Представяне на дело
Идиопатична лява бъбречна хилурия, свързана с бременност
Идиопатична лява бъбречна хилурия, свързана с бременност
1 Клинична хирургическа болница "Celia Sánchez Manduley". Мансанило. Баба. Куба.
* Кореспонденция. Имейл: [email protected]
Въведение: Елиминирането на урина, която съдържа големи количества хилозен материал и придобива млечен вид, е известно като хилурия.. Освен в ендемичните региони, лимфната филариаза, основната етиология, обикновено се счита за рядко заболяване.
Цел: Опишете случай на хилурия, свързан с бременност.
Клиничен случай: 32-годишна пациентка, с многократно приемане в Нефрологичната служба на болница "Celia Sánchez Manduley" от 2007 г. поради представяне на белезникава урина, снимка, започнала с първата бременност, симптомът изчезна и след това се появи отново с втората бременност, първо с прекъсвания и по-късно, стана постоянен, с хематурия, протеинурия, оток и други клинични и биохимични промени.
Заключения: Нефректомията е показана при хилурия, когато излага живота на пациента на риск или засяга качеството му на живот, ако няма други терапевтични алтернативи.
Ключови думи: хилурия; пикочна фистула; филариаза.
Въведение: Елиминирането на урина, съдържаща големи количества хилозен материал и придобиване на млечен вид е известно като quiluria. С изключение на регионите, където е ендемичен, лимфната филариаза, основната етиология, обикновено се счита за рядко заболяване.
Обективен: За да се опише случай на хилурия, свързан с бременност.
Клиничен случай: 32-годишна пациентка с многократно приемане в нефрологичната служба в болница Celia Sánchez Manduley от 2007 г. насам за представяне на белезникава урина, клинична картина, започнала с първата бременност. Симптомът изчезва, след това се появява отново с втората бременност, първо с прекъсвания и след това става постоянен с хематурия, протеинурия, оток и други клинични и биохимични промени.
Заключения: Нефректомията е показана при хилурия, когато излага живота на пациента на риск и засяга качеството на живот, ако няма други терапевтични алтернативи.
Ключова дума: хилурия; пикочна фистула; филариаза.
Получено: 01.04.2020
Одобрен: 23.07.2020 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Хилурията е резултат от ретроградния поток на лимфата от лимфните съдове на червата към тези на бъбреците, уретера или пикочния мехур, благоприятства отделянето на хиле в събирателната система на пикочните пътища и оцветява урината млечнобяла или розовобяла, ако е е добавя хематурия. Той има две основни причини: паразитна и непаразитна, първата има ясно географско разпространение, по-често е в тропическите райони. Това разпределение съвпада с района, където се нарича инфекция от паразит от порядъка на нематоди (нишки червеи) Wuchereria bancrofti, което произвежда болестта, известна като филариаза, наблюдавана в страни като Япония, Хонконг, Индия, Африка и някои страни в Латинска Америка, а не в Куба. (1,2,3,4)
Хилурията е рядко заболяване и има други причини, като травма, инфекции, тумори, предишни операции и вродени причини, много автори заявяват, че нейната етиопатогенеза не е много известна. (5)
Началото може да бъде рязко или коварно. Обикновено пациентът се консултира, тъй като уринира „като мляко“, забелязал е загуба на тегло и прогресираща астения. Тези симптоми могат да се появят без видима причина, придружени от "фантомна" хематурия или след операция на бъбреците.
Хилуричната урина може да бъде объркана с тежка пиурия. Въпреки че може да бъде свързано с пиурия и хематурия, точната диагноза се поставя с микроскопско изследване на урината. Елиминирането на лимфата в урината е ненормално събитие, което може да доведе до недохранване и смърт. (6.7)
Хилурия може да се открие при бременни жени, в региони, където няма лимфна филариаза. Това състояние не е докладвано в Куба, така че изследването му е много важно за кубинската научна общност.
Целта на тази презентация е да опише случай на хилурия, свързан с бременност.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
27-годишна пациентка с анамнеза за добро здраве и акушерство от G2P2A0. Тя беше лекувана в Нефрологичната служба на болница "Celia Sánchez Manduley". По време на първата си бременност тя забелязва, че периодично има белезникава урина като мляко, която изчезва до втората й бременност и остава до приемането й (фиг. 1). Той беше придружен от оток в долните крайници, гниене и загуба на тегло.
Отрицателна лична и семейна медицинска история.
Физикалният преглед разкрива оток в долните крайници; мек, студен и лесен за годене.
Резултати от анализа:
В направените томографски разрези не са наблюдавани промени в артериалната или венозната фаза, не са открити фистули или промени в отделителната пътека, няма изображения на литиаза.
Предвид клиничното влошаване на пациента е избрана нефректомия. Пет години по-късно тя остана безсимптомна, възвърна теглото си и хематологичните и биохимичните параметри се нормализираха.
КОМЕНТАРИ
Паразитната хилурия беше изключена, защото нямаше епидемиологичен гений, нито пътуване до ендемични райони на Wucheraria bancrofti, причина за филариаза и отговорен за повечето случаи. (7)
Най-поразителният симптом беше млечнобялата урина, която впоследствие придоби розово-бял оттенък поради наличието на кръв, уринарна утайка с протеинурия, генерализирана хематурия и оток, тежка хипопротеинемия, хиперхолестеролемия и 4,8 g протеинурия за 24 часа, която ориентира до нефротичен синдром, друга форма на представяне на тази същност. (8,9)
Диференциалната диагноза е направена с други причини за мътна урина, като фосфатурия, хиперурикозурия и хипероксалурия, изключени, тъй като резултатите от изследването на тези компоненти в 24-часовата урина са нормални. Хилурия, свързана с бъбречна трансплантация, също е описана (10), но това не е така.
За поставяне на диагнозата са необходими образни изследвания. Бъбречната ехография, интравенозната урография и простата и контрастна компютърна аксиална томография, които обикновено позволяват диагнозата, са отрицателни.
Цистоскопията показа едностранния характер на хилурията и ретроградната уретероцитография ни позволи да наблюдаваме изтичане на лимфа от лявата чашечна система, без данни за лимфна фистула.
Лимфоангиографията е важен диагностичен инструмент, но тя не е била налична.
Първоначалният терапевтичен подход е консервативен, спонтанните ремисии са чести. Проведените проучвания показват добър отговор на диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини. (13)
Трябва да се извършат множество терапевтични процедури, като ендоскопски процедури, бъбречна декапсулация, склеротерапия с повидон йод и 1% сребърен нитрат. Въпреки че са относително ефективни, няма проучвания или консенсус, които да определят дозите или продължителността на лечението. (14,15)
Като възможна етиология при този пациент може да има изолирана вродена малформация, лява пиелолимфатична фистула, поради повишаване на интралуминалното налягане по време на бременността. Поради влошаване на състоянието на пациента и липса на неинвазивно лечение е използвана нефректомия.
Нефректомията е показана при хилурия, когато излага живота на пациента на риск или засяга качеството му на живот, ако няма други терапевтични алтернативи.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Nadal MA, Fiorillo A. Елиминиране на белезникава урина. Нефрология. 2006 г. [достъп: 05/12/2019]; 4 (3): [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://san.org.ar/revistas/n3_vol4_2006/7_eliminacion_orina_blanquecina.pdf
2. Lim JT, Fraser SL. Хилурия поради лимфна филариаза: доклад за случая и преглед. Hawaii Med J. 2004 г. [достъп: 12/05/2019]; 63 (7): [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://core.ac.uk/download/pdf/77123005.pdf
3. Vargas Herrera J, Arrospide Velasco N, Gutiérrez Gonzáles S, Chirinos Palomino F, Gebol Cahuaza M. Филариоза от Mansonella ozzardi в района на Лорето, пренебрегвана инфекция. Bol Inst Nac Salud. 2012 г. [достъп: 05/12/2019]; 18 (5-6): [прибл. 3p.]. Достъпно на: https://repositorio.ins.gob.pe/handle/INS/362
4. Uzu T, Takamori K, Fujino Y, Fukui T. Идиопатична хилурия с протеинурия от нефротичен обхват и хипотиреоидизъм. Intern Med 2019 [достъп: 05/12/2019]; 58: [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
5. Saha M, Ray S, Goswami M, Kundu S, Saha P, Saha A, et al. Окултна филариална инфекция, представяща се като хилурия с протеинурия: доклад за случая и преглед на литературата. Справки за случаи на BMJ. 2012 г. [достъп: 12.5.2019 г.]; 2012 г .: [прибл. 4 стр.]. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4542962/
6. Dreyer G, Mattos D, Norões J. Quilúria. Rev Assoc Med Bras. 2007 г. [достъп: 12/05/2019]; 53 (5): [прибл. 4p.]. Достъпно на: https://www.scielo.br/pdf/ramb/v53n5/a25v53n5.pdf
7. Abeygunasekera AM, Sutharshan K, Balagobi B. Нови разработки в хилурията след глобални програми за елиминиране на лимфната филариаза. Международен вестник по урология. 2017 г. [достъп: 05/12/2019]; 24: [прибл. 6 стр.]. Достъпно на: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iju.13378
8. Uzu T, Takamori K, Fujino Y, Fukui T. Идиопатична хилурия с протеинурия от нефротичен диапазон и хипотиреоидизъм. Intern Med 2019 [достъп: 05/12/2019]; 58: [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
9. Cheng JT, Mohan S, Nasr SH, D'Agat VD. Хилурия, представяща се като млечна урина и протеинурия от нефротичен диапазон. Kidney Int. 2006 [достъп: 12/05/2019]; 70 (8): [прибл. 4p.]. Достъпно на: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)52145-5/pdf
10. Esparza N, Errasti P, Maduell F, Longo J, Fernández J, Bolaños L, et al. Хилурия, свързана с трансплантация на бъбрек в ортотопично положение. Нефрология. 1990 г. [достъп: 05/12/2019]; X (4): [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://www.revistanefrologia.com/en-pdf-X0211699590044140
11. Lloyd-Davies RW, Edwards JM, Kinmonth JB. Chyluria: доклад за пет случая със специално позоваване на лимфография и директна хирургия. Br J Urol.1967 [достъп: 05.05.2019]; 39 (5): [прибл. 10p.]. Достъпно на: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1464-410X.1967.tb11795.x
12. Dev N, Kumar R. Chyluria: Рядка първоначална проява на дисеминирана туберкулоза. Int J Mycobacteriol. 2018 г. [достъп: 05/12/2019]; 7 (3): [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://www.ijmyco.org/temp/IntJMycobacteriol73282-590291_162349.pdf
13. Triffoni-Melo AT, Diez-Garcia RW, Barros Silva GE, Freitas García Caldas F, Wichert-Ana L, Corte Denardi R, et al. Добър отговор на диета с ниско съдържание на мазнини/високо протеини при пациент с хилурия. Ren Fail. 2014 г. [достъп: 05/12/2019]; 36 (3): [прибл. 3p.]. Налично на: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/0886022X.2013.865485?needAccess=true
14. Emiliani E, Gavrilov P, Wong A, Ponce De León J, Montlleó M, Caparrós J, et al. Чилурия. Доклад за случая и преглед на литературата. Фонд за производство. Пуигверт. 2012 г. [достъп: 05/12/2019]; 31 (4): [прибл. 6p.]. Достъпно на: https://www.fundacio-puigvert.es/sites/default/files/afp_04_2012.pdf
15. Guttilla A, Beltramia P, Bettina L, Galantini A, Dal Moroa F, Ficarra V, et al. Непаразитна хилурия: Нашият опит със склеротерапията с разтвор на повидон-йод и дестроза и преглед на литературата. Доклади за урологични случаи. 2016 г. [достъп: 05/12/2019]; 8: [прибл. 2 стр.]. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4925792/pdf/main.pdf
Конфликт на интереси
Авторът заявява, че няма конфликт на интереси по отношение на това произведение.
Обратни връзки
- Няма връзка за обратна връзка.