60% от телесното тегло на нашето тяло се състои от вода. При нормални условия здравият индивид консумира приблизително 2500 до 3000 ml вода на ден (25 - 35 ml/kg/ден), разпределени в:
- Видима вода (подходяща и съдържаща се в храната) 1 000 - 1 500 ml.
- Вода от твърди храни 1 000 ml.
- Метаболитна вода 4 -5 ml/kg/ден. (при септичен пациент 6 ml/kg/ден).
BHM е резултат от сравняването на обема и състава, както на получените, така и на загубените течности, като поставя това сравнение в рамките на определен период от време, обикновено 24 часа. Резултатът от това сравнение не предлага сам по себе си граница на сигурност, необходима за оценка на хидроминералния статус, тъй като страда от множество ограничения от различни видове, за които е необходимо да се разчита на други показатели, за да може да се формира по- точен критерий. Тези показатели са:
- Клинична оценка.
- Нива на електролитите (в плазмата и урината).
- Хемогазометрии.
- И други: хемоглобин, хематокрит, урея, гликемия, общи протеини, плътност на урината, електрокардиограма (ЕКГ) и др.
2. Технически аспекти на BHM
Основните аспекти, които ще бъдат взети предвид при извършването на BHM, ще бъдат: определянето на различните понесени загуби и различните понесени доходи, изготвяне на заключения, след сравняване на двата резултата; корелация на плодовете от клиничното изследване, йонограмите и др., както и корекция на дисбаланса, открит чрез прилагане на подходящо лечение.
2.1 Загуби или разходи
Нашето тяло губи вода и електролити в много различни количества и състави.
2.1.1 Задължителни загуби (раздел 1).
2.1.2 Нечувствителни загуби при базови условия (раздел 2). През белите дробове 5 ml/kg/ден, през кожата 6 ml/kg/ден, и двете приблизително. За всеки дъх по-голям от 25 в минута 0,2 - 0,3 ml/kg/h.
2.1.3 Нечувствителни загуби при ненормални условия (раздел 3). За всеки градус температура по-висока от 38 ° C 0,2 -0,3 ml/kg/h.
2.2.1.4 Едновременни загуби (раздел 4). Мокри превръзки около 40 мл.
2.2. Доход
2.2.1. Устни или подобни допускания (раздел 5).
2.2.2. Парентерално или подобно приемане (раздел 6)
2.2.3. Ендогенно (окислителна вода): за всеки 100 g от различните хранителни вещества, които се прилагат, се получават резултатите, показани в таблица 7.
2.3. Резултати и заключения
След като добавим всички приходи и разходи поотделно, продължаваме да сравняваме резултатите. Можем да открием, че:
2.3.1 Разходите (всички или някои показатели) са по-високи от доходите: отрицателно салдо.
2.3.2 Приходите (всички или някои показатели) са по-високи от разходите:
Положителен баланс.
2.3.3 Доходите и разходите се различават по-малко от 10%: баланс в нормалните граници.
2.3.4 В съответствие с тези възможни резултати можем да заключим, като кажем, че хидроелектролитните промени се изразяват чрез съществуването на:
2.3.4.1 Загуба или печалба на вода.
2.3.4.2 Печалба или загуба на натрий.
2.3.4.3 Печалба или загуба на хлор.
2.3.4.4 Загуба или печалба на калий.
2.3.4.5 Комбинация от печалба и загуба.
Ако добавяме тези резултати ежедневно, ще получим натрупан баланс, който има голяма стойност в анализа, което ни позволява да уточним дали дисбалансите са коригирани или постепенно нараства.
2.4. Корелация с други показатели
Клиника по хидроминерален статус.
2.4.1 Състояние на дехидратация: установява се, когато има загуба - пропорционална или не - на вода и електролити, от 1 или повече отделения. Загубата на вода сама по себе си е рядкост.
2.4.2 Състояние на свръххидратация (водна интоксикация). Установява се като последица от задържането на вода в бъбреците, което достига значителни размери. Това определя увеличаването на общото количество вода в тялото и едновременното намаляване на осмоларността на всички течности, чиято хипоелектролитемия представлява максимален израз. Той е свързан с много положителен BHM във вода, с пропорционално задържане или не на електролити, което ни позволява да заключим, че водата е преминала в излишък във всички отделения с последващото увеличение на тези. Основните признаци и симптоми са: умствено объркване, главоболие, анорексия, гадене, повръщане, гърчове и респираторни симптоми (диспнея, тахикардия, пукнатини).
ACT n X NA n = ACT pte X NA pte
(ACT: обща телесна вода; n: нормално; pte: пациент)
Напр. 60 kg пациент (познато преди това тегло) с Na от 120 mEq/l.
ACT n = 60% от теглото в kg = 36 литра.
ACT pte = ACT n X NA n/Na pte
ACT pte = (36 X 140)/120 = 42 литра.
Излишък = ACT pte - ACT n = 42 - 36 = 6 литра.
Таблица 8. Нормални стойности на електролитите и тяхното газометрично съотношение
A: = Увеличено; N: Нормално; D: Намалено