Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

разпространение

Хидатидозата е универсално разпространена паразитоза, причинена от ларвите на цестода Echinococcus granulosus, чийто окончателен гостоприемник е кучето и която може да се предаде на човека чрез поглъщане на храна или вода, замърсена с изпражненията на паразитирали кучета. Испания е сред европейските страни с най-висока честота на заболяването при хората. Поради високите разходи за здраве и големите загуби в животинската продукция, причинени от болестта ежегодно, са необходими знания за приемането на превантивни мерки, които позволяват нейния контрол.

В строг смисъл, терминът хидатидоза се отнася до развитието на ларвната фаза на вида от рода Echinococcus в различни органи на междинните гостоприемници (HI), които се намесват в биологичния цикъл, включително човека.

В момента са известни четири вида от рода Echinococcus:

Най-важният вид е E. granulosus, който има световно разпространение, с биохимични, патологични и епидемиологични варианти, които ни позволяват да говорим за подвидове, сортове или щамове, които имат епидемиологично значение.

Доказано е съществуването на щамове, които се различават по начина на предаване на паразита. В Европа има "щамове" куче-крава, куче-овца, куче-кон и куче-прасе. В Испания са идентифицирани форма на овце-говеда-човек и еднокопитни. Инфекцията при човека обикновено предотвратява продължаването на биологичния цикъл.

Жизнен цикъл на Е. granulosus

Възрастни паразити живеят в дванадесетопръстника на HD (куче, вълк, койот, лисица и други месоядни животни). Размерът му варира между 2-7 мм дължина. В предния край е сколексът или главата, през които вермата е прикрепена към червата; първият има четири вендузи и ростелум, които могат да бъдат евакуирани и инвагинирани, въоръжени с двойна корона от куки, някои големи и други по-малки. На задния ръб на сколекса има тясна зона, наречена растежна или герминативна зона, от която се образува стробилусът, съставен от три или четири проглотиса; първият с незрелите полови органи, вторият малко по-дълъг с тези развити и последните вече зрели и с медиална матка, с около 500 яйцеклетки. Обикновено последните проглотиди се разпадат в червата, така че в изпражненията се откриват само яйца.

При кучето тениите, прикрепени към чревната лигавица, хвърлят множество яйца във фекалиите. Някои преминават в почвата и отпадъчните води; други остават по ръбовете на ануса и тъй като животното често облизва тази област и след това прекарва езика си по краката и други области на тялото, то ги замърсява с яйцеклетки. Човекът, който играе с кучето или си позволява да бъде облизан от него, е директно нападнат; в други случаи яйцата падат на земята с изпражненията на нападнатото куче и могат да се озоват на много места: в тревата на пасищата, в годни за консумация зеленчукови градини (носени от поливна вода), в храна (носени от мухи или други насекоми ), във фонтани и корита, замърсяващи водата и др.

Когато яйцето се усвоява от междинния гостоприемник, ембрионът, освободен от хитиновата си мембрана от стомашна солна киселина, пресича чревната стена, преминава в лимфните съдове или мезентериалните венули и се пренася от циркулационния поток до всяка част на тялото. По-често се задържа в черния дроб (65-75% от случаите), тъй като пристига първо през портала. Ако тази бариера бъде пресечена, тя може да достигне до белия дроб чрез надхепаталните вени, долната кухина, дясното сърце и белодробната артерия (23-30%). Това местоположение се обяснява и с аспирацията на яйца с праха, който идва от стада овце и кози, с техните кучета пазачи. Ако прескочи тази бариера, тя преминава в кръвообращението и оттам до която и да е част от тялото: перитонеум (10%), бъбрек (3%), кости (2%), мозък (1%), далак, очна ябълка, сърце, щитовидна жлеза, мускули и др.

Образуване на хидатидна киста

Фиг. 1. Жизнен цикъл на Echinococcus granulosus.

Задължителна болест

Хидатидозата е болест, която подлежи на обявяване (EDO) от 1982 г. Националната мрежа за епидемиологично наблюдение (RENAVE) позволява събирането и анализа на епидемиологична информация с цел откриване на проблеми, оценка на промените във времето и в пространството, допринася за прилагането на индивидуални и колективни контролира мерките за онези проблеми, които представляват риск за общественото здраве от национална или международна честота и интерес, и разпространява информацията до компетентните си оперативни нива. По този начин RENAVE отговаря за събирането на данни, свързани с EDO. С информацията, получена чрез индивидуално уведомяване, той изготвя доклад за заразните болести, декларирани в Испания. Най-новият доклад съответства на 2006 г. Данните, свързани с различните заболявания, са докладвани както от практикуващи лекари чрез основната система EDO, така и от клинични микробиологични лаборатории, чрез Микробиологичната информационна система (SIM). Обхватът на декларацията на лекарите в системата се счита за универсален и декларацията чрез клинични лаборатории по микробиология е контролна.

В нашата страна хидатидозата е зооноза с висока честота, която води до значителни икономически разходи за здравната система поради необходимостта от професионални грижи, консумацията на ресурси и уврежданията, генерирани от RENAVE Report

От доклада за 2006 г. може да се заключи, че общият брой на случаите на хидатидоза, отчетени у нас през 2006 г., е 243, от които всички са автохтонни и нито един не е внесен. Хидатидозата се наблюдава по-често при мъжете, регистрирайки 141 случая, в сравнение със 102, които засягат жени.

По отношение на разпределението по възраст, най-засегнатите групи са тези между 65-74 години, което представлява 22,2% от общия брой, следвани от интервала от 45-54 години, който представлява 18,9%, и 55-64 възрастова група, с 12,3 %. В останалите възрастови групи се наблюдава ясно намалено уведомление (Таблица 1).

Таблица 1. Съобщени случаи на хидатидоза по възрастови групи и пол през 2006 г.

Трябва да се отбележи, че има забележим спад в броя на декларираните случаи (приблизително 33%), ако го сравним с данни от 1995 г., при които са съобщени общо 362 случая.

От автономните общности разпространението на тази зооноза е неравномерно. Най-високите нива съответстват на Кастилия и Леон и Естремадура, със 74 съобщени случая, следвани от Арагон с 29, Валенсия с 25, Кастилия-Ла Манча с 23, Навара с 12 и Ла Риоха с 6 случая. В останалите автономни общности не е регистрирано уведомление.

Симптомите на хидатидоза понякога се причиняват от натиска, упражняван от хидатидната киста, което в зависимост от нейното местоположение може да доведе до различни клинични картини като кръвоизливи, атрофии, некроза поради съдова компресия, черепна хипертония, жълтеница поради компресия на жлъчните пътища и т.н. Друг път клиничната картина зависи от степента на засягане на органите: неврологични симптоми, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и т.н.

Трябва да се избягва наличието на сурови вътрешности за кучета, като бели дробове или черен дроб, от тайно клане на животни, предназначени за консумация, което все още се извършва в селските райони в наши дни.

В някои случаи първите симптоми съвпадат с разкъсването на кистата. Те се появяват поради кашлица, мускулно напрежение, травма, пункции и т.н. Чернодробните кисти могат да се отворят към коремната кухина, но също и към плеврата и жлъчния мехур или жлъчните пътища. Белодробните кисти се отварят в бронха и дават „повръщане“, характеризиращо се с насилствено пристъп на кашлица и изтичане на водниста течност, кръв и мембрани със сколекс и хидатидни куки. Кистите на бъбреците могат да се отворят към пикочните пътища. Първите симптоми на разкъсване на киста са почти винаги с алергичен характер. Бруталното изтичане на течност при имунно свръхчувствителен индивид може да предизвика най-разнообразни реакции: уртикария, сърбеж, треска, стомашно-чревни разстройства, делириум, коремна болка, диспнея, цианоза и др. до фатален анафилактичен шок.

В допълнение, разкъсаните кисти могат да бъдат вторично нападнати от бактерии и да причинят симптоми на гнойни абсцеси. Друго усложнение е калцирането поради отлагане на калциеви соли. Това е често срещано в черния дроб и далака, но много рядко в белия дроб. Когато кистите се калцират, те спират да причиняват дискомфорт и хирургическа интервенция обикновено вече не се изисква.

Костните кисти имат различни характеристики. Растежът следва линиите на най-малко съпротивление по костните канали и нахлува в медуларния канал. Настъпват трабекуларна деструкция, некроза и спонтанни фрактури. Дългите кости, илиум, прешлени и ребра са по-засегнати. Диагнозата е трудна поради техния бавен растеж и трудностите при диференцирането им от другите костни процеси.

Понякога хидатидна киста се открива случайно при рентгенологични или ултразвукови изследвания, извършени по други причини. В белия дроб той се появява на обикновена рентгенография като заоблена сянка на водна плътност с добре дефинирани граници. Закръглено изображение с калциева плътност може да се види в черния дроб, ако кистата е изцяло или частично калцирана, или може да има издигане на дясната диафрагма. Ултразвукът (който не е валиден в белия дроб), показва заоблено изображение, с определена армировка на стената и с ехо вътре, което разкрива наличието на везикули.

Предвид съмнението, че откритият тумор е хидатиден или има клинични симптоми с характерни симптоми, особено в ендемични области, като внезапна уртикарна криза, съчетана с коремна болка, трябва да се извърши аналитично проучване, което ще се състои от кръвна картина и имунологични тестове (антитела срещу паразита), които ще осигурят биологичната диагноза на хидатидозата. Кръвната картина обикновено показва повишаване на броя на еозинофилите над 5% (еозинофилия). Тестът за непряка хемаглутинация и тестът ELISA са имунологичните тестове с най-висока специфичност и чувствителност.

Диагнозата трябва да бъде допълнена с ултразвук и абдоминална компютърна томография (КТ), която ще потвърди хидатидозата и ще предостави ценни данни за ситуацията, съдово участие, вторично разпространение, свързани кисти или съдържание на кисти, аспекти от голям интерес за планиране на подходящото терапевтична стратегия.

Медицинското лечение представлява интерес като предоперативна подготовка и като следоперативно допълнение, особено ако е настъпило разпространение в перитонеума. Дава се албендазол (10 mg/kg/ден), тъй като изглежда по-ефективен от мебендазол (40 mg/kg/ден) поради по-голямото му проникване в кисти. И двете лекарства не трябва да се прилагат по време на бременност и кърмене и трябва да бъдат свързани с ановулаторно заболяване при жени в детеродна възраст, тъй като те са тератогени. В случай на лечение с албендазол е необходимо да се направи аналитично проследяване за контрол на трансаминазите, тъй като те са склонни да бъдат повишени.

Избраното лечение е хирургическа интервенция. Само малки, калцирани кисти с отрицателни биологични тестове могат да останат без работа. Нито тези пациенти, при които има официално хирургично противопоказание.

Целта на хирургичната интервенция е елиминирането както на паразита, така и на пораженията, които е причинил. Пътят на подхода трябва да е широк, за да позволи правилно изследване на кистата и нейния гостоприемник, както и на цялата гръдна или коремна кухина.

Преди да продължите с лечението на кистата, е необходимо да я изолирате и защитите с помощта на компреси, напоени със сколицидно вещество, като се избегнат разливи и неконтролирани изхвърляния, които могат да доведат до вторично засяване.

Идеалното е да се премахне пълната киста с нейния адвентициален слой, това се нарича цистресекция, която може да бъде затворена, когато цялата киста се отстрани без изпразване или отваряне, когато кистата преди това е била изпразнена чрез пункция. Тази техника се изпълнява лесно в белия дроб, но не винаги може да се извърши в черния дроб, особено при централни или дълбоки кисти поради връзката му с важни съдови структури, които могат да предизвикат фатално кървене. В тези ситуации, след пробиване, изпразване и стерилизация на кухината със сколицид, част от адвентициалния слой, който обгражда кистата, се отстранява (частична перихистектомия), оставяйки по-дълбоката и по-опасна част. В други случаи дори част от адвентициалния слой не може да бъде премахната, така че в остатъчната кухина е направена гънка над дренажна тръба (тунелиране). В случаите на тунелиране и частична резекция на адвентициалния слой е необходимо да се локализират и зашият възможни жлъчни фистули, за да се избегнат следоперативни течове.

Контрол и профилактика

Разработването на програма за контрол на хидатидозата изисква предварително знание за разпространението на инфекцията в HD, при домашни животни, които действат като IH и при хората.

Той трябва да действа върху основния гостоприемник на паразита, който е кучето. За тази цел се провеждат здравни кампании, които подчертават необходимостта от периодично провеждане на тези животни, систематично лечение с ефективно лекарство като празиквантел и унищожаване на яйцата от овицидни химикали.

Трябва да се избягва наличието на сурови вътрешности за кучета, като бели дробове или черен дроб, от тайно клане на животни, предназначени за консумация, което все още се извършва в селските райони днес. В санитарно контролираните кланици всички вътрешности, замърсени с хидатидни кисти, се конфискуват и унищожават. Както вече споменахме по-рано, поглъщането от кучето на вътрешностите с кисти предполага растежа на нови червеи в червата му. Следователно премахването на неконтролираните кланици и адекватното хранене на кучета са основни действия за предотвратяване на паразитозата.

Също така избягвайте да оставяте мъртви животни в полето, особено овце или техните вътрешности, или да ги хвърляте в загона, когато са заклани.

Тези мерки, които по принцип са много прости, включват висока степен на информираност и отговорност, особено в селските райони, и са трудни за постигане, ако вземем предвид социално-икономическите условия на развиващите се страни.

СЪВЕТИ ОТ АПТЕКАТА

Фармацевтът от аптечния кабинет играе ключова роля като здравен педагог, като информира за характеристиките на заболяването, източниците на инфекция и най-вече повишава осведомеността относно приемането на основни мерки за предотвратяване на болестта. Основните практически съвети, които могат да бъдат дадени от аптеката, са:

  • Не хранете сурово месо от органи на кучета.
  • Обезпаразите кученца на 15, 30, 45, 60, 75, 90 дни лечение и след това повторете на всеки 4 месеца.
  • Правете редовно изследвания на изпражненията.
  • Разхождайки кучето с яка и каишка, за да не му се скита.
  • Измийте много добре зеленчуците, които се консумират сурови.
  • Предотвратете децата да поставят мръсотия или пясък в устата си.
  • Измийте добре ръцете си след работа с куче.
  • Предотвратете обличането на деца от кучета.
  • Приемете строги мерки за хигиена и грижи за животните.
Обща библиография

Алварес М, De la Puente VA, Антело FR. Курс по зоонози. Университет в Леон. 1997 г.