Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Revista Española de Geriatría y Gerontología е Органът на изразяване на обществото, едно от обществата, което преживява най-голям ръст по отношение на броя на филиалите. Списание, основано през 1966 г., което го прави най-старото списание от специалността на испански език. Публикуват се предимно оригинални изследователски статии и рецензии, както и клинични бележки, доклади, протоколи и ръководства за действие, договорени от Обществото. Той обхваща всички области на медицината, но винаги от гледна точка на грижите за възрастния пациент. Работите следват процес на партньорска проверка, преглед от външни колеги.
Индексирано в:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS и MEDLINE/PubMed
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Случай 1
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Случай 1
- Случай 2
- Дискусия
- Библиография
Заболеваемостта от миастения гравис (MG) в момента се увеличава, главно за сметка на тези над 60-годишна възраст. Последните данни показват, че MG е недостатъчно диагностициран при много възрастни хора. Представяме 2 случая на MG при възрастни жени, при които първоначалната диагноза е била несигурна. Когато открием скорошна слабост, особено на черепната мускулатура, при възрастен пациент, клиницистите трябва да разглеждат MG като диагностична възможност.
Днес се диагностицира миастения гравис (MG) по-често, отколкото преди. Увеличението се установява главно при пациенти на възраст над 60 години. Последните данни показват, че MG все още може да бъде значително по-слабо диагностициран при много възрастни хора. Ние съобщаваме за два случая на MG при възрастни жени, при които първоначалната диагноза е била несигурна. Когато се сблъскат с ново начало на слабост при възрастен пациент, особено на черепната мускулатура, клиницистите трябва да разглеждат MG като диагностична възможност.
Късно настъпила миастения гравис (MG) е тази, която се проявява на възраст между 50 1,2, 60 3–5 или 65 години 6,7, с пик между 70 и 80 години. Честотата и разпространението му се увеличава драстично при възрастните хора през последните 10 години 1,8,9; честотата на MG е постоянна от 1970 до 1999 г. (3,5 случая на милион), но в края на началото на MG тя се е увеличила от 4,7 на 20,8 на милион жители годишно 10. В момента говорим за честота в Испания на възраст над 65 години от 62,38 случая на милион жители годишно 8. Има голямо подозрение, че много случаи на MG не се диагностицират при тези над 80-годишна възраст. По-долу представяме 2 случая при възрастни хора над 85-годишна възраст, получени съответно от разстройство на походката и дисфагия.
86-годишна жена, която за първи път присъства на консултацията по гериатрия поради слабост и затруднения в амбулацията.
Тя е била оценена от офталмологията 41 и 50 дни преди консултацията.
Жената съобщава за слабост в ръцете и краката на проксимално и дистално ниво и прогресиращо затруднение в амбулацията в продължение на 2 месеца; тя също така представи анхедония, хипорексия и количествена загуба на тегло. След като я разпита, тя съобщи за дисфагия, периодична диплопия при гледане на телевизия и увиснал ляв клепач.
Базалният ѝ щат беше Barthel 100, тя излезе сама на улицата. Денят на консултацията с Barthel 55, скитащ се с голяма трудност и с бастун.
Изследването подчерта: съмнителна лява палпебрална птоза с умора на 20 секунди. Сила 4/5 на проксималното ниво в горните и долните крайници. Хипоактивни сухожилни рефлекси. Запазена нежност и двустранен рефлекс на плантарен флексор. Предвид голямото подозрение за MG със значителни функционални последици, той е насочен към спешното отделение с диагнозата вероятна MG за приемане в неврологията. По време на хоспитализацията беше направена изолирана EMG фибри, показваща случайни блокове на невромускулно предаване при 27% от изследваните двойки на левия челен мускул и значително увеличение на средната стойност на треперене в този мускул, съвместим с MG. Антитела срещу ацетилхолинов рецептор (анти AChR) или специфична за мускулите анти-тирозин киназа (анти MuSK) не са поискани, тъй като тези техники не са били използвани в нашата болница. Той не е представил тимома при торакоабдоминалната CT сканиране и в мозъчния ЯМР е представил множество лезии на бялото вещество поради хронична исхемия. Лечението с пиридостигмин и преднизон е започнало с добра клинична еволюция. След 3 години тя не е представила съответно инфекциозно усложнение или de novo поява на неопластичен процес.
89-годишна жена, която дойде за първи път на консултация по гериатрия, се обърна поради проблеми с преглъщането.
Лична анамнеза: HBP, захарен диабет тип 2, дефицит на В12, мозъчно-съдов инцидент през 2005 г. вторичен вследствие на лакунарни инфаркти в левия базален ганглий и в предната част на дясната вътрешна капсула с остатъчна дисфагия и дизартрия в продължение на 3 месеца.
Жената съобщава за подостро начало от 2 месеца, характеризиращо се с дизартрия с променен глас и дисфагия, които се влошават през целия ден. Когато я разпитва, тя съобщава за увиснал ляв клепач и загуба на тегло. Нямаше смущения в походката.
На изходно ниво тя живееше сама, Barthel 85; Денят на консултацията беше 60 и той се нуждаеше от болногледач у дома.
През тези 2 месеца тя бе посещавала спешното отделение на болницата три пъти за дисфагия, за неврологични консултации в областта, за офталмологични консултации, за консултации по хранене и беше приета в друга болница с диагноза инсулт на базални ганглии.
При изследването се открояват: предимно лява двустранна палпебрална птоза, с палпебрална клаудикация, дизартрия и премахване на рефлекса на гърлото, съмнително ляво централно лице. Запазена сила в 4 крайника с хипоактивни ROT. Плантарен рефлекс ляв екстензор и десен флексор.
Предвид голямото подозрение за MG и висок риск от аспирация, насочихме пациента към спешното отделение с диагнозата за възможна MG. Тя беше приета за обвинение в неврология, като беше диагностицирана с MG, след като наблюдава увеличаване на средното треперене на EMG в повечето от сканираните двойки на левия преден мускул. Антитела срещу скелетната мускулатура са положителни при висок титър, не се искат нито антитела срещу AChR, нито анти-MuSK. Направено е сканиране на гръден кош, което е нормално. Краниалното CT сканиране разкрива хиподензални перивентрикуларни области и лакунарни инфаркти в базалните ганглии. Лечението с пиридостигмин и по-късно с интравенозни имуноглобулини и микофенолат мофетил започва със значително клинично подобрение, като остава безсимптомно при изписване. След 3 месеца частичното подобрение продължава без други усложнения.
MG има бимодално разпределение при жените и унимодално при мъжете с 2 пика при 45-55 и 70-85 при жените и при 70-80 при мъжете 9,10 .
През последните 10 години честотата и разпространението на MG се увеличава, главно за сметка на MG с късно начало 1,8,9. Най-високата честота досега е регистрирана в Испания, Дания, Япония и Канада 1,8,9 с честота на MG при хора над 65 години от 52,9 9 и 62,38 случая на милион жители и година 8 .
През 2004 г. Castilla et al. публикува ретроспективен преглед на всички случаи на MG, възникнали при хора на възраст над 65 години над 8 години в регионална болница в провинция Севиля. Те са получили 9 случая на MG, със средна възраст при диагноза 69 години. Има само 2 случая, диагностицирани при тези на възраст над 80 години и нито един случай, диагностициран на възраст над 85 години, не е представил генерализирано участие 12 .
Забелязано е, че докато диагностицираните случаи на MG рязко падат при тези над 80-годишна възраст, в общността има висок процент на хора над 75-годишна възраст (0.71%) с анти AChR антитела, което би означавало, че голям брой случаи с MG не са диагностицирани при тези над 80 години 10 .
За разлика от MG за възрастни, където преобладава при жените (3: 1), в по-късна възраст съотношението жени/мъже има тенденция да балансира 1–7 .
В повечето проучвания при лица над 60-годишна възраст възрастовата граница е около 85 години 4,7,8 .
Средното време от появата на симптомите до диагнозата е силно вариращо, вариращо от 3 месеца 5 до 31 месеца 6; в нашите случаи беше 2 месеца.
При възрастните хора повечето случаи на MG се представят генерализирано (65–87%), а само 13–35% се наблюдават изолирано очно 2–8. Очното засягане, дисфагия и булбарни признаци са склонни да преобладават, а в някои случаи засягане на мускулатурата на шийката на матката с увиснала глава 5,7 .
Наличието на тимома при диагнозата е променливо, вариращо от 4% до 21,5% 1–6,8 .
По-възрастните пациенти са склонни да имат по-висока честота на автоимунни явления, свързани с MG 5,8 .
Диагнозата (Таблица 1) е по-трудна при възрастните хора: палпебралната птоза е относително честа при възрастните хора и в 50% от случаите не се открива причината, а също така е по-трудно да се обективира, тъй като намалява физиологично палпебралната площ; наличието на катаракта или дегенерация на макулата затруднява възрастта на възрастните хора да възприемат диплопия; местна причина или диабет се разглежда преди офталмоплегия. Модификацията на гласа, слабостта или умората са неспецифични при възрастните хора, особено при тези с коморбидност; Когато се сблъскваме с булбарни симптоми като дисфагия, ние сме склонни да разглеждаме вертебробазиларно съдово засягане или засягане на базалните ганглии или моторния неврон. Явлението мускулна умора е по-трудно за интерпретиране при възрастни хора 1,6,7. Голямата наличност и свръхзависимост на образни тестове и голямото присъствие на безшумни инфаркти води до свръхдиагностика на УДАР в ущърб на MG 6,10, какъвто беше случаят във втория ни случай.
Диагностика на миастения в късна възраст