НОЕМВРИ 2015 г. № 9 том 18

диагностика NANDA

Раздел: На земята

Как да цитирам тази статия

Ривас Калвете О. Клиничен случай. Сестрински грижи за пациент с напречна колостомия. Цели Enferm ноември 2015; 18 (9): 12-18.

Олга Ривас Калвете

Експертна медицинска сестра по стоматология. Храносмилателна ендоскопия. Университетска болница Сан Хорхе (Уеска).

Олга Ривас Калвете Авда.Монеарос, 40 - Портал 4, 2º Б. 22005 Уеска.

В допълнение към биологичните промени, свързани с хирургичната техника, пациентите със стомия страдат от психологически и социални промени. Представяме случая на 68-годишен пациент с пролапсана напречна колостома с проблеми с адаптацията към събирателните устройства. Използвайки функционалните здравни модели на Marjory Gordon, пациентът беше оценен чрез идентифициране на сестринските проблеми, назоваване на съответните според диагностичната таксономия на Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) и описване на очакваните резултати (Nursing Outcomes Classification –NOC–). За да се постигнат целите, по-долу са изброени необходимите интервенции (Класификация на медицинските интервенции - NIC–), така че пациентът да може да подобри управлението на събирателните устройства, да поддържа целостта на перистомалната кожа и да придобие достатъчно знания за правилната диета за нея, приемане на новото й здравословно състояние и подобряване на самочувствието.

Освен тези биологични промени, свързани с хирургичната техника, стомираните пациенти ще страдат от психологически и социални промени. Тук представяме случая на 68-годишна пациентка с пролапсна напречна колостомия, която е имала проблеми с адаптацията към устройствата за събиране. Пациентът беше оценен с помощта на функционалните здравни модели на Marjorie Gordon за оценка на сестринските проблеми и съответните бяха посочени съгласно диагностичната таксономия от Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) и бяха описани очакваните резултати (Класификация на резултатите от сестринските грижи
–NOC–). За да се постигнат целите, необходимите интервенции са изброени по-долу (Класификация на медицинските интервенции - NIC–), така че пациентът ще може да подобри управлението на устройствата за събиране, да поддържа целостта на перистомалната си кожа и да придобие достатъчно знания за адекватната за нея диета, приемане на новото й здравословно състояние и подобряване на самочувствието.

Напречна колостомия; план за медицински сестри; сестринска диагностика NANDA

Въведение

Голям процент от пациентите с диагноза рак на дебелото черво имат временна или постоянна стомия. Тези пациенти се нуждаят от хирургическа интервенция, за да получат част от тази вътрешност, която води навън в точка, различна от естествения отвор, което води до биологични промени (хигиенни, диетични промени, загуба на контрол на сфинктера), психологически (засягане на образът на себе си, самооценката) и социалната (трудност на интеграцията и реинтеграцията).

Грижата за пациента със стомия преминава през цялостна грижа, където грижите за стома, адаптирането към нов начин на живот, психологическата подкрепа за адаптиране към новия им образ на тялото и разрешаването на техните страхове и съмнения ще бъдат много важни. Важно е да се обърне внимание на това как всеки човек възприема своето заболяване и емоционалното състояние, в което се намира, и да се грижи за него постоянно (1,2).

Напречните стоми представляват много трудности при управлението на пациентите. В първите дни след операцията проблемите с адаптацията се причиняват от наличието на пръчката, която остава прикрепена към кожата чрез зашиване и усложнява поставянето на адхезивния диск. По-късно усложненията, които могат да възникнат, са пролапс на една или двете устни на устната кухина, перистомална херния, улцерация на лигавично-кожната връзка поради тежестта на пролабиралите устни на устната кухина или течове поради непрекъснатото изпускане на дразнещи изпражнения през стомата (2,3).

Целта на тази работа е да покаже клиничен случай, излагайки важността на изпълнението на индивидуален план за грижи при пациенти със стомия, следвайки сестринската методология и взаимовръзките NANDA-NOC-NIC, така че те да могат да придобият достатъчно знания, за да се грижат за стомата си, приемайки новото си здравословно състояние.

Представяне на случая

Това е 68-годишна жена, тегло 60 кг и височина 163 см, с анамнеза за хипертония, захарен диабет тип 2, диагностициран със синхронен аденокарцином на ректо-сигмоидния възел и анус на стадий IV, лекувана с палиативна химиотерапия със схемата FOLFOX (фолинова киселина, 5-флуороурацил, оксалиплатин) + Бевацизумаб, която трябваше да бъде спряна поради лоша поносимост. Десет месеца след поставяне на диагнозата тя представи ентеро-везико-маточна фистула, за която е направена напречна колостомия на пръстена. Службата по онкология я насочи към консултацията по стоматотерапия поради проблеми в адаптацията на устройствата, поради значителния пролапс на двете устици на колостома, който се случи тридесет дни след интервенцията (Фигура 1).

Оценяване

Пациентът е оценен според здравните модели на Марджори Гордън (4), като е идентифициран сестринските проблеми във всеки модел, като са посочени считаните за сестрински диагнози според диагностичната таксономия на Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) (5, 6).

Модел 1. Възприемане-поддържане на здравето

Пациентът е получил информация за самообслужването на своята стома, диета и упражнения, посочени за нея. Поради непрекъснатите течове изглежда опасно. Смятате, че здравето ви се е влошило през последната година.

Диагноза: (00078) Неефективно управление на здравето, свързано със сложността на терапевтичния режим, проявяващо се чрез вербализация на трудността при извършване на самообслужване на вашата стома.

Модел 2. Хранително-метаболитен

Следвайте диабет и диета с ниско съдържание на натрий. Приемът на течности е нисък. Той се позовава на липса на апетит. Той е загубил 20 кг през последната година поради основното си заболяване. Има бледа кожа и лигавици, които са добре хидратирани. Той има кървяща анална язва и перистомалната кожа се разязва поради проблеми с адаптацията на устройството.

Диагноза: (00002) Хранителен дисбаланс поради дефект, свързан с невъзможност за храносмилане поради рак, проявяващ се с телесно тегло 20% или повече под идеалното тегло при достатъчен хранителен прием.

Диагноза: (00046) Нарушение на целостта на кожата, свързано с контакт на кожата с изпражненията, проявяващо се чрез разрушаване на кожните слоеве.

Модел 3. Елиминиране

Носител на напречна колостомия с двойно отпускане в устата, пролапиран в двете усти. Изпражненията са обилни и пастообразни в консистенция, като се изхвърлят трудно, което причинява втвърдяване и блед цвят на стомата.

Модел 4. Дейност-упражнение

Той е независим за ежедневни дейности, въпреки че се позовава на трудности в самообслужването на стомата, тъй като той е уморен. Не извършва дейности извън дома.

Диагноза: (00092) Непоносимост към активност, свързана с генерализирана слабост, проявена чрез словесно изразяване на умора, слабост.

Модел 5. Сън-почивка

Той спи лошо през нощта поради трудности при влизане в леглото поради анална болка. Страхувате се от течове на устройството и непрекъснато се събуждате, за да проверите целостта на устройството.

Диагноза: (00198) Нарушение на съня, свързано със загриженост за изтичане на устройство и болка, проявяващо се чрез словесни изрази на нечувствие и често събуждане за проверка на целостта на устройството.

Модел 6. Когнитивно-перцептивна

Ориентиран пациент без признаци на когнитивно увреждане. Той проявява непрекъсната болка в аналната област, която не контролира с предписаната аналгезия, отбелязвайки 8 по визуалната аналогова скала (VAS). Показва предразположеност към усвояване на грижи за стомите. Тя се интересува от подходящата диета за нея.

Диагноза: (00133) Хронична болка, свързана с анална маса и прогресия на колоректалния рак, проявяваща се с нарушена способност за продължаване с предишни дейности и изразяване на болка.

Модел 7. Самовъзприятие-себе-концепция

Тя се притеснява за бъдещето си, тъй като има съмнения относно ефективността на лечението за контролиране на прогресията на нейното заболяване. Тя изразява негативни чувства към новия си образ на тялото, тъй като не харесва пролапса на стомата си и се страхува, че другите ще я отхвърлят заради това. Той също така изразява чувства на малка лична стойност, като се има предвид трудността му да извършва самообслужване на стомата.

Диагноза: (00118) Нарушение на образа на тялото, свързано с хирургията, проявяващо се чрез изразяване на страх от реакцията на другите и изразяване на негативни чувства към тялото им.

Диагноза: (00120) Ниска ситуативна самооценка, свързана с промяна на изображението на тялото поради стома, проявяваща се чрез изрази импотентност поради трудностите при управлението на стомата.

Модел 8. Ролеви взаимоотношения

Тя живее със съпруга си и сина си, които не й помагат в грижите и не знаят тежестта и прогнозата на заболяването. Тя предпочита да е сама вкъщи от страх от отхвърляне, ако има изтичане, лоша миризма или шум поради изпускането на газове. Той поддържа добри комуникативни умения, но изразява чувство на обезсърчение при прогнозата на заболяването си.

Диагноза: (00053) Социална изолация, свързана с промени във външния вид поради операция, проявена чрез стремеж да бъде сам, изразява чувство на отхвърляне.

Модел 9. Сексуалност-възпроизвеждане

Не прави коментари, свързани с тяхната сексуалност.

Модел 10. Адаптиране-толерантност към стрес

Тя живее придружена, но има малка подкрепа за самообслужване. Той се надява да възстанови енергията си, за да завърши всички дейности от ежедневието без затруднения. Тя е щастлива, че може да отиде на консултация по стоматотерапия, ако възникнат проблеми, които тя не може да реши сама.

Диагноза: (00069) Неефективно справяне, свързано с липса на увереност в способността за справяне със ситуацията, проявяващо се чрез изразяване на неспособност за справяне и неадекватно решаване на проблеми.

Модел 11. Ценности-вярвания

Той не говори за своите религиозни вярвания, не прави дългосрочни планове за несигурната еволюция на болестта си и изразява липса на смисъл в живота си.

Диагноза: (00066) Духовно страдание, свързано с жизненоважни промени, породени от рак, проявяващо се с изрази на липса на смисъл в живота, изрази на безнадеждност, страдание.

Планове за грижи

Планиране и интервенции

От идентифицираните диагнози бяха установени приоритети на действие за първо адресиране на диагнозата (00069) Неефективно справяне чрез консултиране на пациента за повишаване на нейната увереност в способността й да се справи с новото си здравословно състояние.

След това диагнозата ще бъде въздействана при (00078) Неефективно управление на здравето чрез обучение на пациента на процедурата и грижите за нейната стома, което ще допринесе за постигането на целите, поставени в диагнозата (00053) Социална изолация, като по този начин пациентът се постигне подобрете емоционалния й баланс и личното благосъстояние, като възобновите социалните си отношения.

И накрая, ще бъде адресирана диагнозата (00002) Хранителен дисбаланс по подразбиране, обучавайки пациента коя е най-подходящата диета за нея.

Таблици 1 до 4 подробно описват целите на NOC за сестрински грижи (5-7), предложени за всяка диагноза със свързаните с тях показатели, и NIC сестринските интервенции (5-8) с дейностите, които трябва да бъдат извършени.

Оценка и мониторинг

Пациентът ще бъде оценен три месеца след интервенцията, като се използват показателите, свързани с всяка цел на NOC: оценката ще се извърши чрез еволюция на показателите, принадлежащи на всеки NOC през тримесечния период, в който проследяването на пациента . Резултатите са показани в Таблица 5.

Чрез индивидуалния план за грижи, приложен към пациента, и последващите му действия в консултацията със стоматерапията е възможно да се подобри качеството й на живот, живеейки с нейната стомаха, като участва в собствената си грижа. След периода на обучение и оценката, извършена след три месеца, се забелязва, че пациентът значително е подобрил уменията си за самообслужване на своята стома (тя знае как да смени устройството, най-доброто време за това, завършва нейната лична хигиена без затруднения, знае как да действа в случай на течове), научихте колко е важно да знаете правилната диета за правилното функциониране на вашата стома, докато правите физически упражнения, доколкото е възможно. Тя също е загубила страха от общуване с другите, тъй като нейната стомия не я отхвърля и самочувствието й се е подобрило, защото чувства, че може да контролира възникващите проблеми.

Заключения

Процесът на кърмене е прилагането на научния метод в практиката на грижата за сестринската дисциплина, така че систематичната, логична и рационална грижа може да бъде постигната чрез цялостен подход, който обхваща биологични, социални, психологически, културни и духовни аспекти на пациента.

В настоящия случай, чрез сестринските интервенции, включени в индивидуалния план за грижа за пациента, е постигнато, че това се подобрява забележително при решаване на проблеми и приемане на здравословното й състояние, като в същото време тя е намерила емоционален баланс лично благосъстояние, което й е позволило да се измъкне от социалната изолация, в която е била преди сестринските интервенции.

Доказано е, че пациентът със стомия се нуждае от правилна оценка на медицинските сестри и персонализиран дизайн на план за грижа и за това консултациите със стома терапия са от голямо значение (9). Грижите за пациентите в консултацията по стоматотерапия позволяват на всеки човек да му бъде предоставена по пълен, безопасен и естествен начин информация за грижите за стома и психологическата подкрепа, от която се нуждае в краткосрочен и средносрочен план. По същия начин той служи за подпомагане и придружаване на стомичния пациент да живее здравословно със своята стома, като му предоставя знанията, нагласите и уменията, необходими за активното участие в процеса на здравното заболяване и му дава възможност да извършва самообслужване, водещо до лични и семейни нормализиране и социално-трудово включване, сам или с помощта на заобикалящата го среда (10) .

В допълнение, консултациите по стоматерапия позволяват намаляване на разходите за материал, тъй като при всеки пациент се постига по-добра адаптация на събирателните устройства, което спомага за намаляване на броя на усложненията, свързани с лошата адаптация на устройствата, поради честото наблюдение на пациентите. Възможността за консултация по телефона помага за намаляване на стреса върху пациента и семейството му, защото те могат да отговорят на техните въпроси, когато имат нужда от това.