Чревната недостатъчност (FI) е едно от най-малко разпознаваните и изучавани състояния по отношение на органна дисфункция, защото може да бъде резултат от различни състояния, които засягат стомашно-чревната анатомия и функционалност (1). Определя се като намаляване на чревната функция под минимума, необходим за постигане на адекватна абсорбция на макронутриенти, електролити и/или вода по такъв начин, че да се изисква интравенозно добавяне за поддържане на оптимално здраве (2). Основните патофизиологични механизми, които могат да причинят ИФ, са развитието на късо черво, чревни фистули, чревна разстройство, механична чревна обструкция и обширни заболявания на чревната лигавица (2). За разлика от тях, чревната недостатъчност се определя като намаляване на абсорбционната функция на червата, но не изисква непременно интравенозно добавяне, например; пациенти с известна неврологична промяна или рак, при които може да има намаляване на чревната функция, но абсорбцията на хранителни вещества все още е запазена (1,2).

подкрепа

От функционална гледна точка FI могат да бъдат класифицирани в 3 вида в зависимост от тежестта, продължителността и наличните метаболитни нарушения (Таблица 1) (2,3);

FI тип 1 отговаря на остро, краткосрочно, обратимо състояние, което обикновено се случва след коремна операция, при която пациентите се нуждаят от хранителна подкрепа за кратък период.

FI 2 тип е продължително остро състояние, което може да продължи седмици или месеци. Те са пациенти със сепсис с метаболитна нестабилност и които се нуждаят от мултидисциплинарна помощ и специализирана хранителна подкрепа.

FI тип 3 е хроничното състояние на заболяването, което може да бъде обратимо или необратимо, те са метаболитно стабилни пациенти, които се нуждаят от интравенозно добавяне в продължение на месеци или години до чревна адаптация.

Оценка на стомашно-чревната функция

Оценката на стомашно-чревната функция се основава предимно на клинична оценка, която е до голяма степен субективна и слабо възпроизводима. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) обаче препоръчва да се оцени функцията и степента на тежест на стомашно-чревната дисфункция съгласно класификацията, предложена от Европейското дружество по интензивна медицина (ESICM), която се основава на откриване на признаци и симптоми, свързани до нарушения на моториката, които водят до ентерална непоносимост към хранене и прогресиране на стомашно-чревно увреждане, класифицирайки го като 4 степени на остро стомашно-чревно увреждане (LGA) (1). FI 1 тип е свързан с LGA степен I, главно поради промяна на подвижността, докато FI 2 тип е по-свързан с LGA степен II-IV, поради напредъка на лезията в стомашно-чревната лигавица (Таблица 2) ( 1,4).

Въздействие върху хранителния статус

Основните хранителни проблеми, налични при пациенти с FI, са свързани с намаляването на абсорбционния капацитет на чревната лигавица, големите загуби на чревни течности и невъзможността да се използва орално/ентерален път за храна (3). Тези фактори водят пациента до прогресивно влошаване на хранителното състояние, заедно с появата на хранителни дефицити, свързани с промяната в консумацията, усвояването и употребата на хранителни вещества, както и увеличаването на енергийните и хранителни нужди, свързани със системни промени. и метаболитни фактори, свързани със системния възпалителен отговор, наличен в острата фаза на заболяването и при пациенти със сепсис (3,5).

Хранителна подкрепа при остра чревна недостатъчност

Препратки.

  1. Pironi L, Corcos O, Forbes A, Holst M, Joly F, Jonkers C, et al. Чревна недостатъчност при възрастни: Препоръки от експертните групи на ESPEN. Clin Nutr. 2018; 37 (6): 1798–809.
  2. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Peláez RB, Cuerda C, et al. ESPEN одобри препоръки: Определение и класификация на чревната недостатъчност при възрастни. Clin Nutr. 2015; 34 (2): 171–80.
  3. Klek S, Forbes A, Gabe S, Holst M, Wanten G, Irtun ? ért, et al. Управление на остра чревна недостатъчност: Документ за позицията на Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) Специална група по интереси. Clin Nutr. 2016; 35 (6): 1209–18.
  4. Reintam B, Malbrain M, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob S, De Waele J, et al. Стомашно-чревна функция при пациенти в интензивно лечение: терминология, определения и управление. Препоръки на работната група на ESICM по коремни проблеми. Intensive Care Med.2012; 38 (3): 384–94.
  5. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. Насоки ESPEN: Клинично хранене в хирургията. Clin Nutr. 2017; 36 (3): 623-650
  6. González-Salazar L, Guevara-Cruz M, Serralde-Zuñiga A. Медицинско и хранително лечение при възрастни пациенти с остра чревна недостатъчност. Rev Clin Испански. 2019; 219 (3): 151–60

MNC д-р Луис Е. Гонсалес Салазар (c)
Диплом по хранене и диететика от Universidad de la Frontera, Чили. Курс на магистър по клинично хранене в Националния институт по обществено здраве на Мексико 2015-2017.
С опит в следдипломно обучение, хранителни грижи при хоспитализирани и амбулаторни пациенти с хронични дегенеративни заболявания и в областта на клиничните изследвания. Понастоящем кандидат за докторат по медицински изследвания в Националния политехнически институт, изпълняващ изследователския проект в Националния институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран в катедрата по физиология на храненето.
Линии за разследване; Ефект на диетичния протеин, инсулинова резистентност, клинични изпитвания в хранителна подкрепа, чревна недостатъчност.

Ако имате въпроси към нашия експерт, отидете в раздела Попитайте експерта → и задайте въпроса си