Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хепатопат

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични проучвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес на авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

По време на бременност чернодробните лезии могат да се появят без значително значение, само с леки лабораторни аномалии или значителни чернодробни заболявания, които могат сериозно да повлияят на хода на бременността.

Всеки тип чернодробно заболяване може да възникне по време на бременност. Но можем да ги разделим на такива, които са типични за бременността и такива, които не са свързани с бременността и може да присъстват преди началото на самата бременност.

ХЕПАТИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ ПО ВРЕМЕ НА ГЕСТАЦИЯТА

Размерът и формата на черния дроб остават непроменени, въпреки че има леко увеличение на притока на кръв. Промените в чернодробната функция по време на бременност са сложни и функционалните тестове са нарушени. Общата алкална фосфатаза се удвоява в резултат на плацентарното производство на термостабилни фракции на този ензим; напротив, трансаминазите остават непроменени. Активността на холинестеразата намалява, докато левцинаминопептидазата, която има окситокиназна активност, нараства значително и се утроява в края на бременността, вероятно поради появата на гравидни ензими с различен субстрат 1 .

Намаляването на серумната концентрация на албумин, съчетано с леко повишаване на глобулините, води до намаляване на съотношението между двете протеинови фракции. Повишаването на синтеза на чернодробен глобулин изглежда се дължи на естрогенната стимулация и води до повишаване на транспортните глобулини и факторите на съсирването. Те могат да смекчат ефекта на плацентарните хормони върху феталната и майчината хомеостаза. С увеличаването на глобулините стойностите на тироксин (Т4) се увеличават, въпреки че свободният Т4 се променя малко.

Холестеролът и триглицеридите се повишават, като ефект, вероятно свързан с високата мобилизация на свободни мастни киселини за интензивната глюконеогенеза, характерна за бременността 2 .

ХЕПАТОПАТИИ ПО ВРЕМЕ НА ГЕСТАЦИЯТА

Интрахепатална холестаза на бременността

Това е втората водеща причина за жълтеница при бременни жени (най-често срещаният е хепатит) и обикновено причинява силен сърбеж. Той има 50% рецидив при следващи бременности и може да бъде възпроизведен с използването на орални контрацептиви.

Изглежда, че механизмът е свързан със стероидни промени по време на бременност и следователно с физикохимичния състав на жлъчката. Хистологично не се наблюдава хепатоцелуларна лезия 3 .

Клинично се среща при бременни жени след 22-та гестационна седмица; Започва със сърбеж и в крайна сметка жълтеница, ядосана урина и алкохолни изпражнения, гадене, повръщане и епигастрална болка. Кожните лезии, вторични от надраскването, също могат да бъдат поразителни. Възможно е да има тенденция към пуерперален кръвоизлив.

Що се отнася до лабораторните промени, може да се установи повишаване на кръвта на жлъчните соли, нормален или леко повишен общ билирубин (особено за сметка на директната фракция). По същия начин можем да открием повишаване на чернодробните ензими, като алкална фосфатаза, аланин-аминотрансфераза (ALT) и аспартат-аминотрансфераза (AST). Също така можем да открием увеличение на протромбиновото време 4 .

Терапевтичното поведение ще бъде насочено към лечение на сърбеж, но не винаги е ефективно. Локални противосърбежни средства, антихистамини, дексаметазон, холестирамин и урсодексозиколова киселина са използвани с променлив успех. Терапията с холестирамин започва от 12-16 g/ден и може да бъде увеличена до 25-30 g/ден в зависимост от поносимостта на пациента. Прилага се разделено между храненията и витамин К трябва да се добавя профилактично. Резултатите обикновено никога не се появяват преди 2-3 седмици. Ако сърбежът не отшуми при лечение и е интензивен, бременността може да приключи, ако плодът е зрял.

Еволюцията на картината е към разрешаване както на пруритуса, така и на лабораторните промени 1-2 седмици след раждането. Перинаталната заболеваемост и смъртност е висока; честота на преждевременно раждане се наблюдава в 30% от случаите. Трябва да се има предвид високорискова бременност; трябва да се извърши адекватно наблюдение на плода 5, особено от 35-та седмица.

Остра чернодробна дегенерация

Това състояние, наричано още мастен черен дроб при бременност или остра жълта атрофия, има честота от 1/13 000 случая и в миналото е било причина за висока майчина и фетална смъртност. Това е сериозно усложнение, което обикновено се появява през последния триместър на бременността, чиято патогенеза се основава на микровезикуларна мастна инфилтрация, която засяга освен черния дроб и други органи като бъбреците, панкреаса, медулата или централната нервна система.

Появата му през третия триместър ще бъде постепенна, може да се появи гадене, повръщане и лошо общо състояние. Често се среща коремна болка, преобладаваща в десния горен квадрант и с прогресиращ характер.

Малко след това може да се появи жълтеница и накрая може да се стигне до психическа промяна, припадъци и кома, установяващи чернодробна кома, прееклампсия и хеморагичен диатеза или дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Аналитично може да се наблюдава хипербилирубинемия, повишено протромбиново време, повишено частично тромбопластиново време, хиперамонемия, хипоалбуминемия, леко повишаване на ALT и особено AST, въпреки че обикновено не надвишава 500, също се появява тромбоцитопения.

Ранната диагностика е много важна, дори се прибягва до чернодробна биопсия, стига да не се промени коагулацията, за да се сложи край на бременността, като по този начин се намали майчината смъртност от 80-90 на 10-30%. Чернодробната биопсия показва масивна мастна инфилтрация на хепатоцитите с везикулация на ендоплазмения ретикулум 6-8 .

Терапевтичното поведение ще се основава на поддържащо лечение в интензивното отделение, предотвратяване на чернодробна енцефалопатия и лечение на коагулация.

Прекратете бременността възможно най-скоро, след като състоянието бъде диагностицирано; индукция на раждането се препоръчва, ако майката и плодът са стабилни, в противен случай трябва да се направи цезарово сечение.

Обикновено не се повтаря при следващи бременности 9 .

Прееклампсия/чернодробно заболяване от еклампсия

Чернодробно засягане, което се появява в цялата тежка хипертонична картина по време на бременност, поради съдови промени, възникнали по време на нейния ход.

Симптомите обикновено съответстват на тежестта на прееклампсията, картината обикновено е субклинична, въпреки че при субстернално облъчване може да се появи локализирана коремна болка в горния десен или среден епигастрален квадрант. Гаденето и повръщането не са необичайни.

Повечето пациенти съобщават за общо неразположение в дните преди развитието на състоянието. Смята се, че болката в десния горен квадрант или епигастриума е последица от препятствие на кръвния поток в чернодробните синусоиди, блокирани от интраваскуларно отлагане на фибрин.

HELLP синдром понякога се среща в 10% от случаите.

Понякога може да възникне чернодробна хеморагична некроза, която може да засегне само черния дроб или да се разпростре към перитонеума, би се проявила с внезапна болка в десния горен квадрант, която може да еволюира в остър корем с хеморагичен шок.

Аналитично, той ще се държи с леко повишаване на трансаминазите, алкалната фосфатаза и серумния билирубин и тромбоцитопенията.

Терапевтичният подход ще бъде лечението на прееклампсия или еклампсия 10-12 .

ХЕПАТОПАТИИ, НЕ ЕКСКЛУЗИВНИ ЗА ГЕСТАЦИЯ

Остър вирусен хепатит

Това е най-честата изолирана причина за жълтеница по време на бременност. Често се срещат вируси на хепатит А, хепатит В и хепатит С и вирусът на Epstein Barr. Обикновено започва с неспецифични продромални прояви като неразположение, анорексия, гадене и повръщане. Понякога се придружава от грипоподобни симптоми, които обикновено изчезват с появата на жълтеница (въпреки че 75-80% са антиктерични хепатити), алкохолни изпражнения и сърбеж (това е краткотрайно). Можем да палпираме хепатомегалия 13 .

Лабораторните отклонения включват значително повишение на трансаминазите (500-5 000 U/ml) и серумния билирубин (до 10 mg/dl). Скоростта на преждевременно раждане се увеличава 2-3 пъти. Честотата на спонтанни аборти или вродени малформации не се увеличава. Лечението е същото като при небременните жени, с почивка и адекватна диета 9 .

Можем да говорим за 2 еволюционни картини: прогресивен хроничен хепатит и активен хроничен хепатит.

Хроничният прогресиращ хепатит се характеризира с леко прогресиращо хронично увреждане на черния дроб, откриваемо от малки повишения в нивата на трансаминазите. Обикновено отстъпва, въпреки че това отнема месеци или години.

Бременността се понася добре, не трябва да се очаква повишаване на майчината или феталната заболеваемост или на активността на заболяването. Ако това се увеличи, диагнозата трябва да се преразгледа.

Активният хроничен хепатит е свързан с бременност само когато степента на заболяването е лека. Бременността не влошава или подобрява хроничния хепатит. Увеличава се степента на фетална загуба и недоносеност.

Лечението с глюкокортикоиди, преднизон в доза 15-20 mg дневно, трябва да се поддържа по време на бременност. Ако е необходимо, могат да се прилагат по-високи дози без неблагоприятни резултати от бременността 10 .

Обикновено цирозата причинява стерилитет, бременността настъпва само ако болестта е разумно компенсирана.

Увеличават се както майчината, така и феталната заболеваемост и смъртност. Лечението е същото като при небременните жени; обърнете специално внимание на кървенето от варикоза на хранопровода.

Трябва да се обърне внимание на тази възможност по време на раждането; Показано е да се съкрати експулсирането чрез прилагане на форцепс, за да се избегне бутане 12 .

Има 2 вида доброкачествени лезии, които са свързани с орални контрацептиви и с бременност; не е ясно дали растежът му се увеличава през този период. Аденомите увеличават майчината и феталната смъртност вследствие на тяхното разкъсване.

Хепатоцелуларният карцином е рядък при млади жени без анамнеза за чернодробна цироза или хепатит В. Поради това е необичайно да е свързан с бременност. Еволюцията му не се променя от него 11 .

Както виждаме, важно е да разпознаваме чернодробни заболявания, които се появяват едновременно с бременността, тъй като ранното им разпознаване ни кара да действаме срещу причинителите, които го произвеждат и можем да забавим края на бременността колкото е възможно повече, ако тежестта на болестта ще ни принуди да го направим.