Международна лига за мляко

Памела Морисън, IBCLC
Хараре, Зимбабве
Тед Грейнер, Доцент доктор
Университет Упсала, Швеция

алтернативи

От самото начало, когато присъствието на вируса на човешката имунна недостатъчност беше идентифицирано в майчиното мляко на трима здрави носители1 и се съобщава за неговото предаване на кърмените деца2, беше повдигнато голямо безпокойство от страна на регулаторите за генериране на насоки, които позволяват на ХИВ-позитивните майки да вземат мъдри решения дали да хранят децата си или не.

Майките са изправени пред дилемата на амбивалентни рискове:

1. Рискът от предаване от майката на детето чрез кърмата, или
2. Повишен риск от повишена заболеваемост/смъртност от много други причини при спиране на кърменето.

Последната от тези възможности става особено значима в два контекста: първо в условия с ниски доходи, където заболеваемостта и смъртността са високи и, второ, при деца, които по време на раждането вече са били заразени с вируса и за които кърменето може да бъде фактор за удължаване на шансовете за живот.

Поради технологичните ограничения в тестовете, свързани с идентифицирането на вируса на СПИН, е невъзможно да се определи времето и начинът на предаване на новороденото. Тестовете за антитела тип ELISA не могат да открият СПИН инфекция при деца на възраст под 15 до 18 месеца. Полимеразната верижна реакция (PCR), вирусната култура и Р24 антигенният тест, въпреки че откриват вируси сами по себе си, не са в състояние да открият окончателна инфекция преди 2 или 3-месечна възраст12.

Основният механизъм за приблизителна оценка на скоростта на предаване чрез кърмене би бил чрез сравняване на общия вертикален процент между кърмените и кърмените бебета. Това е довело до много различни оценки с диапазон между 0 и 46% .12 Различни проучвания са оценили стойностите на предаване на вируса при 5, 8, 14 и 18% от децата, чиито майки са били заразени (стр. Напр .: когато нивата на вируса в кръвта се очаква да бъдат ниски) 13,14 и 16 или 29% 15 по време на остра майчина инфекция (по време на сероконверсия и когато майката показва симптоми на СПИН, като виремията е ниска) 16. Международно многоцентрово проучване анализира няколко теста за предаване от майка на дете чрез кърмене, които разглеждат късното постнатално придобиване на бебета, останали без инфекция до два месеца и половина след раждането, установява, че само 49 от 902 (5,4%) кърмени между 3 и 36 месеца, са заразени17.

Част от объркването при определяне на риска от предаване на СПИН чрез кърмене се дължи на неуспеха на изследователите да дефинират „кърмене“. Също така при много от разследванията продължителността на кърменето може да бъде много малка18-19, а степента на изключителност е неизвестна. Множество автори предполагат, че увреждането на устната или стомашно-чревната лигавица, което може да възникне при въвеждането на други храни и течности, може да улесни инфекцията на детето с вируса чрез майчиното мляко.21,22,23

Организацията на обединените нации през 1998 г. публикува насоки за здравни мениджъри, вземащи решения и надзорници24,25,26 за това как ХИВ-позитивните майки трябва да бъдат съветвани да хранят бебетата си, преди всяко добре разработено проучване да може да определи възможното въздействие на изключително кърменето във връзка с това предаване на майка-дете. Първото проучване, установило този аспект, успя да определи, че изключително кърменето през първите месеци от живота може дори да осигури защитен ефект срещу предаването на ХИВ при раждане. На 3 месеца 103 изключително кърмени бебета са имали риск от предаване (14,6%), подобен на този на 156 бебета, които никога не са били кърмени (18,8%) и статистически по-ниски от 290, които са получавали други храни и течности, в допълнение към майчиното мляко (24,1 27) 27. Проследяването след 15 месеца показва, че няма разлика в скоростта на предаване между бебета, които са получавали изключително изкуствено хранене през първите 3 месеца (19,4%) и тези, които са кърмени изключително (21,8%). Все още има по-висок процент на предаване в групата, която е получила смесено хранене (28,2%) 28.

Въпреки че не кърменето на бебето ще предотврати всички възможности за предаване от майката на детето чрез кърмата, последиците от това определяне върху оцеляването на бебето при липса на кърмене имат по-големи предизвикателства и налагат по-голям надзор. Ръководствата трябва да бъдат адаптирани за специални ситуации и по-специално за специфичните обстоятелства на някои майки, особено тези, които живеят в бедна среда.

Много малко се знае за въздействието на спирането на кърменето в общности, където това е норма, например в Африка. Малко внимание е отделено на не кърменето на бебето, което веднага би идентифицирало жената като ХИВ позитивна, да не говорим за последиците върху плодовитостта и нарастването на населението, ако контрацептивните ефекти на кърменето бъдат загубени. Дори с максимална хигиена, изкуствените кърмачета са с три до четири пъти по-голяма вероятност да развият инфекциозна диария, отколкото кърмените бебета и имат по-висок процент на дихателни, ушни и други инфекции На места, където инфекциозните заболявания и недохранването са основните причини за детска смърт, изкуственото хранене значително увеличава риска от смърт16,30. Неотдавнашен анализ на СЗО, проведен в развиващите се страни, установи, че изкуствено хранените бебета са 6 пъти по-склонни да умрат през първите два месеца от живота си, отколкото тези, които са кърмени. Това включва още, че е много трудно, ако не и невъзможно, да се осигурят заместители на кърмата в настройки с ниски привилегии31.

Ясно е, че към този момент може да се твърди, че няма ясен отговор на загрижеността на ХИВ-позитивните майки относно най-безопасния метод за хранене на децата им. По-специално, няма налични изследвания, които определят степента на предаване на вируса на СПИН чрез кърмене от ХИВ-позитивни майки, получаващи антивирусно лечение, и сред кърмачета, които също се лекуват при раждане. Очевидно тези проценти са ниски в случай, че кърменето е изключително, правилата за правилно кърмене се спазват правилно, за да се намали увреждането на зърното и когато причините, които могат да причинят увреждане на устната лигавица на бебето, се избягват чрез орално изсмукване и други практики. Всъщност би могло да бъде възможно да се определи дали бебето е заразено по всяко време, преди да приключи изключителното кърмене, чрез добавяне на подходяща допълнителна диета за бебето. Ако бебето стане ХИВ позитивно, кърменето може да продължи.

Освен това, ХИВ позитивната майка може да пожелае да подложи млякото си на инактивиране на вирусни компоненти преди хранене. За съжаление, насоките на ООН също бяха публикувани преди да се направи изследването за разработване и тестване на методи за извършване на тези неща, като кипене на мляко до определена температура или замразяване. Кръвните банки използват стерилизация Holder, която поддържа млякото при 62,5 ° C за половин час. Кипването на мляко също дезактивира вируса на СПИН и въпреки че също така унищожава някои компоненти в кърмата, вареното човешко мляко е дори по-физиологично за бебето, отколкото адаптираното мляко, приготвено от животинско мляко.

Майка, която е диагностицирана с вирусна СПИН инфекция, трябва да бъде много добре информирана, за да може да вземе решение за най-добрия метод за хранене на бебето си. Не е удобно да се противопоказват хранителните, имунните и емоционалните ползи от кърменето за бебето. Насоките на ООН отново подчертават, че ХИВ позитивните майки имат право да вземат добре информирани решения за това как да кърмят и здравните работници са длъжни да предоставят цялата необходима подкрепа за постигането на тези решения. Въпреки това, ХИВ позитивните майки трябва да са наясно с местните закони и здравни разпоредби в смисъл, че кърменето е спорен въпрос, особено в развитите страни като САЩ. Необходими са допълнителни изследвания, заедно с внимателна преоценка на програми, които произволно противопоказват кърменето при ХИВ-позитивни майки.