрудняват нормалния живот на тези, които страдат.