Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

връзка

Независимо от гореспоменатото, въздействието на патологиите от приемането в болница върху хранителния статус или загубата на тегло при пациенти на хемодиализа не е разглеждано преди това в нито едно проучване. Следователно нашата цел беше да анализираме ретроспективно дали патологиите, които са причинили прием в болница или които са се появили по време на престоя им в болницата, са свързани с хранителното влошаване, претърпено от пациенти на хронична хемодиализа по време на хоспитализацията им.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Болничният комплекс Jaén е референтната болница за население от около 650 000 жители. Между януари 2004 г. и декември 2006 г. популацията на хронична хемодиализа е 290 пациенти, които са разпределени в три диализни центъра: болнично звено, сателитен център в столица Хаен и частен диализен център в Убеда (Нефробеда). Хоспитализации на повече от два дни пациенти на хемодиализа винаги се извършват в болничния комплекс Jaén, независимо от местоживеенето и диализното звено, към което е принадлежал пациентът, тъй като нашият център е единственият в провинцията с болнична програма за хемодиализа.

Сред всички пациенти, които са били на хронична хемодиализа повече от три месеца и които са претърпели прием в болница през този период, ние избрахме случайна извадка от тези епизоди на хоспитализация, които продължиха повече от четири дни, като се има предвид, че по-кратка продължителност няма причиняват драматични хранителни промени. 370 епизода на хоспитализация с продължителност над четири дни са регистрирани при 225 пациенти на хемодиализа, с 1-11 хоспитализации на пациент. Средната възраст на тази популация е била 67 ± 14 години, а престоят им е бил 13,8 ± 9,3 дни след приема (5-74).

Включени са приемни епизоди, лекувани от нашата или друга специалност, поради каквато и да е патология и както планирани, така и спешни приемания. За всеки пациент е избран единичен епизод за приемане, за да се избегне прекомерното тегло на допусканията, причинено от определени пациенти, и по този начин да се избегне явление на автокорелация. Когато пациентът е имал повече от един прием през периода на изследване, е избрано първото приемане, което е настъпило. Изключихме пациенти, които са починали по време на прием, тъй като те не ни позволяват да анализираме тяхното развитие след изписване от болница и пациенти с престой повече от четири дни в интензивното отделение, защото разбираме, че промените в теглото могат да бъдат прекомерни и извън обхвата какво се е случило с най-често срещания доход. От общия брой на наличните пациенти е получена случайна извадка, използваща азбучен списък, и от всеки трима пациенти е избран първият, зает в списъка. Така извлечената проба включва 34,2% от пациентите, които са хоспитализирани в анализирания период.

Събрахме демографски параметри и изходна патология на пациента, за да конструираме индекса на коморбидност на Чарлсън, без да коригираме за възраст 6 години, тъй като при извършване на мултивариантния анализ също използвахме възрастта като ковариация и и двете щяха да бъдат силно корелирани. Рутинен анализ, параметри за адекватност на диализата (nPNA и второ поколение Daugirdas Kt/V) също бяха събрани от всеки пациент преди и след приема. Анализът преди прием е направен между една и шест седмици преди приема. Като postingreso анализ е избран този, извършен след един и два месеца след изписването. Също така събрахме хемоглобин/хематокрит, урея, креатинин, калий, албумин, трансферин и феритин, извършени през първата седмица от хоспитализацията, от пациентите, за които споменатите анализи са на разположение. Не беше възможно да се събира с абсолютна надеждност, ако пациентите получават някаква хранителна подкрепа (интрадиализно парентерално хранене, цялостно парентерално хранене или хранителни добавки и др.), Така че не извършихме техния анализ.

Събрахме отделно патологията, довела до приемането на пациента, и най-важните патологии или усложнения, възникнали по време на престоя им в болница. Предвид голямото разнообразие от възникнали патологии, ние ги групирахме в основни и по-чести категории, за да позволим техния статистически анализ (Таблица 1). По този начин ние специално събрахме от историята присъствието на: преходни/постоянни инфекции на катетъра, инфекция на артериовенозна фистула, респираторна инфекция, инфекция на пикочните пътища, треска без фокус, значителна анемия (изискваща преливане на поне две опаковани червени кръвни клетки ), наличие на горно или долно стомашно-чревно кървене, наличие на клинично значимо повръщане/диария, което предотвратява поглъщането на храна в продължение на няколко дни, аритмии, остър миокарден инфаркт, симптоми на сърдечна недостатъчност (със симптоми на диспнея, ортопнея, намаляващ оток и се нуждаят от допълнително диализа), съдова и остеоартикуларна патология, голяма интервенция (с изключение на съдовия достъп), дълбока венозна тромбоза, тумор и наличие на сепсис (оценява се отделно от инфекцията, която го е мотивирала).

Резултатите се изразяват като средна стойност ± стандартно отклонение и средна стойност ± стандартна грешка на средната стойност, както е посочено във всеки момент. Всяка променлива се проверява дали следва нормално разпределение с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов, като се установява, че оставането и феритинът са единствените ненормални променливи, така че техният логаритъм е използван при сравняване. За сравнение на несдвоените количествени променливи използвахме теста на Ман-Уитни. Връзката между качествените променливи беше анализирана с помощта на хи-квадрат на Пиърсън. За корелационния анализ се използва коефициентът на Спирман. За многовариантния анализ използвахме множествения линеен регресионен анализ, като проверихме многомерната нормалност чрез анализ на остатъците. Дихотомичните качествени променливи бяха кодирани като отсъствие (0) или присъствие (1) на тази категория при анализирания пациент. Избираме p РЕЗУЛТАТИ

В проучването са включени 77 пациенти, 37 мъже (48,1%) и 40 жени (51,9%), с 67 ± 31 години (диапазон, 26-84), с 31 ± 34 месеца на диализа (диапазон, 3 -184), 22 от тях (28,6%), диабетици. Средният престой е бил 17,8 ± 12,6 дни (диапазон, 5-55 дни), с медиана от 12 дни, първи квартил девет дни и трети квартил 21 дни. Индексът на Чарлсън, некоректиран за възрастта, е 3,6 ± 1,5, със средна стойност от три и диапазон от 2-8 (квартили 2 и 5).

Патологиите, довели до приемане в болница, са изброени в таблица 1 и таблица 2, групирани в категории. Имаше голямо разнообразие от патологии, сред които да споменем най-честите, временни или постоянни венозни катетърни инфекции (11,7%), последвани от респираторни инфекции (7,8%) и допускания за планирана операция (7,8%), остър коронарен синдром ( 6,5%), стомашно-чревно кървене (6,5%) и дълбока венозна тромбоза (6,5%), сред най-многобройните.

Фигура 1 и Фигура 2 показват загуба на тегло при изписване и четири седмици след изписване от болницата според патологията, довела до прием. Загубите на тегло са налице на практика при всички заболявания и са по-важни, особено в случай на храносмилателна патология, остеоартикуларни патологии и инфекции, сърдечна недостатъчност, коронарен синдром и респираторни инфекции, въпреки че малкият размер на извадката от всяка група възпрепятства сравнението между тях.

Таблица 3 показва престоя, загубата на тегло, претърпена по време на изписването и четири седмици след изписването, и общият брой патологии, които са се появили по време на приема, в зависимост от заболяването, довело до приема. Имаше голяма вариабилност в престоя и загубата на тегло, без да може да се докажат значителни разлики между патологиите, които са причинили прием, отчасти поради малкия размер на пробата във всяка една. Също така може да се види как общият брой на патологиите, претърпени по време на прием, е бил сходен в повечето случаи, което показва, че много други състояния често се припокриват с причината за прием, които допринасят за удължаване на престоя и влияят върху загубата на тегло.

Във втора стъпка ние разглеждаме всяко заболяване, присъстващо при прием, независимо дали то е било причина за прием или е била допълнителна патология и анализираме неговото влияние, стига да е имало достатъчен размер на пробата. Преходните и постоянните инфекции на катетъра се свързват с по-кратък престой и по-ниска загуба на тегло, отколкото инфекциите от друго място, въпреки че не са значителни. Единадесет пациенти с инфекции са имали симптоми на сепсис. Те са претърпели по-малко загуба на тегло при изписване (сепсис да -0,40 ± 0,47 срещу не -1,20 ± 0,19 kg), на две седмици (да -0,89 ± 0,53 срещу не -1,77 ± 0,23 kg), на четири седмици (да -1,13 ± 0,58 срещу не -2,08 ± 0,26 кг) и по-дълъг престой (да 26,4 ± 5,7 срещу не 16,4 ± 10,8 дни), макар и не значително.

Анемизация, изискваща трансфузия, е налице при 19 пациенти и е придружена от по-дълъг престой (да 24 ± 3,6 срещу не 15,8 ± 1,4 дни; p = 0,047), по-голяма загуба на тегло при изписване (да -2,12 ± 0,54 срещу не -0,75 ± 0,14 kg; p = 0,024), на две седмици (да -2,91 ± 0,54 срещу не -1,23 ± 0, 20 kg; p = 0,008), на четири седмици (да -3,60 ± 0,55 срещу не -1,40 ± 0,22 kg; p = 0,001 ). Стомашно-чревното кървене не е свързано със значителни разлики. Сред пациентите без храносмилателно кървене наблюдаваме увеличаване на дозите на еритропоетин след приемане (преди прием 9 544 ± 7 044 U/седмично; публикуване на 11 382 ± 7513 U/седмично; p ДИСКУСИЯ

Ние разглеждаме наличието на сепсис като проява на тежестта на инфекциозните процеси и го включваме в анализа като независима характеристика на останалите патологии, като наблюдаваме, че той е свързан с наддаване на тегло след хоспитализация. Вярно е, че диагнозата на това състояние не е поставена в съответствие с утвърдени международни критерии и че може да се усъмни в това отношение и по-скоро трябва да се разглежда в нашето проучване само като критерий, който отразява по-голямо участие на общо състояние в инфекциозна ситуация. Парадоксално, но установяването на наддаване на тегло при тези пациенти може да се дължи на факта, че в тези случаи теглото не е било коригирано адекватно по време на престоя в болницата, поради тяхната по-голяма хемодинамична нестабилност и лоша поносимост към ултрафилтрация, тъй като те остават хиперхидратирани, докато техните общата ситуация се подобрява след изписване и това позволява този излишен обем да бъде отстранен седмици след приема.

В обобщение, пациентите в програмата за хронична хемодиализа страдат от хранително влошаване по време на хоспитализацията си, което зависи от престоя в болницата, а не толкова от патологията, която мотивира приемането. Пациентите, които страдат от най-голям брой процеси по време на хоспитализацията си, са тези, при които ще се наблюдава по-голямо влошаване на хранителните стойности, мотивирани от по-дългия престой и това, което води до това и/или от сумата на възникналите патологии. Наличието на значителна анемия изглежда независим маркер за риск от недохранване, може би отразяващо състоянието на слабост, свързано с патологиите при постъпване или интензивността на провокираната възпалителна реакция. Лечението на хоспитализирания пациент на хронична хемодиализа трябва да включва хранителна перспектива, опитвайки се да открие наличието на анорексия, да осигури достатъчен запас от хранителни вещества и да не удължава ненужно престоя в болницата, за да се избегне влошаване на храненето на пациента, което ще доведе до загуба на функционалност и ще бъде рисков фактор за тяхното повторно приемане.

Таблица 1. Причини за прием в болница в популацията на хемодиализа, включена в проучването