Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS петък 11.11.2016

хирургията

Бариатричната хирургия за лечение на затлъстяване чрез намаляване на телесното тегло се счита за успех, ако успее да намали над 70% от излишните килограми и ако пациентът успее да поддържа теглото, постигнато след операцията, като спазва балансирана диета и редовна физическа активност. В Световния ден на затлъстяването, 12 ноември, разглеждаме различните хирургични техники срещу това заболяване

Всяка техника е адаптирана към типа пациент, въпреки че полът или расата не влияят, но възрастта оказва влияние. Все по-често се приема при непълнолетни, които го изискват.

Всъщност научните общества предлагат да се удължи преминаването през операционната за 16-годишни юноши в лицето на нарастването на случаите на непълнолетни с тежко затлъстяване в Испания, които могат да имат „много сериозни здравословни проблеми“, ако изчакат до те са на възраст да извършват тези интервенции.

"Има малко заболявания, свързани със затлъстяването, които противопоказват операция, някои синдроми като синдром на Прадер-Вили, хора, които се хранят компулсивно, с тревожност, които не спират да сърбят и страдат от някаква умствена изостаналост, но това са много специфични случаи", той д-р Рамон Вилалонга Пуй, експерт по бариатрична и метаболитна хирургия в болница Вал д'Еброн в Барселона и генерален секретар на Испанското дружество за хирургия на затлъстяването (SECO).

Кой пациент е кандидат?

Използваният параметър е наднормено тегло (разликата между идеалното тегло и настоящото) и се взема предвид медицинската история на пациента; затлъстяването от детството не е същото като напълняването като възрастен поради обстоятелства като депресия или бременност.

Кандидати за операция са тези, чийто индекс на телесна маса е по-висок от 30, като по този начин се изхвърлят тези с индекс между 25 и 30, което се счита за наднормено тегло и чието лечение се основава на диета и упражнения, в никакъв случай хирургическа намеса.

Между 30 и 35 ИТМ е тип I затлъстяване и са кандидати за операция. Доказано е, че например при пациенти с диабет претърпената операция носи предимство пред другото медицинско лечение.

С ИТМ между 35 и 40 това е затлъстяване тип II и за всеки, който има заболяване, свързано със затлъстяването (диабет, хипертония, артропия, сънна апнея, мастен черен дроб ...), най-доброто лечение е хирургичната намеса.

ИТМ над 40 е болезнено затлъстял. Дори и при липса на свързани заболявания, вие се възползвате от операция над всяко друго лечение.

Хирургични техники

Най-широко използваните хирургични техники, които се прилагат според характеристиките на всеки пациент, са вертикална гастректомия и стомашен байпас.

Като цяло практиките в операционната зала са три вида, според данните на SECO:

1. Ограничителен: процедури, които ограничават приема.

  • Стомашна лента: техника, която вече почти не се използва и която е причинила някои проблеми. Преди години имаше бум в тази техника, който се състои в поставяне на пръстен с регулируем габарит около входа на стомаха.
  • Вертикална гастректомия: По-лесно и по-бързо. Това е най-използваната практика в света от 2014 г. и в Испания от 2015 г. както в публичната, така и в частната системи. Състои се от извличане на приблизително 80% от обема на стомаха. Остава тръба с форма на тръба, която представлява приблизително 150-200 кубически сантиметра капацитет. Загубата на тегло се постига чрез значително намаляване на обема на стомаха. Използва се при юноши.

2. Смесени: между ограничаване на приема и лошо усвояване на хранителни вещества.

  • Стомашен байпас: Постига се загуба на тегло по два механизма, от една страна се изгражда стомах с много намален капацитет, а от друга се прави кръстосване в тънките черва (байпас), което определя, че само приблизително 60% се използват за храносмилане и усвояване от храна. Тази процедура има ограничителен компонент и компонент на малабсорбция.
  • Аплицирана тръбна гастропластика: Тази операция се състои в намаляване на капацитета на обема на стомаха чрез сгъване в самата стомашна стена. Първоначалният обем се заема от инвагинираните стени на стомаха, което означава, че по-малко храна постъпва. Това е ограничителна хирургия.

3.- Лошо усвояване: По-агресивни, те съчетават ограничение, но преди всичко се фокусира върху постигането на това, че тънките черва абсорбират малко. Техники, запазени за много сериозни пациенти, с тежък диабет, хипертония, сърдечно-съдови проблеми и др.

  • Дуоденален превключвател: Тази процедура има два компонента. Първо се изгражда вертикална гастректомия чрез резекция на приблизително 80% от стомаха. Второ, има кръстосване в тънките черва на нивото на дванадесетопръстника, така че приблизително 50% от него се използва за храносмилане и усвояване на храната.
  • Отклонение на билиопанкреаса: Състои се от намаляване на капацитета на стомаха наполовина и в кръстосване в тънките черва; така че само 40% се използват за усвояване и усвояване на храната. Основната причина за загуба на тегло е големият обем на тънките черва, който е изключен от преминаването на храна.

Резултатите

С всички техники пациентите губят от 70 до 100 процента от наднорменото си тегло, някои дори достигат до 110%.

„Най-голямата загуба на тегло се случва през първите шест месеца след операцията и именно тогава трябва да наблегнем на добрите навици на хранене и упражнения, защото това е най-доброто лекарство, което можем да предложим“, казва хирургът Рамон Вилалонга, също професор от Автономния университет в Барселона.

„Трябва да се възползваме от него - предупреждава той, - защото след една година теглото вече зависи само от това какво се яде и какво е изразходвано, а също така ще зависи от по-активно метаболитно затлъстяване и това означава, че пациентът може да спечели повече или по-малко тегло ".

Но когато не се губят дори 50% от наднорменото тегло, той посочва, "говорим за неуспех и трябва да търсим проблема: възможно е той да не е добре проучен, да е открил безпокойство .... ".

Друг проблем на пациента, подложен на бариатрична хирургия, е, че той не е постоянен при контролните си прегледи и в крайна сметка изчезва от кабинета на ендокринолога след години, така че не може да се извърши контрол на ефективността.

Според д-р Вилалонга може да се изчисли, че между 60 и 70% от пациентите успяват да поддържат тегло в дългосрочен план; между 20 и 30% наддават, оставайки в средната си точка, а останалите, по-малко от 10%, ще се върнат към теглото си преди операцията.

„Ако пациентът не промени начина си на хранене и живот - посочва той - той отново ще напълнее, операцията е само механичен и метаболитен стимул, така че тялото за няколко месеца да има толкова мощна измама, че помага да отслабнете, тогава също помага, но не окончателно. Видът храна или пристрастяването като алкохол се намесва ".

В Испания броят на операциите е намален

Броят на операциите с бариатрична хирургия е намалял през последните три години в Испания със средно 5000 операции, което означава, че само 2 процента от пациентите с болестно затлъстяване имат достъп до тези хирургични техники годишно.

Много ниска цифра в сравнение с други европейски страни или Северна Америка, посочи д-р Хуан Карлос Руис де Адана, президент на Испанското дружество за хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO), който поиска да се даде приоритет и да се насърчи тази операция за подобряване на здравословното състояние и продължителността на живота на пациентите.

По повод Световния ден на затлъстяването, който се отбелязва утре, това научно общество припомни, че половината от възрастното население в Испания е с наднормено тегло и всеки четвърти страда от затлъстяване.