Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

статус

Разхищаването на протеинова енергия (PEW), свързано с възпаление и хиперхидратация, е често срещано при пациенти на хемодиализа (HD) и е свързано с по-висока заболеваемост и смъртност. С-реактивният протеин (CRP) е независим предиктор за сърдечно-съдов риск и смъртност при напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD) 1 .

Субективната глобална оценка (VGS) е най-широко използваният инструмент за оценка на хранителния статус 2 и е валиден при пациенти с HD. Антропометричните данни, като индекса на телесна маса (ИТМ), са показатели за хранителния статус на тези пациенти 2, но те имат своите ограничения, когато се разглеждат сами. Серумният албумин е широко използван като хранителен маркер при пациенти с HD и е един от най-чувствителните маркери за смъртност 4 и важен маркер на възпалението 1,5. Поради тази причина намаляването на албумина може да отразява възпалително състояние вместо EPD 1 и тъй като албуминът намалява с претоварване с течности, значимостта му намалява при пациенти с HD. Противовъзпалителните ефекти на витамин D са добре документирани 6 и няколко автори, включително нашата изследователска група, са описали силна връзка между дефицита на 25-хидроксивитамин D3 [25 (OH) D3] и смъртността както при общата популация 7,8, така и при HD пациенти 9.10 .

Основната цел на това проучване се състои в оценка на връзката между хранителния статус, маркерите на възпалението и телесния състав, оценен чрез BIS, при пациенти в HD програма.

Уча дизайн

Наблюдателно, напречно сечение, едноцентрово проучване, в което са участвали пациенти в HD програмата.

Седемдесет и пет пациенти бяха включени в HD програмата три дни в седмицата (с онлайн техника за хемофилтрация), стабилни поне три месеца, 51% мъже, 29% диабетици и всички на възраст над 18 години. Етиологиите на хроничната бъбречна недостатъчност са: диабетна нефропатия (n = 17), хипертонична нефросклероза (n = 13), хроничен гломерулонефрит (n = 9), поликистоза (n = 4), хроничен пиелонефрит (n = 6), други n = 13), неизвестно (n = 13). Другите клинични и хранителни характеристики на изследваната популация са показани в таблица 1.

Всички пациенти са били диализирани с високопоточни мембрани (Helixone ®, Fresenius ®) и ултрачиста вода в съответствие с критериите на стандарта ISO 13959: 2009 - Вода за хемодиализа и свързани терапии. Средното време в HD програмата беше 32,3 ± 27,1 месеца. Едно от ограниченията, признати от производителя на Body Composition Monitor, е използването му при пациенти с големи ампутации на крайници или с пейсмейкъри, тъй като не гарантира, че измерванията ще бъдат точни при тези пациенти. Поради тази причина тези пациенти са изключени от проучването.

Бяха направени следните аналитични определяния: хемоглобин, албумин, CRP и 25 (OH) D3. Те бяха извлечени преди междинната диализна сесия през седмицата и до деня, в който беше извършена BIS.

Албуминът се измерва, използвайки колориметричната техника с лилав бромокрезол (референтна стойност> 4,0 g/dl) и PCR се получава чрез имунотурбидиметричния метод. Серум 25 (OH) D3 се определя чрез радиоимуноанализ, предоставен от IDS (Boldon, UK). Референтната стойност за 25 (OH) D3 е 10-60 ng/ml.

Анализ на телесния състав

BIS се извършва при всички пациенти, като се използва Body Composition Monitor (Fresenius Medical Care Deutschland GmbH, Германия), който прави измервания при 50 честоти в диапазон от 5 до 1000 KHz. Измерването се извършва приблизително 30 минути след HD сесията в средата на седмицата чрез поставяне на четири конвенционални електрода върху пациента в легнало положение: два в ръката и два в стъпалото, контралатерално на съдовия достъп. Що се отнася до качеството на измерванията, всички те надвишават 95%. Производителят на Body Composition Monitor (Fresenius Medical Care) посочва, че 30 минути след HD сесията балансът между вътреклетъчната и извънклетъчната течност се възстановява и не се наблюдават значителни разлики по отношение на стойностите на предиализата 18. Параметрите, получени директно чрез BIS, които бяха използвани в това проучване, бяха AIC и AEC. Анализирани са DPE, представени от съотношението AIC/PC и хиперхидратацията, представени от съотношението AEC/PC.

Субективна глобална оценка

Модифицираната версия на VGS е използвана за пациенти на диализа 19. Данните са получени, като се вземат предвид промените в WC, хранителни навици, наличие на храносмилателни симптоми, функционална активност и присъствие
на съпътстващите заболявания. Извършен е кратък физически анализ за оценка на загубата на мускулна маса и мастна маса и наличието на отоци. Всеки компонент на VGS получи оценка от 1 (нормално) до 5 (много тежко). Окончателна класификация се приписва на всеки пациент след сумиране на всички резултати от различните компоненти на VGS; колкото по-висок е резултатът, толкова по-висок е рискът от PEW.

Бяха събрани следните данни; височина (m), измерена с прецизен телескопичен стадиометър (Seca 222 ®), сухо тегло (kg), измерена с калибрирана скала (Soehnle ® S20) и BMI (kg/m 2).

Категоричните променливи се изразяват като честоти, променливите с нормално разпределение се изразяват като средно ± стандартно отклонение, а променливите, чието разпределение е ненормално, като медиана (интерквартилен диапазон). Корелацията на Спиърман е използвана за едномерния анализ и е извършен многовариатен анализ на линейна регресия (95% доверителен интервал).

За статистически изчисления е използван софтуерът SPSS 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Р 0,05 се счита за статистически значим.

В нашето проучване ИТМ не е свързано значително с хранителни или възпалителни параметри.

Общо 16 пациенти (22%) имат албумин под 4,0 g/dl. Средната стойност на серумния албумин е над 4,0 g/dl, а медианата на CRP е под 1 mg/dl, съгласно указанията K/DOQI 3. Серум 25 (OH) D3 е под желаните стойности (

Многовариантният анализ показва, че PEW е свързан с по-напреднала възраст, наличие на диабет, по-ниски нива на 25 (OH) D3 и албумин и по-висок CRP (Таблица 3).

При еднофакторния анализ хиперхидратацията, оценена чрез съотношението AEC/CP, е положително свързана с CRP и
VGS и отрицателно с нивата от 25 (OH) D3 и BMI (таблица 2). В многовариантния анализ хиперхидратацията е свързана с по-високи нива на CRP и по-ниски нива на 25 (OH) D3 (Таблица 4).

Според тези резултати съотношението AIC/CP, анализирано чрез BIS, изглежда адекватно за проследяване на хранителния статус на пациентите в HD програмата, тъй като по-лошият хранителен статус е значително свързан с чести състояния при пациенти в HD., диабет, възпаление и дефицит на 25 (OH) D3.

Нашите данни за ИТМ са в съответствие с последните проучвания 26,27, които показват прогресивно нарастване на ИТМ при пациенти с ACKD, както и по-голям брой пациенти с наднормено тегло и затлъстяване 28. В тази работа открихме отрицателна връзка между AIC/CP и ИТМ, което означава, че най-добре хранените пациенти са тези с най-ниски стойности на ИТМ. Трябва да се отбележи, че сред пациентите в това проучване и според ИТМ само 4% са с поднормено тегло. При пациенти с HD има необичайна връзка (наречена „обратна епидемиология“) между ИТМ и преживяемостта, с повишена смъртност при пациенти с нисък ИТМ (ИТМ 2 [29]) и по-дълга преживяемост при пациенти с наднормено тегло (ИТМ ≥ 27,5 kg/m 2 [30]; ИТМ> 25 kg/m 2 [29,31]) и затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2 [31]) 29,30,32. Трябва да се отбележи, че ИТМ не прави разлика между чиста маса, мазнини или вода, той просто определя съотношението между тегло и ръст и не всички пациенти с висок ИТМ го имат за сметка на мазнини 33. Въпреки това, използването само на ИТМ има ограничения за оценка на хранителния статус на тези пациенти 34, тъй като може да маскира PEW при хиперхидратирани пациенти .

Що се отнася до SGBV, повечето от пациентите са били изложени на риск от недохранване или леко недохранване, много малко са били с умерено недохранване и никой не е бил тежък. Важно е да се отбележи, че в модифицираната версия на VGS за пациенти на диализа, всички пациенти на HD за повече от година, дори с нормална медицинска история и параметри на физически преглед, получават оценка 9, което ги класифицира като хранителен риск или леко недохранване. Тази ситуация обяснява високото разпространение на недохранване (оценено чрез VGS), наблюдавано при нашето население, тъй като средното време на диализа е било по-голямо от 2 години (68% от случаите са били на HD повече от година). Подобни резултати са докладвани и от други автори 35. В нашето проучване VGS не е свързано със съотношението AIC/CP, което може да се дължи на факта, че има само двама пациенти с умерено недохранване и нито един с тежко недохранване. Въпреки че този инструмент за каталогизиране на хранителни вещества е полезен за разграничаване на силно недохранени пациенти от тези с адекватен хранителен статус, той може да не е надежден индикатор за степента на недохранване 1,19,36 .

Нашата работа е ограничена от размера на извадката и дизайна на напречното сечение и един център. Последователните измервания с BIS с течение на времето могат да бъдат много полезни за оценка на тенденцията на хранителен статус, възпаление и хидратация при пациенти с HD, което позволява оптимизиране на терапията и адекватност на хранителните съвети.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.