През 2013 г. Испанско дружество по медицинска онкология (SEOM) стартира комуникационна кампания под лозунга „В онкологията всеки аванс се пише с главни букви“. Тази кампания има за цел да оповести еволюцията и медицинския напредък, настъпили през последните десетилетия при лечението на различни тумори. В случай на Световен ден за рак на панкреаса, проведена този четвъртък, 15 ноември, SEOM иска да подчертае най-важните постижения в този вид рак.

като

The рак на панкреаса Това е деветият по честота тумор в Испания и въпреки това, поради високата си леталност, той представлява трета причина за смърт от рак. У нас се изчислява, че ще се диагностицират 7 765 нови случая годишно, като прогнозната смъртност за 2018 г. е 7 279 смъртни случая годишно.

През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на това заболяване, вероятно поради застаряването на населението, увеличаването на разпространението на затлъстяването и други фактори, които все още са неизвестни. Ракът на панкреаса е генетично много сложна и хетерогенна неоплазма, по своята същност устойчива на повечето конвенционални терапии. През последните години обаче важни аванси във всички стадии на заболяването.

Един от най-важните аспекти е напредъкът през молекулярна характеристика на рака на панкреаса. Идентифициране на най-често мутиралите гени (KRAS, CDKN2A, TP53 и SMAD4), идентифициране на потенциални молекулярни цели като транслокации на ALK, налични при до 1,3% от пациентите на възраст под 50 години, както и признаване на въздействието на BRCA1/2 мутации или експресия на hENT1, които биха могли да предскажат отговора на гемцитабин поне в адювантната обстановка, са от решаващо значение за по-добро разбиране на болестта. Например, въпреки че данните от клиничните изпитвания с гемцитабин-цисплатин не са показали, че са по-добри от самото гемцитабин в общата популация, тази комбинация може да бъде особено полезна при пациенти с мутация BRCA1/2 или PALB2, особено като се вземат предвид данните от други показания като BRCA мутация на рак на гърдата или яйчниците.

Друг важен нов аспект е признаване на въздействието на туморната микросреда, особено тази на стромалната тъкан, не само като бариера, която предотвратява достъпа на лечението до тумора, но и като телесна спирачка за разпространението на тумора.

От друга страна, те също са постигнали голям напредък в областта на имуноонкологията, Въпреки че все още нямаме лечение, пряко приложимо за този вид тумор. Отново, микросредата на тумора е от решаващо значение при рака на панкреаса и наличието на миелоидни клетки, свързани с тумора макрофаги и моноцити, които потискат имунната система, може да има терапевтични последици в бъдеще, особено в комбинация с инхибитори на контролни точки. За момента най-обнадеждаващите резултати бяха съобщени през 2017 г. при представянето на резултатите от основно проучване 158, който включва 9 пациенти с рак на панкреаса в кохорта с различни видове тумори с микросателитна нестабилност, лекувани с пембролизумаб, получавайки индикацията в САЩ малко след.

В допълнение, напредък в хирургичните техники и използването на неоадювантни лечения с по-ефективни схеми за по-дълго време (FOLFIRINOX или гемцитабин-Абраксан) със или без химиорадиотерапия все по-голям брой пациенти могат да се оперират, като по този начин признава значението на мултидисциплинарно управление на рака и че операцията трябва да се извършва в центрове с голям опит и казуистика. Понастоящем ограниченото участие на перипанкреатичните съдове (като горната мезентериална вена, порталната вена, горната мезентериална артерия или чернодробната артерия) може да бъде технически ресектируемо. По подобен начин подобренията в техниките за лъчетерапия за локално напреднало заболяване, като SBRT или IMRT, са допринесли за подобряване на резултатите.

По същия начин, лечението от втората линия е консолидирано през последните години. Публикуването на кабинет CONKO-003 и от Проучване на NAPOLI-1 установи комбинациите на оксалиплатин или нанолипозомния иринотекан с 5-флуороурацил като референтни лечения от втора линия при рак на панкреаса.

И накрая, PARP инхибитори предлагат обещаващи резултати при пациенти с рак на панкреаса с BRCA1/2 мутации според резултатите от фаза II клинични изпитвания. Резултатите от фаза III POLO клинично изпитване, проучване на ефикасността на олапариб като поддържащо лечение при пациенти, лекувани преди това с платини, включително оксалиплатин, скоро ще бъде на разположение.

По този начин през последните десетилетия, въпреки че не е имало толкова поразителни подобрения в оцеляването, колкото при други тумори, започват да се идентифицират признаци, които показват подобрения в лечението на тези пациенти. По-голям процент от пациентите успяват да се подложат на операция, процентът на оцелелите къси панталони е намален през последното десетилетие от 63,5% на 50,6% и най-вече, процентът на дълго оцелелите се е увеличил от 4,9 на 12,7%. С други думи, въпреки че подобренията са скромни, тези малки постижения носят много значителна полза за оцеляването и качеството на живот на пациентите и най-вероятно ще продължим да виждаме това през последните години. По този начин участието на пациенти в клинични изпитвания е може би една от най-добрите терапевтични възможности по всяко време на заболяването.