Хълцането е синхронно и неволно свиване на междуребрените мускули и диафрагмата, което предизвиква внезапно вдишване на въздух, последвано от затваряне на глотиса с характерен звук.

медицина

Етиопатогенеза и причини

Хълцането се причинява от стимулация на окончанията на блуждаещия нерв, диафрагмалния нерв и нервите на симпатиковата система, които инервират органите на гръдния кош, корема, ухото, носа и фаринкса, или чрез стимулиране на центъра на хълцане в ЦНС . Честотата на хълцане може да бъде 2-60/мин. Обикновено трае за кратко (минути) и често се свързва с бързо пълнене на стомаха или свръхразтягане на стомаха. Постоянното хълцане> 48 часа (singultus) причинява значителна умора, неразположение, загуба на тегло поради нарушен прием на храна, безсъние и депресия.

Причини за хронично хълцане

1) Заболявания на ЦНС: съдови, тумори, множествена склероза, хидроцефалия

2) метаболитни нарушения: захарен диабет, уремия, хипонатриемия, хипокалциемия, хипокапния

3) токсини и наркотици: алкохол, никотин, барбитурати, бензодиазепини, етопозид, дексаметазон

4) Болести на органите на шията и гръдния кош: тумори на шията, лимфаденопатия, белодробни новообразувания, пневмония и плеврит, инфаркт на миокарда, рак на хранопровода, медиастинални тумори, хиатална херния, езофагеален рефлукс

5) заболявания на коремните органи: рак на стомаха, пептична язва, раздуване на стомаха (една от най-честите причини), кървене от стомашно-чревния тракт, рак на панкреаса, заболявания на жлъчния мехур, панкреатит, хепато- или спленомегалия, асцит, камъни в жлъчката, чревна обструкция, перитонит

Диагностика на хронично хълцане

Те трябва да се извършват: хемограма, концентрация на креатинин в кръвта и електролити, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош. В зависимост от клиничната картина: чернодробни тестове, серумно ниво на калций; образни тестове: краниална ЯМР, КТ на гръден кош и корем, лумбална пункция, гастроскопия, манометрия на хранопровода, спирометрия, бронхоскопия, ЕЕГ .

Опитайте се да премахнете причината за хълцането. При симптоматично лечение прилагайте:

1) първо (в случаите с раздуване на стомаха или гастроезофагеален рефлукс): метоклопрамид 10 mg VSc или 30-40 mg/d PO, макс. За 5 дни; симетикон 120-240 mg/ден PO или PPI (при стандартни дози сутрин, препарати → Глава 4.7, Лечение)

2) лекарства, които инхибират централния рефлекс на хълцане: халоперидол 1-2 mg VSc или 2-5 mg/d PO, хлорпромазин 25-50 mg PO или iv. в 25 ml 0,9% NaCl (прилагайте в рамките на 30 минути), след това 25-50 mg 3-4 xd PO за предотвратяване на рецидив, баклофен 5-10 mg 2 xd (макс. 40 mg/d), натриев валпроат 200-500 mg PO, габапентин 300 mg 3 xd (при пациенти в напреднала възраст и с нарушена бъбречна функция: 100 mg 3 xd), прегабалин 75-150 mg 2 xd, нифедипин 10 mg 3 xd, метилфенидат 5-10 mg 2 xd VO

3) стимулиране на задната фарингеална стена чрез извършване на бързи и повтарящи се движения отпред назад с назогастрална сонда, поставена на дълбочина 8-12 cm.

В случай на хипо огнеупорен към лечението → лидокаин в iv инфузия. 2 mg/min в продължение на 20-30 минути или непрекъсната инфузия на мидазолам VSc 0,25-1 mg/h или едностранен блок на диафрагмен нерв .