Клаудия Пинто Маркис Соуза де Оливейра

1 Катедра по гастроентерология, Медицински факултет на Университета в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия,

мастна

Хелма Пинчемел Котрим

2 Катедра по медицина, Служба по гастрохепатология, Федерален университет в Баия, Салвадор, Бразилия,

Марко Арезе

3 Катедра по гастроентерология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile, Сантяго, (Чили),

Гледайте видео презентация на тази статия

Гледайте интервюто с автора (на английски)

Гледайте интервюто с автора (испански)

Отговорете на въпроси и спечелете CME

Съкращения

Днес неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване в световен мащаб, с прогнозен световен процент на разпространение от 24-25% 1. Тежестта на NAFLD вече е значителна, но поради непрекъснатото нарастване на честотата на възрастни със затлъстяване и захарен диабет тип 2 (DM2) и тенденциите към застаряване на населението, вероятно е чернодробното участие и смъртността, свързани с NAFLD, да се увеличат в световен мащаб над следващите няколко десетилетия 2 .

NAFLD е силно разпространен на всички континенти, но са наблюдавани регионални различия: най-високи проценти се откриват в Южна Америка (31%) и Близкия изток (32%), а най-ниското разпространение в Африка (14%) 1. Този преглед изследва наличните доказателства за възможните регионални и/или расови особености на NAFLD в Латинска Америка.

Е НАЙ-ЧЕСТОТО ИЛИ ТЕЖКО NAFLD В ЛАТИНСКА АМЕРИКА?

Предвид липсата на важни данни от повечето страни в този регион, настоящите оценки на разпространението на NAFLD в Латинска Америка далеч не са перфектни. Наличните проучвания предлагат данни за разпространението на Бразилия (35,2%), Чили (23%), Мексико (17%) и Колумбия (26,6%) (вж. Younossi et al. 1 и техните препратки). Трябва да се отбележи, че тези проучвания са проведени преди повече от десетилетие, така че е вероятно сегашното разпространение на NAFLD сега да е по-високо. Други косвени оценки на NAFLD в Латинска Америка също показват високо разпространение в страните от този регион, въпреки че сценарият е разнороден 3 .

Допълнителни данни от САЩ предполагат, че населението на Латинска Америка може да бъде непропорционално засегнато от болестта. В тези проучвания испаноядрите постоянно показват най-голямо разпространение на NAFLD 4, 5. Важно е да се отбележи, че етнонимите "испански" и "латино" не се използват еднородно в литературата. Въпреки че и двата термина често се използват взаимозаменяемо, "испанец" се отнася само за хора с произход или произход в испаноезична държава, докато "латино" се използва по-често за всеки с латиноамерикански произход или произход. Kallwitz et al. 6 показва различно присъствие на NAFLD в испано/латино подгрупите, с по-голямо участие сред индивидите от Централна Америка, Южна Америка и Мексико, в сравнение с тези от кубински, пуерторикански и доминикански произход. Други проучвания потвърждават, че NAFLD е по-разпространен сред испанците, като се има предвид в тази група главно американците от Мексико (преглед от Lim и Bernstein 5).

Тежестта на NAFLD също може да бъде по-голяма при хората от латиноамерикански произход, въпреки че липсват основни данни за този аспект. В скорошен систематичен преглед и мета-анализ, Rich et al. 7 отбелязват, че рискът от безалкохолен стеатохепатит (NASH) е по-висок сред испанците, живеещи в САЩ, въпреки факта, че фиброзата не се различава между изследваните етнически групи. Към днешна дата недостигът на данни не ни позволява да стигнем до твърди заключения относно тежестта на NAFLD при хора от латиноамерикански произход.

ФАКТОРИ, ОТГОВОРНИ ЗА ПО-ВИСОКОТО ПРЕВРЕМЕННОСТ НА NAFLD В ЛАТИНСКА АМЕРИКА

По-голямото разпространение на NAFLD в латиноамериканското население вероятно е свързано както с генетични фактори, така и с фактори на околната среда, включително диета, упражнения и консумация на алкохол. Други фактори също могат да влязат в сила, като разпространението на метаболитния синдром и DM2, както и достъпът до здравеопазване.

Що се отнася до други рискови фактори за NAFLD, данните от проучвания, проведени в Съединените щати, показват, че испанците имат по-висок индекс на телесна маса в сравнение с други етнически групи и че компонентите на метаболитния синдром (т.е. затлъстяване, преддиабет/DM2, артериална хипертония, висцерално затлъстяване и дислипидемия) са изненадващо по-високи в тази етническа група, отколкото в кавказкото и афро-американското население 5. Предполага се, че централното затлъстяване е причинен фактор, тъй като испанците, живеещи в САЩ, имат високо съдържание на интраперитонеална и чернодробна мазнина в сравнение с кавказците и афроамериканците 4 .

Оценката на разпространението на затлъстяването в Латинска Америка позволява да се изчисли, че случаите на NAFLD ще продължат да се увеличават през следващите години. В доклада на Световната здравна организация (СЗО) за 2016 г. разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването при възрастни от Латинска Америка е 62,8% при мъжете и 59,8% при жените, а регионите в Латинска Америка и Карибите показват най-високия среден индекс на телесна маса в тези под 19 години (виж https://www.who.int). Освен това, както и в други части на света, увеличаването на разпространението на T2DM може също да допринесе за по-високо разпространение на NAFLD в някои страни от Латинска Америка. Например в момента Мексико и Бразилия са сред 10-те държави с най-много възрастни, засегнати от DM2 14 .

Физическото бездействие също е много разпространено в тези региони. Според СЗО страните от Латинска Америка и Карибите са първите в света по неактивност, като степента на разпространение на недостатъчна физическа активност е 32% 15. Неотдавнашен доклад за физическата активност на 64 034 юноши в региона показа, че само 15% са били физически активни 16 .

И накрая, като се има предвид, че чревният микробиом играе важна роля в патофизиологията на NAFLD/NASH, би било интересно да се проучат специфични модели във всеки регион, които биха могли да допринесат за по-високо разпространение или различна степен на тежест на NAFLD. Във всеки случай, настоящите данни от Латинска Америка са оскъдни 17, 18 и недостатъчни, за да се стигне до заключение.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВИ

Латинска Америка е регион, съставен от страни с хетерогенен генетичен произход и изразени разлики в социално-икономическите условия, начина на живот, храненето и културните традиции. Въпреки че наличните данни са оскъдни, вероятно е някои популации (особено тези с висок дял на индианското потекло) да имат генетично предразположение към развитието на NAFLD и с течение на времето да развият по-тежко заболяване. Освен това рисковите фактори за NAFLD (като затлъстяване, T2DM и физическо бездействие) са тревожно разпространени в региона и, както е в други части на света, в близко бъдеще все повече ще допринесат за здравната тежест, свързана с черния дроб . Латинска Америка е изправена пред предизвикателството да установи публични политики (т.е. образователни програми, регулации, данъци и субсидии), които адекватно да се справят с рисковите фактори на NAFLD, да популяризират здравословния начин на живот и да намалят консумацията на храни, които са вредни за здравето.