Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Библиография

хематоспермия

Хематоспермията или хемоспермията е много обезпокоителен симптом при мъжката популация, но в много случаи тя може да се управлява от специалисти по първична медицинска помощ.

Тъй като това не е често срещано търсене при консултации, то изисква епидемиологични познания и адекватна клинична преценка, за да може да се фокусира правилно всеки случай и да се предаде безопасността на нашите пациенти. Анамнезата е най-важната част от нашата интервенция, тъй като отговаряйки на 3 въпроса като възраст, продължителност на кървенето и поява на симптоми или свързани рискови фактори, ние можем да насочим случая. Именно в диагнозата е постигнат най-голям напредък през последните години, като в повечето случаи се опознава причината за хематоспермия.

Хематоспермия или хемоспермия е тревожен симптом при мъжката популация, но в много случаи може да се управлява от доставчици на първична помощ.

Тъй като не се среща често в клиниките, това изисква епидемиологични познания и подходяща клинична преценка, за да се съсредоточим правилно върху всеки отделен случай и да гарантираме безопасността на нашите пациенти. Клиничната история е най-важната част от нашата интервенция и отговорите на три въпроса, като възраст, продължителност на кървенето и симптоми или рискови фактори могат да помогнат при диагностицирането. През последните години е постигнат по-голям напредък в диагностиката му, поради определяне на причината за хематоспермията в повечето случаи.

43-годишен пациент, който е посещавал спешното отделение на първичната помощ, тъй като при последната си еякулация преди няколко минути е наблюдавал наличието на кръв, заедно с останалото семенно съдържание. Той се позовава, че това се е случило в резултат на нетравматична и безболезнена мастурбация и че това му се случва за първи път.

Пациентът идва много загрижен за това обстоятелство. Сред историята му на интерес той смята, че е редовен пушач и е имал вазектомия преди година. Отрича симптомите на простатата, придружаващи общата картина или рисковото сексуално поведение.

При общия преглед не се оценяват данни или признаци на интерес; при палпация на тестисите, леко удебеляване на десния епидидим, умерено болезнено.

Извършва се тест с уринна лента, като всички параметри са нормални.

Той е насочен към личния си лекар, за да поиска допълнителни изследвания с режим на норфлоксацин 400 mg/12 h през следващите 14 дни, след събиране на урина и сперма, само с подозрение за епидидимит. От вас се иска да сте наясно с развитието на процеса.

При посещението при личния си лекар в 6-дневен срок той съобщава, че продължава да кърви. Изисква се общ анализ със специфичен за простатата антиген (PSA). Той е насочен и към уролога за ултразвукови изследвания (възрастта като критерий).

При лабораторни тестове (аналитично-микробиологични) не се появява нищо забележително. В трансректалния и скроталния ултразвук на простатата може да се подчертае само малко кистозно изображение на повърхностно разположение в десния тестис (което не може да се отнесе като причина за кървене) и умерено ипсилатерално хидроцеле (съвместимо с епидидимит). Около 20 дни след началото хематоспермията престава. Урологът, въз основа на еволюцията и събраните тестове, го изписва с диагноза несвързана самоограничена хематоспермия (отрицателни култури) с възможен епидидимен възпалителен произход, разрешен след покритие с антибиотик.

Хематоспермия или хемоспермия се определя като наличие на кръв в спермата.

Присъствието им предизвиква безпокойство, страх и спешни консултации 1–4. Някои изследвания показват, че той представлява 1% от всички андрологични признаци, като в 75% от случаите е самоограничен (по-малко от един месец) и изолиран (не се повтаря) 4,5. Въпреки това точната честота не е добре известна, тъй като в много случаи еякулациите остават незабелязани по време на полов акт 2,3 .

За разлика от последните десетилетия, днес, благодарение на новите техники за изображения, произходът на кървенето се открива до 85% 1,4 пъти. Въпреки това в медицинската литература има малко съответни изследвания по етиология 6 .

Възрастта е основен фактор при оценка на произхода и прогнозата на хематоспермия 1–8. За това се установяват 2 групи, тези под и над 40-годишна възраст, с по-висока честота в първата. При мъжете на възраст под 40 години това обикновено е безболезнен, самоограничен и доброкачествен признак. Произходът е основно инфекциозно-възпалителен (простатит, везикулит, епидидимит) и неоплазмите са изключителни 6-8 .

На възраст над 40 години, ятрогенните лезии, също самоограничени и доброкачествени, са най-чести, като последица от диагностичното и терапевтично развитие на рак на простатата, особено трансректалната биопсия на простатата, която може да доведе до хематоспермия при 45% от пациентите. подложени на тази техника 3,4. Ракът като основна причина се появява средно в тази група в 3,5% от случаите, според консултираните рецензии (14% в проучване, публикувано като най-високата цифра) 9, особено рак на простатата, въпреки че не е хематоспермия, най-честата форма на презентация 2,5. В тази възрастова група неспецифичните простатни лезии (хиперплазия, калцификация, кисти) и простатитът като причина за семенни кръвоизливи също са чести 1–8. Понякога се свързва със системни заболявания като неконтролирана хипертония, коагулопатии, чернодробни заболявания, амилоидоза и лимфом 1–8. Таблица 1 изброява причините за хематоспермия, описани в медицинската литература според възрастовата група.

Етиология на хематоспермията по възрастови групи

Причини за хематоспермия при тези под 40-годишна възрастПричини за хематоспермия при хора над 40-годишна възраст
Възпалително-инфекциозен a Простатит до везикулит до орхиепидидимит до уретрит, ППИ, TBCVPH, хидатидоза, шистозомоза Ятрогенен към Биопсия на простатата до трансуретрална резекция Брахитерапия Хемороидална склероза Уретрална апаратура
Травматично поведение a Многобройни еякулации Агресивни връзки Coitus interruptus Сексуално въздържание Възпалително-инфекциозен a Простатит а уретрит, ППИ орхиепидидимит Везикулит
Доброкачествени лезии на семенни и/или простатни везикули a Кисти, дивертикули, литиаза Доброкачествени лезии Семенни и/или простатни везикули a Доброкачествена хиперплазия на простатата Литиаза Дивертикул
Доброкачествени лезии на уретрата Аденоматозни полипи Уретрално-простатни варици Хемангиом Кондилома Стеноза Тумори Простатен пикочен мехур Семенна везикула Уретра
Тумори (семенни мехурчета и тестиси) Лейомиом Карцином Доброкачествени лезии на уретрата Грануломи Аденоми Полипи Варицеси Хемангиоми Стеноза
Системна Тежка артериална хипертония Амилоидоза Коагулопатия Чернодробно заболяване Лимфом

Таблица за етиологична класификация по възрастови групи. Общите причини са представени в левите колони и по-конкретни причини вдясно. От горе до долу от по-рядко до по-рядко. Таблица, модифицирана от работата на Hernández MJ et al. (2009) в Насоки за хематоспермия 4 .

a Най-честите причини за хематоспермия, според медицинската литература 1-10 .

ППИ: инфекция, предавана по полов път; TB: туберкулоза; HPV: човешки папиломен вирус.

При първа оценка на пациента трябва да се изключат причините за псевдохематоспермия: хематурия, кървене от партньора или меланоспермия (тъмно-черникаво оцветяване на спермата, следствие от простатни метастази от меланом) 1–3. След като се потвърди хематоспермията, в допълнение към възрастта, продължителността, появата на симптоми и свързаните с тях рискови фактори се оценяват 1–8. Самоограничените или единичните епизоди са по-често свързани с доброкачествени причини, отколкото постоянните (> 1 месец) 1,3,4. Симптоми като болка в еякулацията, дизурия и дистермия често се превръщат в причини за възпалително-инфекциозен или обструктивен произход 1–3. Други, като инконтиненция, никтурия или задържане, са по-ориентирани към структурна етиология 1,8. И ако някой от тях споделя рискови фактори, като загуба на тегло, хематурия, нощно изпотяване, лимфаденопатия или болка в костите, това би ни накарало да подозираме новообразувание 1–5. Важно е да включите аспекти като сексуално поведение или скорошни местни инструменти в интервюто 1–5 .

Физическият преглед трябва да започне с измерване на кръвното налягане и температурата. В корема ще преценим наличието на хепатомегалия, маси, ингвинални аденопатии или петехиални лезии. В областта на гениталиите трябва да се изследват пенисът, скротумът, епидидимисът и тестисите, като се търсят тумори, структурни промени, болка или травматични признаци. А в случай на съмнение за проблем с простатата, повечето автори препоръчват ректален преглед за оценка на простатата (размер, тумори и болка) 1–3,7,8 .

Лабораторни тестове (Таблица 2) могат да бъдат поръчани от първичната медицинска помощ при първоначалната оценка 1–10 .

Основни лабораторни изследвания, в случай на хематоспермия 1,5,10