Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

рядка

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Хиперосмоларното хипергликемично състояние (HHE) е много рядка форма на дебют на диабет или декомпенсация в детска възраст, въпреки че честотата му се е увеличила през последните години, вероятно поради нарастването на затлъстяването и захарния диабет тип 2 (DM2), в тази популационна група 1, 2. От случаите на HHE при деца, докладвани до 2008 г., само един се е появил като декомпенсация на предишен захарен диабет тип 1 (DM1), докато в останалите е дебютната форма както на диабет тип 1, така и по-често на тип 2 2 .

Основните му клинични прояви, полиурия и полидипсия, могат да останат незабелязани в продължение на седмици, забавяйки търсенето на медицинска помощ и довеждайки до състояние на тежка дехидратация. Неговото значение е в терапевтичните разлики в сравнение с диабетната кетоацидоза (DKA), най-честата форма на поява и декомпенсация на диабета в детска възраст, и като цяло, с по-ранна диагноза поради придружаване от по-флоридни симптоми.

Типичните характеристики на HHE са: изразена хипергликемия, хиперосмоларност и лека кетоза. Техните диагностични критерии са изброени в таблица 1 3 .

Диагностични критерии за HHE и CAD

EHH CAD
Кръвна захар ≥ 600 mg/dl ≥ 200 mg/dl
Венозно рН > 7.25 7.30
Сода за хляб > 15 mmol/l 15 mmol/l
Кетонемия +/- +++
Кетонурия +/- +++
Други Плазма osm> 320 mOsm/kg Анионна празнина> 12
Променено съзнание Променлива: ступор, кома, гърчове Според тежестта: бдителност, объркване, сънливост, кома
Други признаци и симптоми Кетоза фетор, коремна болка, гадене, повръщане

ИБС: диабетна кетоацидоза; EHH: хиперосмоларно хипергликемично състояние.

Източник: модифициран от Wolfsdorf et al. 3 .

Представяме случая с 13-годишен и 3-месечен мъж, който дойде в спешното за болки в корема с 15-дневна еволюция и постоянен запек. Свързва полиурия и полидипсия от 2-3 седмици на еволюция, без загуба на тегло. Отчетете обилен прием на газирани напитки за облекчаване на жаждата.

Фамилна анамнеза: баща с DM1 (лош гликемичен контрол); майка и 2 здрави братя.

Лична история: ADHD, лекуван с метилфенидат.

Първоначален физически преглед: тегло 36 kg, BP 128/80 mmHg, температура 35,9 ° C, добро общо състояние, в съзнание, ориентиран, съвместен, без неврологичен фокус, нормално оцветен и нормохидратиран.

Биохимия: кръвна глюкоза 1,138 mg/dl, кетонемия 0,8 mmol/l, натриемия 125 mmol/l (коригирана за кръвна глюкоза: 142 mmol/l), kalemia 5,1 mmol/l, урея 25 mg/dl, плазмен осмоларитет 320 mOsm/kg (ефективна осмоларност 323,4 mOsm/kg), венозно pH 7,31, бикарбонат 27 mmol/l, лактат 1,3 mmol/l и CRP 0,1 mg/dl. Нормална почивка.

Урина: глюкозурия +++ и кетонурия+.

Поради подозрението за начало на диабет, спешното отделение започна да се попълва с физиологичен разтвор (първоначален болус от 10 ml/kg; след това при 14 ml/kg/h) с принос на калий (1 mEq/l), постигайки прогресивно намаляване на кръвта глюкоза и нормализират йонограмата. На 4 часа, когато кръвната глюкоза е 300 mg/dl, се добавя 5% глюкозен серум. От друга страна, предвид доброто общо състояние на пациента, адекватната толерантност към перорален прием и минималната кетоза, която той представи, терапията с редовен подкожен инсулин (0,7 IU/kg/ден) е започнала според капилярната кръвна глюкоза 12 часа след прием, той беше заменен от многократни дози подкожен инсулин (аспарагин и гларжин) при 0,6 IU/kg/ден, с добро клинично развитие. Беше създадена диета с контрол на приема на въглехидрати на порции; пациентът и семейството са инструктирани за лечение на диабет, като се изписват за една седмица, без инциденти.

Изходното DM проучване показва: HbA1c 12,3% (норма: 6%), C-пептид 0,03 mmol/l (норма:> 0,16 nmol/l), инсулин 8 mIU/l (норма: 2- 16 mIU/l), антитела: анти-IA2 1 537,6 U/ml (норма: 1 U/ml), анти-GAD-65 68,34 U/ml (норма: ≤ 1 U/ml) и анти-инсулин отрицателен, потвърждаващ диагнозата DM1.

В момента пациентът се подлага на контролни прегледи в амбулаторни клиники, поддържайки добър гликемичен контрол (последно извършено HbA1c: 6,5%).

Ранното идентифициране на картините на диабетна декомпенсация може да бъде сложно, особено когато става въпрос за появата на неизвестен диабет. Ранното откриване и управление може да предотврати тежки усложнения.

Тъй като HE е необичайна форма на поява в детска възраст, подозрението му е по-трудно (по-често е при по-възрастни пациенти, пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и като форма на дебют или декомпенсация на DM2). В допълнение, EHH има тенденция да има по-висока заболеваемост и смъртност от CAD, в зависимост от тежестта на дехидратацията и хиперосмоларността и възрастта на пациента. Нашият пациент не представи типичните характеристики за началото като HHE и това вероятно беше повлияно от: обилния прием на газирани напитки през предходните дни и факта, че той все още поддържа определен резерв на панкреаса за инсулин, достатъчен за избягване на кетогенен отговор, но не и за предотвратяване на хипергликемия или засягане на тъканната чувствителност към инсулин 5 .

За разлика от DKA, при лечението на HHD, приложението на интравенозни течности и заместването на електролитите са важни, 6 като се има предвид, че скоростта на инфузия на серумите трябва да бъде по-висока от препоръчаната за DKA. Интравенозната течна терапия постига, освен рехидратация, и намаляване на кръвната глюкоза, така че когато споменатото намаление със серума е по-малко от 50 mg/dl/h, е необходимо да се обмисли започване на терапия с непрекъсната инфузионна инфузия (след корекция на хипокалиемията и нива на бикарбонат, ако са променени), като началната доза, която трябва да се приложи, е по-ниска от препоръчаната при DKA: 0,025-0,050 U/kg/h 3. По време на този процес трябва да се следят плазмените концентрации на натрий, за да се гарантира прогресивна корекция на неговите нива. Ранната диагностика на HHD и нейното правилно управление са от съществено значение за предотвратяване на усложнения.

В заключение можем да кажем, че въпреки малкото случаи на EHH, описани като форма на поява на диабет в детска възраст, аналитичните параметри, които го определят, трябва да бъдат известни, за да се установи адекватно лечение. По същия начин са необходими още проучвания, за да се изясни защо това е дебютната форма при определени педиатрични пациенти, за които по-късно се оказва, че имат DM1.