домашна

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В отпечатана В ISSN 0301-5092

Изследователски бележки

Холелитиаза и обструктивна холедохолитиаза при домашна котка: Доклад за случая

Обструктивна холелитиаза и холедохолитиаза при домашна котка: доклад за случая

J. Jesús Racanco Delgado * Rosa Elena Méndez Aguilar * Joaquín Aguilar Bobadilla * Gerardo Salas Garrido **

* Ветеринарна болница по специалности, Факултет по ветеринарна медицина и зоотехника, Universidad Nacional Autónoma de México, 04510, México, D. F.

** Катедра по патология, Факултет по ветеринарна медицина и зоотехника, Universidad Nacional Autónoma de México, 04510, México, D. F.

Получено на 4 август 2008 г.
Приет на 29 юли 2009 г.

Описани са клиничните характеристики и допълнителни методи, довели до диагностициране на холелитиаза и обструктивна холедохолитиаза при домашна котка, както и клиничните патологични промени. Това състояние е една от причините за синдрома на екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища (EBDO) с ниска честота при кучета и котки.

Ключови думи: Холелитиаза, диагностика, лечение, котки.

Описани са клиничните характеристики и допълващи методи, които са довели до диагностициране на холелитиаза и обструктивна холедохолитиаза при домашна котка, както и клиникопатологичните промени. Това заболяване е част от синдрома на екстрахепатална дуктална билиарна обструкция с ниска честота при кучета и котки.

Ключови думи: Холелитиаза, диагностика, лечение, котки.

Въведение

Холелитиаза (от гръцки чоле: жлъчка и литос: камък) се характеризира с отлагане на кристали или минерални конкременти в жлъчния мехур. 1 Представянето му е рядко при кучета и котки. Клиничните признаци, които включват тази патология, са повръщане, периодична коремна болка и жълтеница. 1 ? 4

Повечето кучешки и котешки колелити са съставени от калциеви соли (48% са рентгеноконтрастни) и билирубинат (пигментирани камъни) 2 от жлъчните утайки, отделени от течната част на жлъчното съединение. 2,4 ? 6 Етиологията на синдрома на екстрахепатална дуктална билиарна обструкция (SOBE) е многофакторна; в него участват генетични и екологични причини. При мишки е доказано, че свръхекспресията на гени Лит (който кодира липидни транспортери към каналикуларната мембрана), насърчава отлагането на холестерол в жлъчната секреция и предразполага към образуването на холелитиаза. 7 При котките присъствието на колелити е свързано с билиарна стаза, промяна в състава на жлъчката, хранителни фактори и паразитни или бактериални инфекции на жлъчния мехур. 1,2,8 При хората развитието на холелитиазата започва с чернодробната секреция на жлъчка, пренаситена с холестерол (литогенна жлъчка). 1,2,4

Кучетата, хранени с диети, богати на въглехидрати и пределни количества протеини, с недостиг на метионин, постоянно развиват пигментирани колелити и песъчинки, които причиняват холецистит и хиперсекреция на слуз от фактори, разтворими в жлъчката, които възпаляват жлъчната стена. 2, 6

Когато има запушване на екстрахепаталната жлъчна система при малки видове, биохимията на кръвта показва увеличаване на общия и конюгирания билирубин, повишаване на концентрациите на алкална фосфатаза (FA) и аланин амино трансфераза (ALT). 2,5,6,8 ? 10 камъни в жлъчния мехур, които не са радиодензирани, могат да бъдат идентифицирани чрез ултразвук. 1, 6,11 При наличие на обструкция се наблюдава дилатация на жлъчния мехур, както и на жлъчните пътища и кистичния общ жлъчен канал. В ретроспективно проучване при котки 6,14% от камъните в жлъчката са радиоактивни и газове, свързани с емфизематозен холецистит, са наблюдавани при коремни рентгенографски изследвания. 1 В друго проучване 48% от колелитите съдържат калций. 6

Представяне на клиничния случай

Котка от европейска порода, домашна, женска, на 16 години, с тегло 2,7 кг, с анорексия и повръщане, с еволюция от пет дни, беше представена в Специалната ветеринарна болница на Националния автономен университет в Мексико. При физически преглед пациентът е бил депресиран, състояние на тялото 2/5, 9% дехидратация, устна лигавица, вътрешна повърхност на ушите и жълтеникава кожа, дифузна болка при палпация на корема, забавено капилярно пълнене и слаб пулс. Съобщени първоначални лабораторни резултати: кръвна глюкоза 130 mg/dL, микрохематокрит 0,36 L/L, иктерична плазма, плазмени протеини 96 g/L. Анализът на урината показва билирубинурия (+++), протеинурия (+), хематурия и плътност на урината (чрез рефрактометрия) от 1026. Вероятна чернодробна липидоза и холангиохепатит, дължащи се на жълтеница; Подозира се ХБН поради стойности на плътността на урината.

Котката беше хоспитализирана, насочена с разтвор на Рингер за поддържаща терапия и 9% дехидратация (DH), медикирана с трамадол при 2 mg/kg IV TID, принудителна храна с нискомаслена и висококалорична диета. Проведено е просто рентгенографско изследване на корема, където са наблюдавани рентгеноконтрастни структури с диаметър от 0,5 до 1,0 cm, с минерална плътност, разположена в черепната част на корема, между 10, 11 и 12 междуребрени пространства, съответстващи анатомично на жлъчния мехур. Един от камъните е разположен каудално спрямо стомашния силует (Фигура 1). При ултразвук на корема е установено, че жлъчният мехур е силно разширен, с обилна кал и множество камъни. Наблюдават се и множество анехогенни тръбни структури, съответстващи на т. Нар. „Многотръбен знак“, свързан с разширяване на чернодробните канали (Фигура 2).

С клиничната история и констатациите при физикален преглед се подозира хепатобилиарна болест; допълнителните диагностични методи обаче потвърждават холецистит и облитерираща холелитиаза при други често срещани патологии, като чернодробна липидоза, холангиохепатит или чернодробна неоплазия.

За да визуализират камъни на обикновена рентгенография, те трябва да имат калций като основен компонент. Анализът на колелетите при кучета и котки чрез кристалография показа, че те се състоят от 40% калциев карбонат, 55% калциев билирубинат и само 5% холестерол. Следователно от това следва, че 50% се диагностицират чрез просто рентгенографско изследване. Въпреки това, в хуманната медицина само 16% до 32% от камъните в жлъчката се показват като видими помътнения при обикновена коремна рентгенография, тъй като по-голямата част е състава на холестерола. 8 В този случай ултразвуковата диагноза не само потвърждава наличието на камъни в жлъчката, наблюдавани при простото рентгенографско изследване, но и свидетелства за разширяване на жлъчния мехур, запушване на общия жлъчен канал и разширяване на чернодробните канали.

Хенодеоксихолевата киселина намалява чернодробния синтез и секрецията на жлъчен холестерол при хората. 1,2 Ниското съдържание на холестерол в камъни в жлъчката при кучета и котки изключва ползата от този тип управление.

Холецистектомията е избрана операция за отстраняване на камъни. 2, 12 Определянето на проходимостта на жлъчния канал чрез катетеризация и промиване на долните жлъчни пътища е жизненоважно за успешния резултат от операцията. Важно е да се направи култура за аеробни и анаеробни бактерии в жлъчката, заедно с антибиограма. 2 Такива процедури биха могли да бъдат извършени на пациента, ако диагнозата е била навременна.

Клиничната картина на холелитиазата при котките превръща това заболяване в патология, която лесно може да бъде недодиагностицирана. 13 Резултатите от лабораторни тестове и кабинетни прегледи помагат за насочване на диагнозата, което позволява да се определи избраната терапия.

Превантивната медицина трябва да се има предвид от собствениците на възрастни кучета и котки, тъй като промените в серумната биохимия, анализ на урината и периодичната кръвна картина са полезни за навременна диагностика и лечение.

Препратки

1. Ángel PA, Arango PLA. Холелитиаза. Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Богота, Колумбия: Колумбийска асоциация на медицинските факултети (ASCOFAME), 2006 г. [Връзки]

2. Мартин RA, Lanz OI, Tobias KM. Чернодробна и жлъчна система. В: Slatter D, редактор. Учебник по хирургия на малки животни. 3-то изд. Филаделфия: WB Saunders 2003 708 ? 726. [Връзки]

3. Гилфорд WG, Center SA, Strombeck DR, Williams DA, Meyer DJ. Гастроентерология на малките животни на Strombeck. 3-то изд. Филаделфия: W B Saunders, 1996. [Връзки]

4. Рихтер ПК. Болести на черния дроб и хепатобилиарната система. В: Тамс TR, редактор. Наръчник по гастроентерология при малки животни. 2-ро изд. Буенос Айрес: Интер ? Медика, 2004. [Връзки]

5. Arias D, Klima L. Холелитиазна перфорация на жлъчния мехур и жлъчен перитонит при куче. Доклад за случая. Analecta Vet 2000; 21: 50 ? 53 [Връзки]

6. Smith Smith, Biller DS. Диагностично изобразяване на билиарна обструкция. Компендиум за продължаващо обучение за практикуващия ветеринар 1998; 20: 1225 ? 1234. [Връзки]

7. Wang DQ ? H, Lammert B. Фенотипна характеристика на гените Lith, които определят чувствителността към холестеролна холелитиаза при инбредни мишки: патофизиология на билиарната липидна секреция. J Lipid Res 1999; 40: 2066-2079. [Връзки]

8. Eich CS, Ludwig LL. Хирургичното лечение на холелитиаза при котки: Изследване на девет случая. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38: 290 ? 296. [Връзки]

9. Bostwick RD, Meyer JD. Билирубин и жлъчни киселини в диагностиката на хепатобилиарна болест. В: Bonagura JD, редактор. Ветеринарна терапия за малки животни XII. Филаделфия: McGraw ? Hill Interamericana 1997: 792 ? 796. [Връзки]

10. Taboada J. Подход към жълтеникавата котка. В: Август RJ, редактор Консултации по котешка вътрешна медицина. Том IV. 4-то изд. Буенос Айрес: Интер Медика, 2004: 87 ? 90 [Връзки]

11. Bjorling DE. Хирургично лечение на чернодробна и жлъчна болест при котки. Компендиум за продължаващо обучение за практикуващия ветеринар 1991; 13: 1419-1422. [Връзки]

12. Матюс Г.К. Дяволът и кивито. Известия от Световния конгрес по ветеринарна медицина на Международната кинологична федерация; 2007 г. 24 май ? 27; Мексико DF. Мексико DF: Международна кинологична федерация, 2007 s/p. [Връзки]

13. Ден GD. Болести на черния дроб. В: Sherding GR, редактор. Котката: Болести и клинично управление. 2-ро издание Филаделфия: W B Saunders, 1994: 324 ? 326. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons