Оригинални приноси
Основни автори: д-р Густаво ГомезТабарес *; Сандра Патриша Алфаро **
Сътрудници: д-р Либардо Браво; Алваро Куадрос, д-р, MSC; Уилям Карденас, д-р; Карменца Р. Де Ескобар, д-р; Клара Торес, д-р; Арлекс Ечевери, доктор по медицина; Марта Сесилия Калеро, NUTR.; Мигел Буено М., д.м.н.
Титулярен и уважаван професор, Университет дел Вале, главен редактор на колумбийското списание "Менопауза", Отдел по репродуктивна медицина, Медицински център Имбанако - Кали, Колумбия. Кореспонденция: [имейл защитен]
** Диетолог-диетолог Универсидад де Антиокия, Химическа биология Универсидад дел Вале, Медицински център Имбанако, Кали, Колумбия. Кореспонденция: [имейл защитен]
Обобщение
Хранителните нужди в климактеричния период и менопаузата имат специални характеристики, поради увеличаването на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, деменция, включително болестта на Алцхаймер и рак. Подходящата диета, пренареждане на липидите и упражнения са важни инструменти за намаляване и предотвратяване на нарастването на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването и артериалната хипертония и предотвратяване на смъртността от сърдечно-съдови събития.
Приемът на храни, богати на калций, и знанията за това как да се избегне загубата на калций през стомашно-чревния тракт, трябва, ако не замести, поне да намали употребата на калциеви добавки.
Има доказателства, свързващи началото и експресията на болестта на Алцхаймер с недохранване през детството, нисък социално-икономически статус и промени в липидите.
Тази статия има за цел да информира за енергийните нужди, съдържащи се в основните групи храни и в хранителните вещества, включително витамините, в диетата на жените в менопауза. Обсъжда се значението на диетата, насочена към предотвратяване на рискови фактори, които се появяват или се увеличават по време на менопаузата и стареенето, като риск от сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болест на Алцхаймер и рак. Направени са препоръки, насочени към адекватно хранене на това, което искате да правите с фармакологични добавки.
Ключови думи: Хранене, менопауза, съдържание на калории, хранителни вещества.
Резюме
Хранителните изисквания по време на климатера и менопаузата имат специални характеристики поради повишените рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, деменция (включително болестта на Алцхаймер) и рак. Подходящата диета, нормалният липиден профил и физическите упражнения са важни инструменти за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването, хипертонията и сърдечно-съдовите събития. Редовният прием на богати на калций храни и знанието как да се предотврати загубата на калций чрез стомашно-чревния тракт трябва да намали нуждата от калциеви добавки. Има данни, свързани с болестта на Алцхаймер с недохранване през детството, нисък социално-икономически статус и променен липиден профил. Тази статия има за цел да представи информация за енергийните стойности на основните групи храни и хранителни вещества, включително витамини, в диетата по време на менопаузата. Подчертава се значението на балансираната диета за профилактика на рискови фактори като гореспоменатите и се правят препоръки за заместване на аптечните добавки с естествени елементи в диетата.
Ключови думи: Хранене, менопауза, калоричност, хранителни вещества.
Диетата при възрастни жени, особено в перименопаузалния стадий, е от голямо значение, поради метаболитните промени, които се случват физиологично и тези, които се появяват поради нормалните процеси на стареене и прекратяването на производството на естроген. Свързват се важни промени в телесния състав, намалявайки чистата маса и увеличавайки мастната маса и коремната мастна тъкан. Чрез намаляване на чистата маса се намаляват енергийните нужди, което се изразява в наддаване на тегло от 3 до 4 кг или повече при повечето жени.
Диетата в менопаузата, когато няма свързани метаболитни усложнения, се ограничава до балансирана диета, основана на възраст, размер, състав на тялото, климат, наред с други, и особено физическа активност, като се вземат предвид следните параметри:
Доставка на енергия
Калоричните нужди на жени над 50-годишна възраст се определят в зависимост от скоростта на метаболизма в покой към доброволната физическа активност и топлинния ефект на храната. Приносът на физическата активност варира от 10% при лежащи хора до 50% при спортисти. Средно калориите, необходими за тази група от населението, се изчисляват между 30 и 35 калории на килограм идеално тегло или могат да бъдат изчислени в диапазон от 1800 до 1900 калории в зависимост от активността на жената. Като се вземат предвид оценките на комитета на ФАО/СЗО от 40-годишна възраст насам, енергийните нужди намаляват с около 5% на всеки десетилетие, ако това обстоятелство не бъде взето предвид, съществува голям риск от развитие на затлъстяване. Вижте таблица 1.
Въглехидрати
Въглехидратите или въглехидратите трябва да се поддържат в пропорция от 55 до 60 процента от общия енергиен прием. Опитвайки се да не надвишава 10% от приноса на въглехидратите в прости въглехидрати или захари.
маса 1 Калорийност на хранителната група и хранителни вещества, които да се използват по време на менопаузата
Липиди
Количеството липиди в диетата ще бъде от 25 до 30 процента от общата енергия. Много е важно да се вземе предвид произхода на хранителните липиди, като се ограничат тези от животински и/или наситен произход поради тяхната атерогенна сила и се даде предпочитание на дълговерижните моно и полуненаситени растителни мазнини в съотношение 1: 2 наситени: поли и мононенаситени.
Протеин
Приемът на протеини трябва да отговаря на препоръките, определени от ФАО/СЗО, между 12 до 15 процента от общата енергия, от които 60% трябва да бъде с висока биологична стойност.
По това време, както във всички етапи от живота, трябва да е приоритет да бъдете добре хидратирани, 8 до 10 чаши на ден.
Фигура 1 Изискване за макроелементи при жени над 50-годишна възраст
Прием на хранителни вещества
Жените в менопауза са изложени на висок риск от развитие на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемии, хипертония, болест на Алцхаймер, подагра и рак.
В допълнение към калориите, жените в постменопауза трябва да адаптират и други хранителни вещества в диетата си, сред които са витамините от комплексен комплекс B, антиоксидантите, витамин Е, витамините С и D, фибрите и калция, наред с други.
Включването на хранителни вещества в адекватна доза и честота се подсилва от свойствата, получени от сериозни научни изследвания, в които се приписват защитни ефекти от сърдечно-съдови събития, антиоксидантно действие, активност срещу рак, остеопороза и болест на Алцхаймер.
Фолиева киселина. Значението на добавките с фолиева киселина по време на бременност за предотвратяване на дефекти на нервната тръба е добре дефинирано.
Известна е и потенциалната полза за предотвратяване на сърдечни заболявания. Изглежда, че действието се дължи на повишен метаболизъм на хомоцистеин, който от своя страна е признат за рисков фактор за коронарна артериална болест 5. Проучването на медицинските сестри в Бостън показва, че след корекция за сърдечно-съдови рискови фактори, жените в 90-ия процентил за прием на фолат и витамин В 6 са имали RR 0,55 за фатални и нефатални инфаркти 6 .
Също така е свързано с намаляване на риска от рак на дебелото черво (RR 0,25) чрез възможното намаляване на риска от грешки в синтеза на ДНК 7. (Вижте таблицата с храни, богати на фолати).
Витамини В6 и В12. Те са необходими като кофактори в метаболизма на хомоцистеин. Възрастните имат потенциал да развият атрофичен гастрит с дефицит на В12 и риск от злокачествена анемия.
Витамин D. Необходимо за усвояването на калция и за поддържане на целостта на скелета през целия живот. Трудно е да получите достатъчно витамин D от вашата диета. Преди 65-годишна възраст се синтезира достатъчно чрез излагане на слънце. Установено е, че до 57% при хоспитализирани пациенти, 46% от тях са били под мултивитаминна добавка 8. При жени и мъже над 65-годишна възраст, които получават 700-800 IU витамин D плюс калций дневно, са открити по-малко фрактури на тазобедрената става и други невертебрални фрактури 9 .
Витамин Ц. Той е антиоксидант с множество функции в тялото. Различни епидемиологични проучвания показват, че приемът на плодове и зеленчуци, богати на витамин С, намалява риска от коронарна болест на сърцето и рак 10 .
Неотдавнашно проучване установи защитен ефект на витамин С по отношение на образуването на катаракта 11 .
Витамин Е. Той действа и като антиоксидант в кръвта и тъканите. Данните от проучването на медицинските сестри в Бостън показват, че употребата на витамин Е за повече от две години дава RR от 0,59 от основните коронарни събития в сравнение с липса на употреба, след коригиране на данните за възрастта, коронарния риск и употребата на други антиоксиданти 12. Голямо, двойно-сляпо, контролирано проучване (Cambridge Heart Antioxidant Study), предназначено да изследва дали високите дози витамин Е (400-800 IU) могат да намалят риска от последващи миокардни инфаркти и сърдечно-съдова смърт при мъже и жени с установена ССЗ, показва значително намаляване на нефаталния миокарден инфаркт, използван при високи дози 13 .
Въпреки че данните са оскъдни, витамин Е е свързан със спиране на горещите вълни. Трудността е, че трябва да се използва в големи дози с възможните последици от антагонизъм с други мастноразтворими витамини и синергизъм с неговото антикоагулантно действие.
Витамин А и каротини. Каротините са вещества, които придават цвета на растителните храни. Те са антиоксиданти и частично се превръщат във витамин А. Те са свързани рано с намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. По-късни проучвания са свързани с повишен риск от рак. В проучването на бостънските медицински сестри те са свързани с намаляване на рака на гърдата, когато се консумират в ниски дози 14. Прекомерната му консумация е свързана с увеличаване на фрактурите на тазобедрената става в шведско проучване 15 .
Тегло и сърдечно-съдов риск
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за заболеваемост и смъртност при жените. При менопауза и стареене се увеличават рисковете от развитие на затлъстяване, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, ССЗ. Също така остеопорозата и когнитивните заболявания и деменция, включително болестта на Алцхаймер, се увеличават или от драстичното намаляване на производството на естроген, или от явления, свързани с нормалния процес на стареене (клетъчна апоптоза).
Фигура 2 Диета и защита срещу сърдечно-съдови заболявания *. Ежедневни изисквания
* Съвет по храните и храненето, Национален научен съвет на Националната академия на науките.
Затлъстяването е тясно свързано със ССЗ и дислипидемия, холелитиаза, мозъчно-съдови инциденти, високо кръвно налягане, сънна апнея и белодробна дисфункция, ставни проблеми, подагрозен артрит, някои видове рак (гърда, яйчници, ендометриум, простата), социални затруднения и психологически, то може да бъде и с инсулинова резистентност и едновременно с хиперандрогения.
Диагнозата на хранителния статус и следователно затлъстяването може да се направи по различни методи. Най-финият и точен е процентът на телесните мазнини. Популационен маркер се определя от индекса на телесна маса (ИТМ), както и от процента на наддаване на тегло спрямо идеалното тегло. В случай на хиперандрогения и инсулинова резистентност, съотношението талия/ханш по-голямо от 0,86 е важен маркерен индекс.
Намаляването на теглото, пренареждането на липидите с диета, упражненията и естрогенната терапия с предишно и индивидуално проучване са стълбове за намаляване на сърдечно-съдовия риск и на много патологии, свързани със затлъстяването.
Включването на ненаситени мазнини (маслинови и рапични масла, ядки и омега 3 мазнини) и суспендирането на наситени мазнини с по-голям акцент върху хидрогенираните, са хранителни мерки, които трябва да се вземат предвид.
Консумацията на разнообразна диета, която включва плодове, зеленчуци, риба, с ниско съдържание на наситени мастни киселини и богата на ненаситени мастни киселини с умерена консумация на захар и сол, с високо съдържание на фибри и достатъчно вода, се счита за здравословна диета.
Многобройни проучвания, повечето от които вече са на възраст (20-30 години), ясно са установили, че увеличаването на полиненаситените мазнини в храната, дори и с увеличаване на общите мазнини в храната, е свързано с намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Съвсем наскоро Lyon Heart Study внимателно оценява така наречената средиземноморска диета, наречена така, защото отразява вида на диетата, консумирана в южното Средиземноморие, особено в Гърция, където е известен нисък риск от сърдечни заболявания и се състои от плодове, зеленчуци и зърнени храни, някои сирена, ограничени количества месо, масло и сметана. Обогатен с омега-3 мастни киселини, съдържащи се в сьомга, херинга и рибено масло. В това проучване са включени пациенти с коронарна артериална болест. Резултатите от интервенцията с чиста диета при коронарна болест на сърцето показват изразена защита от коронарни събития, коронарни смъртни случаи и нефатални сърдечни пристъпи, с намаление от 70% или повече, в експерименталната група16.
Чрез свързване на затлъстяването с артериалната хипертония, хипертонията, въпреки че има допринасящи генетични фактори и фактори на околната среда, загуба на тегло, намаляване на солта и отново, пренареждането на липидите и упражненията са допълнителни мерки, които намаляват нуждата от или по-малка доза, лекарствена терапия.
Диета и хипертония
В скорошно контролирано проучване на режима на хранене и кръвното налягане (Диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH)) е разработена диета, богата на плодове и зеленчуци, а млечните продукти с ниско съдържание на мазнини са добавени към друга група. Намаляване както на диастолното, така и на систолното налягане и в двете групи са били много значими. 17-18 Резултатите от това проучване са съвместими с други проучвания, при които компонентите на диетата, евентуално свързани с минералното съдържание, сред тях, калият в плодовете и зеленчуците, а не намаляването на холестерола, са елементите, участващи в регулирането на кръвното налягане.
Калций в диетата
Приемът на калций през целия живот е решаващ фактор за количеството на крайната костна маса. Резервът на костна маса до 35-годишна възраст може да определи наличието или отсъствието на остеопения и остеопороза в по-напреднала възраст. В периода на перименопауза крайната костна маса става по-важна. След 65 години включването на витамин D е почти наложително поради дисфункцията на абсорбцията на калций от червата. Нуждите от калций при жени в менопауза са 1000 mg/ден, ако приемате едновременно ХЗТ, или 1500 mg/ден, ако не. В допълнение към адекватния прием, трябва да се вземат мерки, така че калцият да не се губи в по-голяма пропорция, като избягване на излишно кафе, твърде много протеини в диетата, избягване на фитати в зърнените брашна, търсене на слънце и упражнения.
Калциевият компонент в храната се намира главно в млечните продукти и техните производни, особено в киселото мляко и в варени зеленчукови листни зеленчуци като спанак, манголд и броколи. За да се избегне наднорменото тегло поради съдържанието на мазнини в млечните продукти и техните производни, те могат да се консумират обезмаслено, без да губят съдържанието на калций.
Въпреки че е много трудно да се получат нуждите от калций в диетата, правилната диета може да намали нуждата от калциеви добавки.
Във всеки случай идеалният и логичен начин за намаляване на риска от остеопороза в менопаузата, от хранителна гледна точка, е адекватна диета, богата на калций от вътрематочния живот чрез майката, при новороденото, в детството и детството. юношеска възраст, съчетана с активен и слънчев живот
Фигура 3 Източници на мазнини в диетата
Болест на Алцхаймер
При болестта на Алцхаймер, епидемията от 21-ви век, храненето също играе важна роля по непряк начин, намалявайки риска от ССЗ и следователно церебрална исхемия.
Недохранването на децата и ниският социално-икономически статус са свързани и основно в готвените зелени листни зеленчуци като спанак, манголд и броколи. За да се избегне наднорменото тегло поради съдържанието на мазнини в млечните продукти и техните производни, те могат да се консумират обезмаслено, без да губят съдържанието на калций.
Въпреки че е много трудно да се получат нуждите от калций в диетата, правилната диета може да намали нуждата от калциеви добавки.
Във всеки случай идеалният и логичен начин за намаляване на риска от остеопороза в менопаузата, от хранителна гледна точка, е адекватна диета, богата на калций от вътрематочния живот чрез майката, при новороденото, в детството и детството. юношеска възраст, съчетана с активен и слънчев живот
Фигура 4 Стратегии за забавяне на стареенето на мозъка и намаляване на експресията на болестта на Алцхаймер
Таблица 2 Таблица на съдържанието на калций в храната. Изискване 1000 mg с TRH;/1500 mg/ден без ХЗТ