Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

хипертензия

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

От друга страна, хипертонията засяга повече от половината от възрастните хора и нейното разпространение продължава да нараства с 7-годишна възраст. Хипертонията е свързана с по-висок риск от развитие на застойна сърдечна недостатъчност, а пациентите с левокамерна хипертрофия или хронична сърдечна недостатъчност имат много по-висок риск от смъртност 8. Всъщност наличието на хипертония води до повишен риск от инсулт, застойна сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, краен стадий на бъбречно заболяване и смърт 7 .

Повечето хора са наясно, че трябва да лекуват и контролират кръвното си налягане, но общите нива на контрол са ниски и честотата на свързаните с хипертония заболеваемост и смъртност остава висока. Препоръките на Седмия доклад на Съвместния национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на хипертония и на Световната здравна организация-Международно общество за хипертония 9 са най-новите насоки за контрола на хипертонията за първичната медицинска помощ на клиницистите. за предотвратяване, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане и свързаните с него заболявания.

Повишаването на плазмената концентрация на N-краен мозъчен натриуретичен пептид (NT-proBNP) е свързано с увеличаването на стреса на стената и честа причина за увеличаване на стреса на стената на лявата камера (LV) е хипертонията. В този контекст ние проучихме в популация с диспнея, като се има предвид вероятното високо разпространение на сърдечна недостатъчност при тези субекти, плазмената концентрация на NT-proBNP при хора с и без диагноза хипертония, за да се улесни оценката на влияние на хипертонията, когато NT-proBNP се използва за диагностика на сърдечна недостатъчност в общата популация.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Основните сърдечни диагнози са исхемична болест на сърцето (n = 31), клапна болест на сърцето (n = 7), дилатационна кардиомиопатия (n = 3) и вродени сърдечни заболявания (n = 1). От общо 72 пациенти са диагностицирани с хипертония и лекувани (58% с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, 42% с калциеви антагонисти, 32% с диуретици и 11% с бета-блокери. От тези пациенти 63,7% са били на монотерапия, 33,4% при двойна терапия и 2,9% при тройна терапия. Освен това пациентите са функционално класифицирани според Нюйоркската сърдечна асоциация във функционални класове (Таблица 1). Други диагнози не са кардиологични са захарен диабет (n = 31) и други заболявания (n = 37). От 202 субекта 73 са били със затлъстяване (индекс на телесна маса> 30 kg/m²).

NT-proBNP анализ

Кръвни проби (EDTA) бяха извлечени чрез венепункция, след като пациентът остана в легнало положение за поне 30 минути. Пробата се отделя чрез центрофугиране и се замразява в епруветки на Eppendorf, преди да се транспортира в лабораторията за анализ. Концентрацията на NT-proBNP в EDTA-плазма се определя в два екземпляра в сляп режим чрез in vitro ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA Roche Diagnostics kit) 12. Концентрацията на NT-proBNP се изразява в pg/ml и обхватът на измерване е 0-2 069 pg/ml.

Изследването е проведено с помощта на няколко стандартни ехокардиографски системи, използвани в здравната практика от 10-те болници, които си сътрудничат в нашия проект, оборудвани с преобразуватели 2,5 MHz. Изображенията и доплеровите проследявания са записани на видеокасети за анализ. Централизирано и сляпо за резултатите от останалите определения.

Всички двуизмерни изображения, доплер спектър и цветен доплер, бяха анализирани на по-късен етап с помощта на компютъризирана система (Eco-Dat; Software Medicina S.A.). За всяка доплерова променлива стойностите са изчислени при всеки пациент като средно за 4 сърдечни цикъла.

Скоростта на разпространение на митралния поток (Vp) се определя, използвайки метода, описан по-рано 13, като се използва стойността от 45 cm/s като гранична точка за диагностика на диастолна дисфункция. Вълните A и E на спектъра на митралната скорост бяха измерени чрез импулсен доплер на клапана, изчислявайки съотношението E/A. За фракцията на изтласкване (EF) беше използван методът за площ с дължина, изчислен като 100 ([краен диастоличен обем-краен систоличен обем]/краен диастоличен обем). Използвахме стойността 50% като гранична точка за систолна дисфункция 14. Масата на лявата камера се изчислява съгласно метода, описан по-рано 15 .

Променливостта на интраобсерватора и интеробсервъра на Vp е била 7,2 ± 8,0% и 8,0 ± 8,0% (абсолютната разлика, разделена на средната стойност на измерванията).

Данните са изразени като средно ± стандартно отклонение (SD), с изключение на NT-proBNP (несиметрично разпределение), които са изразени като медиана и обхват.

Разграничени са две групи (пациенти със и без диагноза хипертония). За да се сравнят непрекъснатите и нормално разпределени променливи, за независими извадки беше използван тестът на Student Точният тест на Fisher е използван за независимите качествени променливи. За стойностите на NT-proBNP беше използван U-тестът на Mann-Withney за сравнение на 2-те групи, хипертоници и нехипертоници.

Когато изключихме субекти със систолна дисфункция и впоследствие тези с диастолна дисфункция, отново беше използван тестът на Mann-Whitney U за сравнение на 2-те групи хипертоници и нехипертоници

Всички статистически данни са получени с помощта на SPSS/PC 10.1 Статистически пакет за софтуер за социални науки (SPSS Inc. Чикаго, Илинойс). Стойността на p се счита за значими РЕЗУЛТАТИ

За цялата изследвана популация NT-proBNP, Vp, FE и индексът на масата на LV са съответно 88 (0-2,586) pg/ml, 60 ± 19 cm/s, 63 ± 8% и 112 ± 47 g/m², съответно.

Разпределението на пациентите с кардиологична диагноза в хипертоничната и нормотензивната група е: исхемична болест на сърцето (48% хипертоник, 52% нормотензив), клапна болест (43% хипертоник, 57% нормотензив), разширено сърдечно заболяване (33% хипертоник, 67% нормотензивен) и само на 1 пациент с хипертония е поставена диагноза вродено сърдечно заболяване. Според клиничното и ехокардиографско проучване при 50% от пациентите диспнеята се счита за некардиологичен произход.

Когато сравнихме субекти с диагноза хипертония (n = 72, Vp = 58 ± 19 cm/s, EF = 64 ± 9%, индекс на LV маса = 127 ± 45 g/m²) с субекти, които не са диагностицирани с хипертония (n = 130, Vp = 61 ± 19 cm/s, EF = 63 ± 8%, LV индекс на масата = 105 ± 47 g/m²) установихме по-високи стойности на NT-proBNP в групата на хипертониците (123 [0 -2,184] pg/ml) в сравнение с нехипертоничната група (77 [0-2,586] pg/ml; p 50%) и сравнихме субекти с диагноза хипертония (n = 65, Vp = 59 ± 19 cm/s) с тези без диагноза хипертония (n = 114, Vp = 63 ± 19 cm/s), открихме по-високи стойности на NT-proBNP при пациенти с хипертония (119 [0-2184] срещу 72 [0-997] pg/ml, съответно; p

На следващо място, когато изключваме и пациенти с признаци на диастолична дисфункция на ЛН (VP ДИСКУСИЯ

Натриуретичната пептидна система се активира в най-голяма степен при камерна дисфункция. Наскоро беше доказано, че при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и по време на подострата фаза на миокарден инфаркт, от всички изследвани неврохормони, сърдечните натриуретични пептиди са най-добрите маркери за идентифициране на сърдечната недостатъчност и най-добрите прогностични фактори за заболеваемост и смъртност 2, 16 . Натриуретичните пептиди имат отлична отрицателна прогностична стойност, особено при високорискови пациенти. Увеличението на стойността на BNP е достатъчно, за да оправдае допълнителни проучвания 2. В допълнение, натриуретичните пептиди също са полезни за наблюдение на терапията и контрол на хода на заболяването при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и за стратификация на риска при сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт 2,17. От друга страна, повишените плазмени нива на NT-proBNP са свързани с повишен стрес на стената, който е право пропорционален на камерното налягане, а честа причина за повишен стрес на стените на ЛН е хипертонията 10 .

Хипертонията засяга повече от половината от възрастните хора и нейното разпространение продължава да нараства с 7-годишна възраст. В този контекст и поради факта, че сърдечната недостатъчност и хипертонията често съжителстват, ние изследвахме плазмената концентрация на NT-proBNP в обща популация с диспнея и сравнихме субекти със и без предишна диагноза за хипертония, предвид техния потенциал клинични и епидемиологични последици.

Сред многото доплерови индекси, използвани за описване на диастоличната дисфункция, ние използвахме Vp и нивото от 45 cm/s като гранични критерии за диастолна дисфункция, както беше описано по-рано от García et al. Vp е доплеров параметър на консолидираната диастолна дисфункция на ЛН, който се променя линейно пропорционално на нарастването на степента на дисфункция, което не се наблюдава при други показатели. В допълнение, Vp отразява промените в релаксацията, съответствието и сковаността, а неговите вариации са едновременни с промените в други параметри (Таблица 2). Трябва също да подчертаем, че Vp показа добра възпроизводимост в нашите ръце. Що се отнася до EF, ние използваме 50% ниво като критерий на граничната точка за систолна дисфункция, тъй като установихме, че в литературата 14 граничната точка за EF 23 .

По отношение на стойностите на NT-proBNP, трябва да отбележим, че оборудването, използвано за тестовете, е от първо поколение и че резултатите ни са в широк диапазон от стойности, от 0 до 2 586 pg/ml и, може би, в границата на откриване не е достатъчно чувствителна, което би обяснило по-ниските стойности, открити като 0 pg/ml. Въпреки всичко, нашите резултати показват, че стойностите са в съответствие с достатъчно доказаните индекси на Доплер и че статистическият анализ потвърждава заключенията, направени от резултатите. От друга страна, стойностите на диапазона, които припокриват една група с друга в общата популация, няма да съществуват, когато се контролира за определен пациент.

За нормотензивни пациенти с EF> 50 и Vp по-големи от 45 cm/s, стойностите на NT-proBNP варират от 0 до 997 pg/ml, по-висока стойност от очакваната. Това може да се дължи на наличието на някои пациенти с митрална и аортна регургитация, които все още поддържат добра камерна функция, но с увеличаване на обема на лявата камера, което може да обясни увеличаването на пептидните стойности 24,25 .

От друга страна, използваният статистически анализ би съответствал на двупосочното проучване на ANOVA взаимодействие, в което бихме разгледали наличието или отсъствието на хипертония и появата или не на систолна дисфункция (също с диастолна дисфункция) като фактори 26. При идеални условия на приложение резултатите, получени с този модел, биха били по-мощни. Въпреки това, несъответствието с хипотезата на този модел (нормалност) ни накара да използваме вместо това гореспоменатата процедура.

В заключение, в нашето проучване показахме, че в общата популация субектите, диагностицирани с хипертония, имат по-високи плазмени нива на NT-proBNP, отколкото нормалните пациенти. Тази разлика се запазва след изключване на лица със систолна дисфункция. Когато обаче изключваме пациенти с признаци на систолна и диастолна дисфункция, разликите в стойностите на пептидите вече не са значителни между тези с и без хипертония. По този начин фактът, че NT-proBNP е по-висок при популацията с хипертония с диспнея, до голяма степен поради диастолните промени, може да бъде объркващ фактор, който намалява специфичността на NT-proBNP за диагностициране на недостатъчност. Тези открития трябва да се вземат предвид при провеждане на клинични и епидемиологични проучвания, при които съжителстват пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония. От друга страна, това проучване може да послужи като основа за използване на NT-proBNP в контрола на лечението и развитието на пациенти с хипертония.

Този проект е финансиран от Фонда за здравни изследвания на здравния институт Карлос III, проект FIS 01/0943.