Nutritional Support Enteral Nutrition Nutritional Support Lic. Alejandra Kinsella Nutritionist

nutritional

Хранителна подкрепа Набор от стъпки, които ще бъдат предприети от откриването на пациента с хранителен риск, мониторинг (според толерантността) на адекватното прилагане, мониторинг и правилните и безопасни прогресии в този тип диета.

Функция на здравния екип Поемете отговорност за хранителния статус на пациента. Работата на сестринския екип благоприятства успеха в лечението на пациент, а също така предполага консолидиране на функция в здравния екип, която гарантира качество в грижите за бъдещи пациенти.

Хранителната поддръжка А. Е. е най-физиологичният метод за администриране на хранителни вещества. (Важно е да се използва храносмилателния тракт) Недостигът на хранителни вещества може да причини намаляване на бариерата на чревната лигавица, причинявайки бактериална транслокация, предизвиквайки сепсис от чревен произход и водещ до органна недостатъчност. След стресова ситуация няколко механизма водят до хиперметаболизъм, които се характеризират с наличието на: Липолиза - Протеолиза Глюконеогенеза Повишена AT - Повишен сърдечен дебит и честота Задържане на вода и електролити - Имунни нарушения.

Показания За да се посочи инициирането на НС по ентерален път, трябва да се имат предвид медицински критерии, въпреки че фактори като психологически, икономически, социокултурни и етични не трябва да се забравят.

Показания Той ще бъде посочен в следните случаи: Пациенти, които не могат да се хранят: нарушения на преглъщането или препятствия на храносмилателната система, новообразувания в устата, фаринкса, ларинкса, хранопровода, неврологични нарушения, кома, парализа. Пациенти, които не искат да се хранят: първична и вторична анорексия до новообразувания, депресия. Пациенти, които не се хранят достатъчно, за да задоволят нуждите си поради повишен метаболитен изход: хиперкатаболични поради множество травми, сепсис, изгаряния и др.

Начало на ранното ентерално хранене: когато се прилага през първите 36 часа. Междинен: когато се изпълнява между 36 и 72 часа. Късно: след третия ден. Еволюционни предимства на ранното заведение: По-малко престой в болница. По-малко инфекциозни усложнения. EC е проста техника, лесна за използване и с малко усложнения.

Изпълнение Индикацията за ентерално хранене. Намерете най-подходящия достъп. В зависимост от клиничното състояние на пациента ще се определи продължителността на терапията и формулите, които ще се използват. Поставяне на сондата или катетъра с максимална безопасност. Изберете най-добрия метод на приложение. Разполагате с необходимото техническо оборудване. Изчислете изискванията на пациента. Посочете скоростта на инфузия. Установете необходимия контрол. Предотвратете усложненията и действайте, ако се случи.

Aspen Guidelines Ситуации, в които е посочен NE: (Американски насоки) Ситуации, в които е посочен NE: Протеиново-калорично недохранване. Нормален хранителен статус с прием под 50%. По-голям стрес, изгорен с повече от 20% SCT. Масивна чревна резекция: 50 до 90. Ентерокутанна фистула с малък изход. Лъчисто лечение. Химиотерапията се провежда при анорексия, мукозит и др.

Избор на хранителна подкрепа Необходимо е да се оцени: функционалният капацитет и целостта на стомашно-чревния тракт (GI) на пациента. способността на пациентите да се хранят и да постигнат добър хранителен статус.

Aspen Guidelines Ситуации, при които EN е противопоказан: Чревна обструкция. Паралитичен илеус Тежък ентерит. Тежък остър панкреатит. Чревна фистула с голям изход. Шок.

Хранителен подход Три въпроса: Кога: зависи от пълната хранителна оценка. Колко: зависи от хранителните нужди: ДКТ, протеини, хидрати, мазнини, електролити, течности. Как: зависи от годността на храносмилателната система. Подходящ храносмилателен тракт: не е подходящ за парентерално хранене. Ако ядете спонтанно: перорално хранене. не яде спонтанно хранене с тръба/стома.

Предимства на ентералното хранене пред парентералното: То е по-физиологично. Той стимулира трофиката на чревната лигавица и засилва защитния ефект на чревната бариера. По-малък риск от сериозни инфекции и инфекции. По-лесно е да се използва. По-голям метаболитен отговор. По-голяма стабилност на вътрешната среда.

Методи и техники на приложение Прекъснато или периодично: (чрез гравитачно капково или помпа) За стабилни пациенти Дава повече свобода на движение. (Използва се за домашно хранене) Показан е от 5 до 8 пъти на ден и симулира хранене (зачита физиологичния ритъм на хранене). Непрекъснато: (чрез гравитационно капково или помпа) Показано при започване на хранене при пациенти, които не са хранели няколко дни При критични пациенти Ограничава амбулацията.

Избор на местоположение на сонда В зависимост от клиничната картина на пациента, сондите могат да бъдат поставени в различни сегменти на храносмилателния тракт. Изборът се основава на 4 фактора: 1) Физиология на стомашно-чревния тракт 2) Приблизителна продължителност на храненето. 3) Опасност от аспирация. 4) Използване на хирургическия акт за поставянето му. В идеалния случай пропуснете най-малкото етапи на храносмилането. Нехирургично: поставяне на сондата през естествените отвори: уста, нос. Краят на сондата може да достигне: - стомах: назогастрално-орогастрален. - дванадесетопръстник: назодуоденално-ородуоденален. - Jejunum: nasojejunal- orojejunal.

Избор на местоположението на сондата 2. Хирургично: Чрез хирургическия подход се прави фистула, свързваща външната част с някакъв сегмент на храносмилателната тръба. Гастростомия най-често. Извършва се чрез:. Хирургична процедура. . Ендоскопска процедура. Йеюностомия В идеалния случай пропуснете най-малкото етапи на храносмилането

Видове ентерално хранене Според хранителния принос и неговата употреба. Ограничен. Пълна според молекулярната сложност. Полимерна Елементали според системата за разработка:. Отворено. Затворено

Видове ентерално хранене Според техния хранителен принос и употребата течните диети могат да бъдат класифицирани като: Ограничени: те осигуряват само вода и електролити. Те се използват за оценка на оралната поносимост и хидратиране на пациента. Пълно:. "Стандарти" предоставят нормални стойности и покриват хранителните препоръки на пациента. . ”Модифицирани или специфични:” Те се използват за решаване на извънредни ситуации или за специфични патологии. DBT: Glucerna (abbott) - Diason (nutricia Bagó) E.P.O.C: pulmoquer (Abbott). Бъбречни: Suplena- Alterna- Nepro (Abbott) Критично: Alterna (Abbott). .

Видове ентерално хранене Според тяхната молекулярна сложност (зависи от хидролизата на тези хранителни вещества). Полимерен: показан за повечето пациенти с нормална чревна функция. Те се продават приготвени под формата на прах или течност. (Уверете се, L: K. Nutrison, Fresubin ...) Елементали: съставени от хранителни вещества, които изискват малко или никакво храносмилане. Поради това те са показани за пациенти с нарушение на стомашно-чревния тракт. Калоричният източник на въглеводороди, глюкоза; протеините са аминокиселини; и съдържат променливи количества средни и дълговерижни мастни киселини и незаменими мастни киселини. (Kas 1000, Alitraq, Prionol.

Видове ентерално хранене според системата за разработка: Отворено: необходимо е да се работи преди приложението: чрез смесване или прехвърляне на използвани храни, ентерални продукти и/или хранителни добавки. Затворено: Това е ентерално хранене, готово за употреба, стерилно, кондиционирано в херметически затворени контейнери и с достъп за инфузионния комплект.

Ентерални формули Избор на формули: Ще се вземат предвид следното: - Хранителните нужди на пациента - Хранителният състав на формулата. На търговския пазар има разнообразни формули, така че трябва да се вземат предвид:! Ако храносмилателната и абсорбиращата способност са непокътнати! Ако има някаква значима органна дисфункция при пациента. ! Ако пациентът трябва да има ограничена течност.

Условия за опазване и администриране на А.Е. .Темп. Консервация …………… (веднъж приготвена и опакована). Време за съхранение, след приготвяне ……………… ... Време за подготовка за окачване ………………………. Темп. От администрацията …… . Отворено Затворено 2 до 3 ° C околна среда До 24 часа за компания До 3 часа. 24 до 48 часа. Не> 8 ° C околна среда (в хладилник)

Техники за разработка а) Грижа за физическите характеристики: Той трябва да бъде стабилен, хомогенен продукт с адекватен вискозитет. Специално внимание ще бъде обърнато на основната формула: (претеглете, измерете съставките и използвайте подходящи диетични техники. Б) Погрижете се за физико-химичните характеристики: тези диети имат голяма вероятност да предизвикат осмотична диария, гадене, повръщане, колики. . Важно е да се вземат предвид: * Концентрация на захари * белтъчно състояние * добре приготвено нишесте без бучки. * противодейства на слабителния ефект на лактозата (постига се с използване на вещества със стягаща сила) C) Бактериологични грижи за безопасност: най-важната опасност е бактериалното замърсяване, което може да доведе до хранително отравяне, което е сериозна заплаха за тези пациенти. Ентералните формули са отлично място за размножаване на микроорганизми. Ето защо постоянният надзор от диетолога и сътрудничеството на сестринския отдел ще бъдат важни, спазвайки правилата за прилагане на ентерални формули.

Методи и техники за администриране Параметри, които трябва да се вземат предвид: Метод: Чрез болус ... (гастростомия) Чрез гравитация ...... (към стомаха) Чрез перфузия Предимства на перфузията: Постоянна скорост на капване По-малък риск от замърсяване от програмирана помпа По-малък риск от запушване Има алармена система. Спестява време на медицинския персонал. Ритъм Прекъснат (с прекъсвания ………. Начало) Непрекъснат (стабилен ………

Методи и техники на приложение Те могат да бъдат: чрез гравитационно капково (бутилка или торба за хранене). Винаги до стомаха. Не на йеюнума чрез помпа (това е най-доброто ...... да или да на йеюнума) Чрез спринцовка (понякога може да причини стомашна непоносимост или диария поради бързо преминаване). Идеален при стабилни пациенти, у дома и е по-евтин. Важно е да има медицински сестри, които да бъдат обучени да планират капковото и да го контролират.

Позиция на пациента Непрекъснато или непрекъснато хранене към стомаха трябва винаги да се подава с повдигнати глава и гръден кош (30 ° от хоризонталното положение). Ако това положение се поддържа след приключване на храненето, рискът от аспирация намалява. При трансдуоденална тръба или йеюностомия това не е необходимо.

Параметри -Калорична плътност: килокалории/куб.см или милиметри. Идеална стойност: 1 (+ - 50%. 0,5 -1,5) напр .: 1 литър .... 1000 калории (осмолит-абат) (Nutrison 1) (Фрезубин 1- Фресениус) 1 литър ... .1500 “(Yeviti плюс1,2- Abbott) (Nutrison Energy 1,5-Nutricia B) 1 литър ... 500 “Определя обема и фракционирането на диетата-Калоричен поток: Килокалория/минута Идеална стойност: 3 Определя степента на фракциониране -Обем/минута: (cc/време (минута) Определя скоростта на капене. В момента акцентът е върху калоричния поток, а не върху плътността на калориите.

Ранно ентерално хранене Това е това, което се дава през първите 24 до 48 часа след настъпването на нараняването или нараняването, след като фазата на шока е преодоляна. Ранен старт: 20 до 30 ml/h. Напредък според толерантността: 10 до 20 ml/h на всеки 8 часа, докато се постигне целта. Формули с висока DC и> os моларност: 60 до 120 ml h.

Механични усложнения на ентералното хранене Най-честите усложнения са: метаболитна храносмилателна механика.

Механични усложнения на ентералното хранене Механични усложнения: обикновено свързани с някакъв аспект на сондата: размер, материал или местоположение в храносмилателния тракт Дразнене на фаринкса ...... поради продължителна интубация с епруветка с голям калибър. Аспирационна пневмония… . Гастроезофагеален рефлукс (ще се използват малки калибри) Забавяне при изпразване на стомаха (намаляване на скоростта на капково изтичане) Гадене и повръщане ………… . Стомашно задържане. Запек ………………… .Доход от недостатъчни течности. (Допълнителна течност) Бездействие и заседнал начин на живот. Недостатъчен болус на изпражненията (захранващо влакно)

Механични усложнения при ентерално хранене Усложнения на стомашно-чревния тракт: най-общо свързани с вида на избраната формула, формата на приложение и хигиенните условия при работа. Диария: ... Бързо прилагане на формулата (намаляване на скоростта на капене) Непоносимост към липсата на остатъци. (Добавяне на формула с разтворим F.) Непоносимост към лактоза. (Промяна за формула без лактоза) Бактериално замърсяване TTO удължено с ATB. Разсейване ... Хранителна малабсорбция. Гадене и повръщане: . Бързо приложение на охладена формула. Стомашно задържане. (намаляване на скоростта на администриране)

Механични усложнения на ентералното хранене Метаболитни усложнения: концентрацията на електролита трябва да се контролира. Много усложнения могат да възникнат при започване на хранене. По-младите и възрастните пациенти са тези, които са по-предразположени към усложнения като дехидратация или свръххидратация. Други метаболитни усложнения: Хипергликемия Хипернатриемия Хипонатриемия Хипофосфатемия ....

Мониторинг на AE Едно проучване показа, че повече от 50% от пациентите с AE са получили 100% по-малко от предложения енергиен прием. Най-честите причини: Изтичане на тръби Непоносимост към стомашно-чревния тракт Медицински процедури, изискващи прекратяване. Внимателното наблюдение на пациента ще бъде важно при започване на план за ентерално хранене.

Мониторинг на пациента с А. Е. Тегло ……. 3 пъти седмично. Признаци на оток и дехидратация ………… . ежедневно Баланс на течности ………………………… “Прием на калории, хранителни вещества и минерали. C/2 дни азотен баланс ……………………………. Седмично стомашни остатъци ………………………………… .C/4 часа. Глюкозурия ………………………………………… .C/6 hs (1-ви. 48) Биохимичен профил ……………………………… седмично Серумни електролити, глюкоза, урея, креатинин ... 2-3 пъти седмично. Евакуации ……………………………………… . всеки ден.

Оценка на изискванията RCT: REB (за. H. B) X Фактор на активност X Фактор Injuria Fac Действие Fac Нараняване 1,2 Абсолютна хирургия в покой: 1,2 c. по-висок. 1.3 Относителна инфекция в покой: 1,2 лека 1,4 умерена 1,5 тежка Травма: 1,6 t. скелетен череп 1,35 Изгорен: 1,5 до 1,9% при 20-30-40% суп. кор

Оценка на изискванията Практически метод: Поддържане на телесно тегло: 30-35 Kcal/kg тегло Повишаване на телесното тегло: 30-40 Kcal/Kg тегло Протеини: (практически метод) 0,8-1,2 kg/тегло - За нормални пациенти. 1,2-1,8 Kg/тегло - за пациенти с умерен риск 1,8-2,4 Kg/тегло - за пациенти с тежък риск.

Оценка на изискванията за течност: Важно и малко признато. Трябва да е достатъчно, за да се поддържа хидратацията и да се компенсират загубите. На калориен прием: 1ml/Kcal.

РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ Прилагане на хранителни вещества по интравенозен път. Може да се направи през централна или периферна вена. Той е безопасен и ефективен, ако е посочен от специалисти, обучени по темата.

Показания Нефункциониращ храносмилателен тракт Тежка синдром на малка абсорбция Незрялост на храносмилателния тракт Невъзможност за използване на храносмилателния тракт Чревна обструкция Продължителен илеус перитонит (постхирургичен или улцерозен колит) Почивка на червата Тежък панкреатит TDI операции (противопоказателни високоефективни противопоказателни фистули. )

Видове PN Според маршрута, който използваме, вида на разтвора и инфузионния период, който се прилага на практика, можем да го определим като: Централно парентерално хранене (NPC) Периферно парентерално хранене (PNP) Непрекъснато парентерално хранене (NPCo) Парентерално хранене Цикличен (NPCi)

Централно парентерално хранене (NPC) Хранителните вещества се вливат в централна вена (субклавиална, вътрешна югуларна). Намален риск от тромбоза и/или венозни наранявания. Дълги периоди. (Трябва да се погрижите за катетъра ... Основно, защото част от инфекциите ще се появят)

Периферно парентерално хранене (NPC) Посочено, когато времето за инфузия е кратко (Обратна връзка: Обратна връзка с Политиката за поверителност
Не продавайте моята лична информация
За проекта: SlidePlayer Условия за ползване