Основните остри усложнения при пациента с диабет са хипергликемия, диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома. Авторите на тази статия анализират нейните симптоми, причини и лечение и предлагат съвети за подобряване на превенцията.

кома

Изолирана хипергликемия

Диабетът може да причини редица остри усложнения, които, ако не бъдат лекувани правилно, могат да бъдат животозастрашаващи. Изолирана хипергликемия възниква, ако глюкозата в кръвта е по-голяма от 200 mg/dl и най-честите симптоми са повишена жажда, често уриниране и сухота на кожата и лигавиците. Първо, ще е необходимо да се прецени дали диабетът е известен или не. Когато пациентът е на по-малко от 40 години и хипергликемията настъпи внезапно, е вероятно да сме изправени пред тип 1 DM. Напротив, ако пациентът е на възраст над 40 години и е с наднормено тегло, това вероятно ще бъде тип 1 DM две.

Ако диабетът е известен, ще е необходимо да се търси причиняващата причина, която може да бъде хипергликемичното лекарство, пропускането на хипогликемичното лечение, нарушаването на диетата, отказът от обичайните упражнения или интензивни упражнения, травма, инфекции, сериозна патология и т.н. .

За лечението най-важното е да се установи и лекува причината за декомпенсацията. Ако глюкозата в кръвта е> 250 mg/dl при кетоза, трябва да се предприемат незабавни действия за коригиране на тези параметри с инсулин и хидратация. Ще е необходимо да се обърнем към спешни случаи в болница в следните случаи: кръвна глюкоза> 500 mg/dl, умерена/тежка кетоза, когато нивото на кръвната захар не намалява след три дози инсулин или когато причиняващата причина включва специфичен критерий за насочване.

Най-добрата препоръка към пациента да избягва изолирана хипергликемия е да има добър контрол на диабета, да се научи как да го открива и лекува, ако се появи.

Диабетна кетоацидоза

Най-честите симптоми са полидипсия, полиурия, полифагия, умора, объркване и др. Начинът да се разпознае това разстройство е чрез изследване на урина с реактивни ленти за измерване на кетонни тела в него и заедно контрол на нивата на глюкоза в кръвта; следователно трябва да се измерват гликемичните индекси, глюкозурията и теста на урината.

Кетоацидозата е свързана с лекарства в терапевтичната група SGLT2, така че лекарите препоръчват използването на PIDP4 като терапевтична алтернатива при този тип пациенти поради отличния му профил на безопасност.

Хипогликемия

Хипогликемията е най-честото усложнение, свързано с медикаментозно лечение на СД. Всеки, който приема перорални антидиабетни средства или инсулин, може да страда от това. Причинява се от критично намаляване на доставката на глюкоза в мозъка и се характеризира с нарушено съзнание. Появява се по-често при пациенти на интензивна терапия с инсулин или сулфонилурейни продукти.

Определението за хипогликемия е биохимично и може да се определи като концентрация на глюкоза във венозна кръв под 60 mg/dl или капилярна кръв под 50 mg/dl, но тази дефиниция не е много полезна. Клиничната дефиниция въз основа на тежестта на клиничните симптоми и признаци е по-практична, което ни позволява да я разделим на:

- Лек: ако пациентът има симптоми като тревожност, безпокойство, тахикардия, изпотяване, замаяност, замъглено зрение, поддържа ниво на съзнание, толерира оралния път и се разрешава от самия пациент.

- Умерено: ако неврологичното състояние на пациента показва очевидно влошаване на двигателната функция, объркване или неподходящо поведение, но е в състояние да разреши епизода устно с помощта на друго лице.

- Тежка: ако хипогликемичният епизод води до кома, гърчове или неврологично влошаване със загуба на съзнание, което изисква парентерален достъп за разрешаването му.

Причини и превенция

Основните причини за хипогликемия са дисбаланс в дозите инсулин или перорални антидиабетни средства, нарушения на диетата, прекомерно физическо натоварване и прекомерна консумация на алкохол. За да се предотврати хипогликемия, пациентите трябва да получат поредица от препоръки, базирани главно на диетата:

- Поддържайте стриктен контрол както на диетата си, така и на графика си.

- Разпределете броя на дневните хранения в 5 или 6 (без да пропускате), за да разпределите по балансиран начин количеството глюкоза, погълнато през целия ден.

- Консумация на сложни въглехидрати, които се усвояват бавно и се използват от организма по-ефективно, фибри и ненаситени мазнини.

- Намалете консумацията на алкохол и никога не го пийте на гладно.

- Умерени физически упражнения.

- Прилагайте дози инсулин или ADO в точното време и доза.

Хиперосмоларна кома

Това е клинично-биохимичен синдром, характеризиращ се с развитие на тежка хипогликемия (> 600 mg/dl), плазмена хиперосмоларност (> 340 mOsm/L) без значителна кетоза, дехидратация с предбъбречна бъбречна недостатъчност и намалено ниво на съзнание и/или неврологични признаци . Известен също като хиперосмоларен некетотичен хипергликемичен синдром (SHHNC).

Клиничната картина се характеризира с дехидратация и тежка хипергликемия, развива се в дни или седмици. Пациенти с тахикардия, хипотония, шок, ступор или кома, мускулна хипотония, гърчове, патологични рефлекси (Бабински), пареза, фасцикулации, афазия. Може да се появят тромбоемболични явления, дихателни нарушения, хипотермия или мозъчен оток, въпреки че последното е рядко.

Въпреки че дехидратацията е често срещаният краен път, причинителите са различни: ятрогенни, остро повръщане и диария, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, инфекции, остър пакреатит, физическо пренапрежение, тежки изгаряния, хипертиреоидизъм и др.

Най-податливи са възрастните хора, тези над 55-годишна възраст и със заболявания, свързани с диабет, новодошлите диабетици тип I и II. При хиперосмоларна кома пациентите могат да имат пълно неврологично възстановяване; обаче може да има и случаи на персистираща кома. Смъртта има разпространение от 30-50%, поради което се счита за често усложнение.

Разпознаването на ранните признаци на дехидратация и инфекция, съчетано с по-строг контрол на диабета, улеснява превенцията. Необходимо е да се обучават пациентите как да идентифицират предишни симптоми като дехидратация, ниско кръвно налягане и ускорен пулс, умора, гадене, повръщане, мирис на ацетон, учестено дишане и др.

Лечението се основава главно на коригиране на утаяващата причина, избягване на дехидратация, бавно понижаване на кръвната глюкоза и избягване на вторични усложнения: рехидратация, приложение на инсулин и калий, предотвратяване на усложнения и лечение на утаяващата причина.

Те са участвали в разработването на тази статия:

Хосе Игнасио Мартинес Кампос, Хосе Мария Ила Гарсия, Хесус Лопес Авила, Хуан Игнасио Шакон Матеос, Мигел Гутиерес Паредес, Марсело Кармона Валиенте, Франсиско Хавиер Рубио Лопес, Естебан Рейна Карион, Серджо Р. Мартинес Мартенес Пелаазес Марселос Пелаазес Годой, Антонио Зафра Мартинес, Роландо Еспиноса Перес, Исидро Доминго Годой Гарсия, Хосе Мария Нарваес Мартин, Моника Делгадо Фарина, Мигел Сикто Аларкон Гомес, Алфредо Бартоломе Андрес, Федерико Мартинес Голевио, Артилдосе Мартионез Галлего, Алфонсо Седе Марес Пегалахар Мартинес, Едуардо Аркала Кампило.