Насоки на Световната гастроентерологична организация

организация

Заболяване на мастния черен дроб не

алкохолик и стеатохепатит не

Юни 2012 г.

Екип за преглед

Дъглас Лабрек (президент)

Амир Гафор Хан

Мануел Мохика Пернаранда

Хуан Франциско Ривера Рамос

Алън Б.Р. Томсън

Въведение 3

Епидемиология 5

Патогенеза и рискови фактори 8

Диагноза 12

Литература 25

Списък с таблици

Смъртност при NAFLD/NASH 4

Клинична идентификация на метаболитен синдром 4

Регионална информация за затлъстяването и наднорменото тегло (примери

Наднормено тегло и затлъстяване - обобщение на разпространението по региони (2004) 7

Очаквано разпространение на NAFLD и NASH 7

Рискови фактори и свързаните с тях условия 9

Изчисляване на инсулиновата резистентност 9

Система за оценка на NASH при болестно затлъстяване 10

Оцеляване на NASH в сравнение с проста стеатоза и

алкохолен стеатохепатит 11

Прогресия на заболяването от NAFLD към NASH до цироза/недостатъчност

черен дроб и HCC. единадесет

Хистологична система за точкуване на мрежата за клинични изследвания

Проучвания за диагностика на затлъстяване на черния дроб 15

Препоръчителни диагностични каскади според наличните ресурси в

различните региони 18

Препоръчителни последващи тестове в различните случаи 22

Каскади за лечение според наличността на ресурси:

изобилен, междинен и ограничен 22

Списък на фигурите

Фиг. 1 Очаквано разпространение на затлъстяването (ИТМ> 25) при лица с пол

мъже и жени на възраст 15+ (2010). 6

Фиг. две Хипотезата за „множество атаки“ за неалкохолен стеатохепатит

(NASH). oxLDL, окислен липопротеин с ниска плътност; TLR, тип рецептор

Фиг. 3 Алгоритъм за управление на NAFLD. Въз основа на Rafiq и Younossi [10]. 16.

Фиг. 4 Алгоритъм за чернодробна биопсия при пациенти със съмнение за NAFLD

след изключване на други чернодробни заболявания.

Фиг. 5 Диагностични опции за NAFLD

Въведение

На 21 май 2010 г. 63-ата Световна асамблея на Световната организация за

Здравеопазването одобри резолюция, която установи 28 юли като „Световен ден

срещу хепатит "и заяви, че" тази подкрепа от държавите

Членовете изискват от СЗО разработването на цялостен подход към

превенция и контрол на тези патологии. " Болестите бяха хепатит

вируси от А до Е. Тази резолюция и втора, свързана с алкохолно чернодробно заболяване,

представляват първото официално изявление на СЗО, признаващо, че тежестта на

чернодробните заболявания представляват основен проблем за общественото здраве на нивото

света. Въпреки това, въпреки че вирусният хепатит и алкохолното чернодробно заболяване са

решаващи за глобалното здраве, те не са единствените условия, отговорни за тежестта

че чернодробното заболяване представлява за световното здраве (и всъщност те дори не са

по-важно). През последните две десетилетия става все по-ясно, че

безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD или накратко NAFLD)

Английски) и неалкохолен стеатохепатит (NASH или NASH)

в момента са най-честата причина за чернодробно заболяване в страните от

Запад. Разпространението на NAFLD се е удвоило през последните 20 години, тъй като

че този на други хронични чернодробни заболявания е останал стабилен или равномерен

Той е намалял. Последната информация потвърждава, че NAFLD и NASH имат

същото значение в Близкия изток, Далечния изток, Африка, Карибите и Америка

NAFLD е състояние, дефинирано от прекомерно натрупване на мазнини в

триглицеридна форма (стеатоза) в черния дроб (хистологично> 5% от

хепатоцити). В допълнение към излишните мазнини (стеатохепатит), подгрупа от пациенти

с NAFLD представлява увреждане и възпаление на хепатоцитите. Това последно условие,

наречен NASH, той практически не се различава хистологично от

алкохолен стеатохепатит (ALD). Докато простата стеатоза, наблюдавана в

NAFLD не води до повишена заболеваемост или смъртност в краткосрочен план,

Прогресирането на това състояние до NASH драстично увеличава риска от цироза,

чернодробна недостатъчност и хепатоцелуларен карцином (HCC). Цирозата, дължаща се на NASH, е

все по-честа причина за чернодробна трансплантация. Докато заболеваемостта и

Чернодробната смъртност значително се увеличава при пациенти с NASH,

корелацията е още по-висока със заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови заболявания.