Лапароскопията, т.е. операция чрез много малки разрези, през които се вкарват необходимите инструменти и камера, е най-честата хирургична процедура за диагностика и лечение на ендометриоза и единственият начин за диагностициране на това заболяване със сигурност.

Обикновено диагностичната лапароскопия се планира по такъв начин, че ако наистина се открие ендометриоза, възлите и/или кистите на ендометриозата се отстраняват директно по време на същата интервенция. Това ни спестява от необходимостта да преминем през операционната зала два пъти подред, въпреки че това означава, че преди тази първа лапароскопия не знаем дали ще се подложим на проста диагностична лапароскопия (което е сравнително малка операция) или интервенцията ще бъде по-обширен и инвазивен.

Въпреки че най-често се използва лапароскопия, в някои случаи (лечение на много обширна ендометриоза, хирург с малък опит в лапароскопската техника) лапаротомия, тоест се управлява директно чрез по-голям разрез (конвенционална хирургия). Въпреки това повечето лекари с опит в хирургичното лечение на ендометриоза предпочитат лапароскопската техника, тъй като, освен че е по-малко инвазивна, увеличението на изображението, предоставено от камерата, използвана в процедурата, позволява да се идентифицират по-добре от обикновения поглед на много малки ендометриоза импланти.

Това, за което трябва да сте много ясни, е това хирургичното лечение на ендометриоза не е лечебно. Въпреки че с интервенцията е възможно да се премахнат или унищожат всички налични към този момент импланти и/или кисти на ендометриоза, това не елиминира самата болест и е възможно (за съжаление трябва да се каже, че дори вероятно) възникват нови импланти в бъдеще. За да се избегне точно това, в много случаи след операция се започва лечение с хормони за намаляване на риска от рецидиви.

Разбира се, с операцията много жени постигат значително подобрение на симптомите си (въпреки че, както вече беше казано, това може да бъде временно в някои случаи) и може също да увеличи шансовете за забременяване. Освен това, особено в случай на дълбока инфилтративна ендометриоза или големи кисти на яйчниците, може да се наложи операция за предотвратяване на увреждания на засегнатите органи, които могат да бъдат необратими.

Понякога и хистеректомия (отстраняване на матката) със или без оофоректомия (отстраняване на яйчниците) се счита за вариант на лечение при тежки случаи на ендометриоза и особено аденомиоза (огнища на ендометриоза в мускулатурата на матката). Във всеки случай тази операция обикновено е възможна само при бедни жени, които са много ясни, че в бъдеще няма да искат да имат повече деца и чиято ендометриоза не може да бъде контролирана по друг начин.

Лапароскопия

> Как се извършва лапароскопия за диагностика/лечение на ендометриоза?

лечение

За обикновената инспекция на корема е достатъчен един троакар, през който се вмъква оптиката, но ако е необходимо да се премахнат ендометриотични импланти или кисти, обикновено са необходими допълнителни инструменти, които също се вкарват през троакарите. Най-често се намира позиционирането на още два или три троакара на нивото на долната част на корема, също чрез малки разрези от няколко милиметра.

По време на лапароскопия пациентът е позициониран с леко наклонено тяло с главата в най-ниската част. По този начин коремните органи и червата се изместват от гравитацията, което позволява по-добър достъп до органите на тазовата кухина, като матката и яйчниците. За да се движи и повдига матката и по този начин да има достъп до цялата тазова кухина, инструмент или сонда, наречена маточен манипулатор, също се вкарва през вагината, като по този начин може да премести матката отвън. Това причинява малки лезии на нивото на шийката на матката, което може да доведе до леко вагинално кървене през дните след операцията. Това е нормално и не бива да се притеснявате.

За точна диагноза на ендометриоза се вземат малки тъканни проби от ендометриозни импланти по време на лапароскопия (това се нарича биопсия). Впоследствие те се оцветяват със специално оцветяване и се наблюдават под микроскоп (хистология), като по този начин може да ги идентифицира като ендометриозни импланти с абсолютна безопасност.

В случаите на пациенти, чийто проблем е трудността да забременеят, по време на същата лапароскопия a хромопертубация на яйцепровода. Това е вливането на безвредно багрило в матката. Ако яйцепровода са без препятствия, тази боя ще изтече през тях в коремната кухина. Ако това не се случи, това показва, че има проблем с проходимостта на яйцепровода, което може да се дължи на ендометриоза или сраствания на това ниво. Разбира се, проблемите с плодовитостта, дължащи се на ендометриоза, възникват не само поради импланти на ендометриоза, които пречат на яйцепровода, всъщност те са доста редки.

Ако в допълнение към диагнозата, унищожаване или премахване на ендометриозни импланти хирургът ще използва серия от инструменти, въведени от допълнителните троакари. Има различни начини за премахване на импланти, включително:

  • Използване на лапароскопска ножица.
  • Чрез биполярна коагулация: прави се с вид пинсета, през която протича електрически ток. С тези форцепси се хващат имплантите на ендометриоза, които се унищожават поради локалното нагряване, произведено от тока.
  • Чрез лазер: лазерът е лъч светлина, концентриран върху много малка повърхност. Лазерът позволява да се реже тъканта, сякаш е много точен скалпел. По този начин имплантите на ендометриоза могат да бъдат унищожени и шоколадовите кисти да бъдат премахнати.

В допълнение към премахването на ендометриоза импланти и кисти, всички сраствания ще бъдат премахнати по време на лапароскопия.

След като процедурата приключи, инструментите се отстраняват, газът се освобождава и разрезите се затварят, обикновено с два или три шева за всеки.

Цялата интервенция, ако е чисто диагностична лапароскопия, може да бъде завършена за около 20 или 30 минути. Терапевтичната лапароскопия логично ще отнеме повече време, в зависимост от степента на лезиите, които ще се лекуват.

> Рискове и усложнения при лапароскопията

Като общо правило лапароскопията е безопасна процедура с много ниска степен на усложнения. Всъщност едно от предимствата, които предлага пред конвенционалната хирургия, е, че тя е по-малко инвазивна и болезнена за пациента и че възстановяването обикновено е по-бързо. Също така, белезите, които оставя, са минимални.

Анестезия Често това е, което притеснява най-много жени, дори повече от самата интервенция. Но днес общата анестезия е много безопасна процедура с изключително ниска степен на усложнения. По време на него жизнените показатели (кръвно налягане, кръвен кислород, сърдечна честота и ритъм, дишане.) Се наблюдават непрекъснато и се контролират от анестезиолог, който ще може да реагира бързо на всеки проблем. В действителност здравословното Ви състояние никога не се наблюдава с такава точност, както по време на анестезия.

Един възможен страничен ефект на анестезията е, че след събуждане може да почувствате гадене или студ. Ако е така, съобщете го, защото има лекарства, които могат да ги облекчат.

Следоперативна болка обикновено не е много силен в случай на лапароскопия, макар че зависи и от това колко обширна е била ексцизията на ендометриозни импланти. Разрезите на кожата, тъй като са много малки, обикновено не причиняват много болка. По-досадно обикновено е усещане, подобно на много силни натоварвания в рамото. Тази болка възниква, защото, когато коремът се раздуе от газова инсуфлация по време на лапароскопия, нерв, който преминава през диафрагмата, а също и през рамото, се дразни, така нареченият диафрагмен нерв. Тази болка, която в по-голяма или по-малка степен при повечето хора, подложени на лапароскопия, не трябва да се притеснява и ще изчезне само след няколко часа или най-много два до три дни, но може да бъде много досадна. Ако след интервенцията забележите каквато и да е болка, свържете се с Вашия лекар или медицински сестри, за да Ви дадат облекчаване на болката, ако имате нужда.

Във всеки случай, обикновено преди лапароскопията ще имате възможност да говорите както с хирурга, така и с анестезиолога. По време на тази предоперативна консултация ще бъдат обсъдени както самата хирургическа процедура, така и всички възможни рискове.Оползвайте се от възможността да разрешите всичките си съмнения и също да коментирате страховете си. Лекарите знаят, че хирургичните страхове са нормални и ще направят всичко възможно да ги успокоят.

Хистеректомия

Под това име е известна операцията за отстраняване на матката. Допреди няколко години се използваше като общо лечение срещу ендометриоза и при млади жени. За щастие днес има повече възможности за лечение и хистеректомията се препоръчва с по-голямо внимание.

Хистеректомията е основна операция, която необратимо води до безплодие. Следователно това може да бъде опция само за жени, които са много ясни, че няма да искат да имат повече деца в бъдеще. Въпреки че е вярно, че ендометриозата (и аденомиозата) също може да повлияе на способността за зачеване, те не са синоним на стерилитет във всички случаи. Има много жени с ендометриоза, които са постигнали бременност въпреки заболяването си, въпреки че понякога това е възможно само след много усилия и асистирани репродуктивни лечения. От друга страна, след хистеректомия очевидно вече няма да има възможност за забременяване, така че трябва да бъде добре обмислено решение, взето без натиск, след контрастиране на медицинските мнения.

> Излекува ли хистеректомията ендометриоза?

За да се увеличат шансовете за успех, е важно едновременно с това да се извърши хистеректомия, доколкото е възможно, всички ендометриотични импланти, открити на други места, също се отстраняват.

Накратко, нито хистеректомията, нито оофоректомията не гарантират, когато става въпрос за лечение на ендометриоза. Хистеректомията може да бъде преди всичко вариант за лечение при тежки случаи на аденомиоза. Двустранната овариоектомия обикновено е опция само при пациенти в напреднала възраст, с много тежки симптоми, произтичащи от ендометриоза, които не могат да бъдат контролирани по друг начин.

> Видове хистеректомия

Хистеректомията може да се извърши по различни начини, в зависимост от хирургичния подход и в зависимост от това кои части на матката се отстраняват. Винаги се извършва под обща анестезия.

При всеки вариант на хистеректомия самата вагина остава на място (като по този начин завършва като сляпа торбичка), така че сексуалният контакт ще остане анатомично възможен.

Според отстранените органи:

  • Надчервична хистеректомия, наричана още частична или междинна: ​​Горната част на матката се отстранява, но шийката на матката, която е долната част на матката, която се издава във влагалището, остава на място. Обикновено не се препоръчва за пациенти с ендометриоза, тъй като заболяването често засяга и шийката на матката и/или връзките, които отиват към нея.
  • Тотална хистеректомия: Премахва се цялата матка, включително шийката на матката. Тъй като ендометриозата може да засегне и шийката на матката, ако тя остане на място, повечето хирурзи предпочитат този по-радикален вариант на хистеректомия при пациенти с ендометриоза.
  • Тотална хистеректомия с двустранна оофоректомия: Най-радикалният вариант на интервенцията е отстраняване както на матката с нейната шийка, така и на двата яйчника, така наречената тотална хистеректомия с двустранна овариектомия или овариохистеректомия.

Според хирургичния подход:

  • Лапароскопски: извършва се по подобен начин на лапароскопията, която вече беше обяснена по-горе. Матката се отстранява на малки порции с помощта на инструменти, вкарани през много малките разрези.
  • Вагинално: матката се отстранява през вагината (или по-добре, чрез разрез, направен вътре в нея). Обикновено това не е вариант, който се практикува при пациенти с ендометриоза, тъй като не позволява инспекцията на останалата част на корема едновременно да локализира и премахне ендометриозни импланти на други места.
  • Лапароскопско направлявано вагинално: комбинация от двата предишни метода. Коремната кухина първо се инспектира лапароскопски, матката се отделя и след това се отстранява през разрез във влагалището.
  • Корем: матката се отстранява чрез по-голям разрез в долната част на корема.