АПРИЛ 2017 г. № 1 Том 5

защитен

1 Летисия Молина Гарсия, 1 Мануел Идалго Руис, 2 Мª Долорес Миранда Морено

1 Акушерка. Акушерска и гинекологична служба. Болничен комплекс Jaén.
2 Акушерка. Акушерска и гинекологична служба. Болница Сан Агустин де Линарес, Хаен.

Въведение: Ракът на гърдата е глобален проблем на общественото здраве, тъй като представлява основната причина за смъртност сред женското население. Кърменето осигурява ползи не само за здравето на новороденото, но може и да предпази майката от сериозни заболявания като рак на гърдата.
Цел: да се знае въздействието на кърменето върху профилактиката на рака на гърдата.
Методология: преглед на научната литература от 1994 г. до момента в базата данни PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl и Cuiden. Използвана е и обратна ревизия.
Резултати: кърменето намалява риска от рак на гърдата. Честотата му може да бъде намалена с повече от 50%, ако се осигури повече кърмене и за по-дълги периоди от време.
Заключения: кърменето е един от модифицируемите фактори в превенцията на рака на гърдата и трябва да бъде практика, подкрепяна и популяризирана от здравните специалисти и обществото като цяло.

Въведение: Ракът на гърдата е глобален проблем в областта на общественото здраве, който е основната причина за смърт при жените. Кърменето носи полза не само за здравето на новороденото, но и като защита срещу тежки заболявания като рак на гърдата при майките.
Цел: да се разбере въздействието на кърменето върху профилактиката на рака на гърдата. Методи: преглед на литературата от 1994 г. в бази данни PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl и Cuiden. Използван е и обратен преглед.
Резултати: кърменето намалява риска от рак на гърдата. Честотата може да бъде намалена с повече от 50% при увеличено и продължително използване на кърменето.
Заключения: кърменето е един от основните модифицируеми фактори за профилактика на рака на гърдата и трябва да бъде подкрепяно и насърчавано от здравните работници и от цялата общност.

кърмене; новообразувания на гърдата; бременност; промоция на здравето продължителност на кърменето

Въведение

Честотата на онкологичните заболявания се е увеличила в световен мащаб и ракът на гърдата не е изключение. Световната статистика показва повече от един милион нови случаи всяка година, което го прави международен проблем на общественото здраве 1,2 .
Честотата в Испания е по-ниска, отколкото в САЩ, Канада, Обединеното кралство, Холандия, Белгия, Германия, Франция и Швейцария, но подобна на останалите страни от Средиземноморието, Централна Европа, Португалия и Ирландия 3 .

Ежегодно в Испания се диагностицират около 26 000 случая, което представлява почти 30% от всички тумори при жените и е водещата причина за женската смъртност от рак (6 231 смъртни случая през 2014 г.). Повечето случаи се диагностицират на възраст между 35 и 80 години, като максимумът е между 45 и 65 4 .

Както разпространението, така и честотата бавно се увеличават в Испания и в света, вероятно поради застаряването на населението и все по-ранната диагностика. Увеличението на заболеваемостта се оценява на 1-2% годишно и е постоянно от 1960 г. насам.
Изчислено е, че рискът от развитие на рак на гърдата през целия живот е приблизително една на всеки осем жени (12,5%), а рискът от смърт от това заболяване е една на 28 (3,57%), според Испанската асоциация срещу рака 3 .

Благодарение на ранната диагностика и лечение, оцеляването се е подобрило през последните 20 години, като процентът е 82,8% пет години след диагностицирането, поставяйки Испания над средното за Европа 5 .

Факторите, които ще определят появата на рак на гърдата, са наистина неизвестни. През последните години обаче по целия свят са проведени множество проучвания за неговата профилактика, идентифициращи поредица от рискови фактори и защитни фактори за рак на гърдата 6,7 .

Сред основните рискови фактори за развитие на рак на гърдата литературата подчертава:

  • Фамилна анамнеза за рак на гърдата. Те са най-важният рисков фактор. Относителният риск (RR) от 1,8 се изчислява, ако имате роднина с рак на гърдата, RR от 2,9, ако имате двама роднини, и RR от 3,9, ако имате трима роднини8.
  • Възраст. Рискът се увеличава с възрастта. Той достига 2,8% при жените между 50-59 години и 3,6% при жените между 60-69 години8.
  • Фамилна анамнеза за рак на яйчниците.
  • Анамнеза за доброкачествено заболяване на гърдата.
  • Скоро менархе 54 години.
  • Нулипарност.
  • Възраст на първа бременност> 30 години.
  • Пушене.
  • Наднормено тегло и затлъстяване: индексът на телесна маса (ИТМ)> 27 увеличава риска и заболеваемостта и смъртността8.
  • Хормонално лечение.
  • Алкохолизъм.
  • Захарен диабет тип II.
  • Заседнал начин на живот.

Наличието на рискови фактори за рак на гърдата обаче не означава сигурност, че болестта ще бъде претърпена, а само показва определена предразположеност 3 .

Несъмнено ранната диагностика чрез самоизследване на гърдата и периодичен мамографски контрол на възраст между 45-50 години е най-доброто средство за борба с това заболяване, тъй като позволява идентифициране на тумори в начални етапи с висока степен на излекуване 3 .

Въпреки това изследванията са от съществено значение, насочени към първичната профилактика и насърчаването на онези фактори, които биха могли да намалят честотата на тази патология.

Сред защитните фактори литературата включва 6:

  • Здравословна диета, богата на зеленчуци, консумация на соя и каротини.
  • Редовно практикуване на физически упражнения.
  • Ранна възраст при първо дете.
  • Мултипаритет.
  • Продължителна практика на кърмене.

Въпреки че кърменето не е единственият фактор, който определя риска от развитие на рак на гърдата, липсата му може да допринесе за високата му честота днес 9, намалявайки с повече от 50% сред тези жени с потомство, ако осигуряват повече кърмене на гърдата и за по-дълги периоди време на децата си 10 .
Изглежда ясно, че лактацията е процес, който влияе положително върху диференциацията на млечния епител и при намаляване на нивата на някои хормони, като естрогени, чиито ефекти са свързани с рака на гърдата 8,10 .

Основна цел

Познаване на въздействието на кърменето върху превенцията на рак на гърдата, за да се създадат адекватни здравни съвети и да се намалят възможните вредни ефекти, произтичащи от липсата на популяризиране на тази практика.

Методология

Библиографско търсене беше извършено в базата данни PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl и Cuiden от 1994 г. до момента. Използвана е и обратна ревизия. Търсенето е извършено през февруари-март 2016 г.

Използваните дескриптори бяха: „кърмене“, „новообразувания на гърдата“, „бременност“, „промоция на здравето“ и като безплатен дескриптор „продължителност на кърменето“, обединени от логическите оператори И и ИЛИ, както и техните еквиваленти на испански: „кърмене”, „новообразувания на гърдата”, „бременност”, „промоция на здравето” и като безплатен дескриптор „продължителност на кърменето”, като ги адаптира към тезауруса на всяка база данни.

Критериите за подбор на статиите бяха следните: статии, написани на испански или английски език, оригинали или рецензии, проведени при хора, които се занимават с ефекта на кърменето върху риска от развитие на рак на гърдата.

От общия брой получени документи, описани в Таблица 1, са избрани тези, където характеристиките на изследваната популация са подробни, за да се контролира едно от най-важните ограничения, ограниченията, произтичащи от критериите за включване и изключване.

Резултати

Библиографското търсене доведе до общо 160 документа, от които 77 статии бяха избрани за цялостно четене и след изхвърляне на тези, които не могат да бъдат получени в пълен текст, дубликати, изключените по език и тези, които не са пряко свързани с целта от работата, имаше 17.

Бяха анализирани 17-те документа, които могат да се видят по синтезиран и обобщен начин в таблица 1.

Дизайнът на повечето анализирани проучвания са количествени (16) и качествени изследвания. От количествените изследвания преобладават наблюдаващите изследвания: шест описателни и осем аналитични (седем контролни случая и една ретроспективна кохорта). Бяха анализирани и два метаанализа и едно качествено (феноменологично) изследване. 70,6% (12) от анализираните документи са публикувани през последните осем години и повече от 29,4% (5) през последната година. Местата, където бяха разработени разследванията, които разкриват документите, бяха различни: Испания, САЩ, Венецуела, Гърция, Куба, Мексико, Перу, Аржентина, Бразилия, Япония и Исландия.

Дискусия

Три от анализираните документи не намериха убедителни резултати относно защитния ефект на кърменето върху рака на гърдата.

Завършил храненето Tumas 11 установи връзка между моделите на хранене и рака на гърдата. Те обаче не откриха тази връзка с практиката на кърмене. Li Yang et al. 12, след извършения преглед, получи 27 проучвания, които оценяват ефекта на кърменето върху рака на гърдата и 24 проучвания, при които ефектът от неговата продължителност е свързан. 11 отразяват значителна защита, а 13 откриват по-нисък риск при продължително кърмене, така че те приключват работата си, като казват, че се появява консенсус относно връзката между кърменето и рака на гърдата, но са необходими допълнителни проучвания, за да се определи дали кърменето е защитно.

По същия начин, Tessaro et al. 13, след тяхното изследване в Рио Гранде, заключени с думите, че кърменето като потенциално модифициращо се поведение може да допринесе за намаляване на честотата на рака на гърдата, но че тяхното проучване обаче не подкрепя тази причинно-следствена връзка и следователно изследванията трябва продължават да се разширяват особено при жени в пременопауза и жени с нисък паритет, тъй като би било полезно да се оцени ефектът от интензивността на кърменето чрез сравняване на изключително и частично кърмене.

Останалите анализирани документи споделят, че практиката на кърмене намалява риска от развитие на рак на гърдата и че този защитен ефект е по-голям, колкото по-голяма е продължителността на кърменето 8,14. Няма обаче научен консенсус относно времето на кърмене, което упражнява тази защита, и има някои противоречия относно това колко идеален период на кърмене трябва да бъде, за да се намали честотата на рака на гърдата, като се постави от поне един месец на други, които показват че това трябва да е било поне 12 месеца 8,10,12,15-18 .

Проучване, проведено през 2012-2013 г. в община Пинар дел Рио относно епидемиологичните аспекти на рака на гърдата, установи, че ранното менархе, последвано от непредлагане или предлагане на по-малко от четири месеца кърмене, води до ендокринно-репродуктивни рискови фактори, които са най- често се съобщава при пациенти с диагноза рак на гърдата 19. По същия начин, както проучването, проведено от Центъра за изследване на храните и развитието на мексиканските жени, демонстрира защитен ефект от кърменето за рак на гърдата, установявайки намаляване на риска при жени, които кърмят, в сравнение с тези, които никога не са осигурявали кърмене за децата си . По същия начин беше показано, че по-дългият период на изключително кърмене намалява риска от развитие на рак на гърдата 15. Подобни резултати са получени в техните проучвания от акушерката Manrique Tejedor et al. 8, онкологът Ying Zhou et al. 18 и професорите Rubí et al. 6 и Pechlivan et al. 16. .

Други автори като Blanco Sánchez 20 добавят, че кърменето предотвратява риска от рак на гърдата с генетичен произход, а Aguilar Cordero 10 посочва, че за кърменето, за да се предпази майката от сериозни заболявания като рак на гърдата, трябва да се поддържа за период по-дълъг от шест месеца.

Д-р Dimas Hernández 21, в проучване, проведено през 2006-2007 г. във Венецуела, добави, че заедно с кърменето фамилната анамнеза за рак на гърдата и яйчниците са факторите с най-голямо влияние върху развитието на рак на гърдата.

Д-р Rojas Camayo 17, в своето проучване, проведено в Перу през 2006-2007 г., заключава, че кърменето при жени, които са имали деца, показва защита срещу рак на гърдата, особено ако общият период на кърмене е от три месеца до повече.

Преглед на 47 проучвания, проведени в 30 страни, включващи около 50 000 жени с рак на гърдата и 97 000 контроли, предполага, че кърменето може да бъде отговорно за 2/3 от намаляването на оценката за рак на гърдата. Колкото по-дълга е продължителността на кърменето, толкова по-голяма е защитата: относителният риск от рак намалява с 4,3% за всеки 12 месеца кърмене, независимо от националността на жените, възрастта, расата, пола. Наличие или отсъствие на менопауза и броя на децата9, 22. Друго проучване, проведено в Исландия, включващо 993 случая на рак на гърдата и 9 729 контрола, показва връзката доза-отговор между броя месеци на кърмене и по-ниската вероятност от рак на гърдата при детето. По-млада възрастова група (23. Също така, Loren Lipworth et al. 24, в своя преглед, направен между 1966 и 1998 г., показа, че някои автори предполагат появата на защита на кърменето срещу рак на гърдата при жени от Америка и Европа преди менопаузата.

Други проучвания, проведени в години преди разглежданите за този преглед, също откриват важни доказателства за защитата на кърменето срещу рак на гърдата 7,25-28 .

Заключения

Прегледаната литература показва, че кърменето за продължителни периоди от време, освен че осигурява ползи за новороденото, действа и като защитен фактор за рак на гърдата и поради модифициращия си характер, то трябва да бъде подкрепяно и насърчавано от професионалистите и обществото като цяло, информиране на родителите за всичките им предимства, но винаги зачитане на решението им.