Д-р Владимир Руис-Алварес, лиценз Яник Родригес Енрикес и д-р. Мануел Ернандес- Триана

инфекция


Обобщение

Определена е серопревалентността на IgG антитела срещу Helicobacter pylori определено чрез имуноанализ в проучване на случай-контрол, което включва 59 пациенти със захарен диабет и 19 здрави индивида от град Хавана, включени като контролна група. Пациентите бяха разделени на 3 групи според: скорошно приемане, лечение само с диета или с диета плюс орални хипогликемични средства. Сероперевалентността на антитела срещу H. pylori в групите пациенти с диабет е съответно 90, 94 и 77% спрямо стойността от 58% в контролната група. Инфекция с H. pylori е силно свързана със захарен диабет при новоназначени пациенти или при лекувани само с диета (p = 0,003, p = 0,01).

Ключови думи: Хеликобактер pylori, антитела, диабет, възрастни.

Инфекция от Хеликобактер pylori (H. pylori) при хората се разпознава като хронична инфекция, която обикновено продължава безкрайно. На тази бактерия е приписана възможна патогенна роля в различни екстрагастриални прояви: съдова (атеросклероза и исхемична болест на сърцето, феномен на Рейно, първична мигрена), автоимунна (синдром на Шегрен, пурпура на Henoch-Schonlein, автоимунен тиреоидит, идиопатични аритмии, болест на Паркинсон, не- артериална исхемична оптична невропатия) и кожни (идиопатична хронична уртикария, розацея, алопеция ареата), сидеропенична анемия, забавяне на растежа, късно менархе, екстрагастриален MALT лимфом, анорексия на стареенето, чернодробна енцефалопатия, синдром на внезапна смърт на бебето и диабет. 1

Пациентите със захарен диабет са по-податливи на инфекции. Наред с това, особеността на гастропарезата при диабетици може допълнително да доведе до обостряне на бактериалния растеж в горната част на стомашно-чревния тракт.

При пациенти със захарен диабет хроничните инфекции са чести и тежки като последица от дисбаланса в имунната система. Данни за разпространението на инфекцията с H. pylori обаче при пациенти със захарен диабет те са редки и противоречиви. Многобройни проучвания отчитат високо ниво на инфекция, 2 -8, докато от друга страна, други проучвания не отчитат никаква връзка при хора, засегнати от диабет тип 1 или 2. 9-18

Разбиране на връзките между инфекцията с H. pylori и захарен диабет изглеждат сложни и противоречиви. Разпространението на гастрит на H. pylori той е висок при асимптоматични пациенти с диабет в сравнение с привидно здрави хора. 19 Някои от промените, генерирани от инфекция с H. pylori те могат да повлияят нивата на глюкозата на гладно на популацията. От друга страна, модификациите на метаболизма на глюкозата при диабетици са предложени като фактори, благоприятстващи колонизацията от тази бактерия. Изкореняването на инфекцията при пациенти с диабет тип 1 е свързано с по-добър контрол на гликемичните нива. 20 Деца с диабет тип 1 и колонизирани от H. pylori те имат повишена дневна нужда от инсулин в сравнение с неинфектираните си колеги, 21 но само пациенти с диабет с продължителна продължителност на заболяването показват високо разпространение на тази инфекция. 22.

При пациенти със захарен диабет е описано високо разпространение на симптоматични прояви на горната част на храносмилателния тракт и поне отчасти това се дължи на дезадаптирано изпразване на стомаха. Високо разпространение на инфекция с H. pylori е описано при пациенти с диспепсия със захарен диабет тип 2. свързани с автономна невропатия. 23 Също така, връзка между серопреобладаването на H. pylori и продължителността на инсулинозависимия захарен диабет е докладвана. 24 При пациенти с диабет високата честота на заразяване с тази бактерия не винаги се обяснява с различия в социално-икономическия статус или с използването на антибиотици. 25

H. pylori той също е в състояние да модифицира нормалния ход на биохимичните процеси в човешкото тяло. Някои от тези промени могат да повлияят на нормалната концентрация на глюкоза в кръвта на популационните групи и да въведат допълнителни объркващи фактори в интерпретацията на резултатите. Здрави и заразени индивиди показват по-високи базални и постстимулационни серумни стойности на гастрин при поглъщане на храна за период от 24 часа в сравнение с незаразените индивиди. 26 Gastrin е в състояние да инхибира абсорбцията на глюкоза в тънките черва 27 и по този начин да усили глюкозо-стимулираната секреция на инсулин. 28 Връзката между инфекцията с H. pylori, серумен гастрин и серумни концентрации на инсулин и глюкоза са демонстрирани при пациенти с диспепсия. 29 Поради ефекта на гастрина върху секрецията на инсулин и абсорбцията на глюкоза, здравите инфектирани лица могат да имат по-ниски нива на плазмена глюкоза на гладно и постпрандиална глюкоза, отколкото неинфектираните.

Целта на това проучване е да се оцени разпространението на инфекцията с H. pylori при възрастни пациенти със захарен диабет в град Хавана в сравнение със стойностите на привидно здрави индивиди.

Методи

Изследването е проведено при пациенти, лекувани в Службата за грижа за пациентите с диабет към Националния институт по ендокринология. Субектите, включени най-накрая в проучването, бяха класифицирани в 4 различни групи: контролна група (19 лица), група пациенти, наскоро наети в службата (± 1 месец) (19 лица), група лица с изключително диетично лечение ( 18 лица) и друг с диета и орални хипогликемични лекарства (22 лица).

Определянето на глюкозата в серума се извършва при пациенти след 8-часово гладуване, използвайки колориметричния метод RapiGluco Test, от национално производство.

Откриване на IgG антитела, специфични за H. pylori е извършен с метода за имуноанализ на страничен поток с двоен антиген Instant-ViewTM (Alfa Scientific Designs, Вкл, CA, САЩ), 98% чувствителност за положителни и отрицателни резултати, 100% точност и без кръстосани реакции с C. jejuni, C. fettus, C. coli или E. coli). Методът отчита само предварителни качествени резултати, които впоследствие трябва да бъдат потвърдени. Положителни резултати от теста не правят разлика между активна инфекция и колонизация на H. pylori . Използвани са серумни проби, запазени при замразяване, от които след довеждането до стайна температура са взети 200 μL за анализа. Миграционната лента винаги се наблюдава 30 s след нанасяне върху плаката и крайните резултати се записват в рамките на 10 минути след това.

Статистически анализ: данните са анализирани от системата SPSS версия 11.0. Бяха извършени двумерни анализи, използвайки тестове на Student, t - Mann - Whitney и хи-квадрат. Доверителните интервали за пропорциите са изчислени, като се използва нормално приближение на биномното разпределение. За сравнения е избрано ниво на значимост от 95%.

Резултати

Възрастните пациенти със захарен диабет, разпределени в групи според скорошното приемане, само лечение с диета, лечение с диета и орални хипогликемични агенти и очевидно здрави възрастни в контролната група са хомогенни по отношение на състава по пол (р = 0,295), тяло тегло (p = 0,613), височина (p = 0,646) и индекс на телесна маса (p = 0,432) (таблица).

Таблица . Серопревалентност на IgG антитела срещу H. pylori при пациенти със захарен диабет в град Хавана, 2004 г.