ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
Индуциран от доксициклин езофагит
Индуциран от доксициклин остър езофагит
Автори: Раул Реал 1, Даниел Кантеро 2, Хосе Беласай 3
Представен е случай на млада жена с интензивна одинофагия с остро начало. Стомашно-чревната ендоскопия и биопсията на хранопровода потвърждават острия исхемичен езофагит. След многократно разпитване беше установена причинно-следствена връзка с предишно поглъщане на капсула доксициклин, използвана за лечение на акне.
Ключови думи: езофагит, доксициклин, акне
Представяме случая с млада жена с тежка одинофагия с остро начало. Храносмилателната ендоскопия и биопсията на хранопровода потвърждават остър исхемичен езофагит. След многократни интервюта е установена причинно-следствена връзка с предварително поглъщане на доксициклин капсула, използвана за лечение на акне.
Ключови думи: остър езофагит, доксициклин, акне
Клиничен случай
24-годишна жена се консултира за силна гръдна гръдна болка, внезапна поява, която се влошава при преглъщане, първоначално не много интензивна, но подчертана с часове, излъчваща се отзад. Болката не отшумява с обичайните аналгетици на капки, добавя се дисфагия, която ви пречи да ядете, както твърди вещества, така и течности.
Скорошен фон: поглъщане на 10 ml шампанско часове преди това. Не поглъщайте каустика случайно или провокирано.
Отдалечени предшественици: носител на целиакия от 10-годишна еволюция, при стриктно лечение с безглутенова диета, със значително подобрение в първоначалната клинична картина (коремна болка, загуба на тегло и желязодефицитна анемия). Понастоящем няма хранителни дефицити, няма загуба на тегло, няма нарушения на щитовидната жлеза, черния дроб или надбъбречните жлези според прегледа от предходната година. Неговите анти-трансглутаминазни и анти-ендомизиеви антитела остават постоянно отрицателни през последните 5 години. Тя не е носител на хепатит В или ХИВ. Той не е пияч. Тя съобщава за случайни киселини и много случайни киселинни регургитации, особено след поглъщане на кафе, които се подобряват с омепразол. Физиологични навици: нормални
Физическият преглед не разкрива ценни данни. Жизнените му показатели са нормални. Фаринксът не е застоен, няма афти или херпесни язви.
Еволюция: 48 часа след началото на състоянието, тя е подложена на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, като е открила хранопровода със запазен калибър и съответствие. Лигавица на горната трета, между 25 и 30 см от горната зъбна дъга, с периферен възпалителен вид, с лек еритем и участъци от небрежна лигавица, малко ронлива при контакт (фиг. 1 и 2). Преход на приблизително 38 cm от горната зъбна дъга, съвпадащ с диафрагмалния удар. Стомашна антрална лигавица с лек еритем, дифузно разпределена. Дванадесетопръстник с нормален вид. Биопсиите се вземат от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Той завършва като проксимален дифузен езофагит и лек антрален еритем. Тъй като пациентът отрича прием на каустик и е малко вероятно стомашно-киселинният рефлукс да причини лезии само проксимално, етиологията остава под съмнение.
Тя се лекува с двойна доза омепразол, аналгетични капки (дипирон) и сукралфат, без подобрение. Три дни след появата на симптомите бяха добавени миалгии и аксиларна температура 37,8 ° C. Не беше изключено и появата на инффамилна грипна инфекция. Изисква се лаборатория поради възможността за езофагит с автоимунен или инфекциозен произход.
Получена е хемограма с лека нормохромна нормоцитна анемия (хемоглобин 11,5 g/dL), левкоцити 9700/mm 3, нормална левкоцитна формула, еритроцитна седиментация от 13 и 24 mm съответно на 1 и 2 час, нормални тромбоцити. Кръвната химия и чернодробните тестове са нормални. С-реактивният протеин е повишен (6 mg/dL). Антинуклеарните и анти ДНК антителата са отрицателни, както и ANCA c и ANCA p. Антителата срещу хепатит В, ХИВ, цитомегаловирус и херпес симплекс тип 1 са отрицателни. Маркерите на целиакия за анти-трансглутаминаза IgA и анти-ендомизиален IgA също са отрицателни.
Треската не се повтаря през следващите дни, но дисфагията е интензивна и пациентът е леко дехидратиран, което изисква 24-часова хоспитализация за парентерална хидратация. Патологът съобщава за остър улцерозен ерозивен езофагит с поразителна некроза от исхемичен тип, с труден за определяне произход (фиг. 3). Стомашната лигавица не представя патологични промени, не Helicobacter pylori. Дуоденалната лигавица представлява лека вилозна субатрофия.
На шестия ден след началото на заболяването, като се има предвид постоянството на състоянието, загубата на 3 кг тегло и без лабораторни находки за насочване на диагнозата, беше предложена друга ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и поставяне на назогастрална сонда за ентерално хранене. Но при повторно разпитване на пациента, тя признава, че е погълнала капсула доксициклин вечер преди началото на настоящото й състояние, преди лягане и очевидно с малко течност. Това лекарство е показано от дерматолог за циклично лечение на хронично акне. Фармацевтичната форма в капсули е майсторски препарат за избягване на съдържанието на глутен сред помощните вещества.
По това време се приема лекарствен езофагит и се очаква втората ендоскопия. За щастие на осмия ден от заболяването приемът на течности се подобрява и дисфагията постепенно намалява. Симптомите отшумяват на 11-ия ден, без последствия.
Внезапната поява на одинофагия, придружена от дисфагия, предполага клинична картина на езофагит, диагноза, която бързо се потвърждава при този пациент с горна стомашно-чревна ендоскопия. 1 Поразителният случай е етиологията, тъй като първоначално не е имало патологична история, която да насочва причината за увреждането на хранопровода. Приемът на няколко мл алкохолна напитка не оправдава толкова много възпаление.
Езофагитът е състояние на множество етиологии. 2 Каустикът е първият, който трябва да се вземе предвид поради високото местоположение, наблюдавано при този пациент, но поразително е, че не е имало лезия на устна или орофарингеал или анамнеза за случайно или провокирано поглъщане на киселинни или алкални дразнители.
Други причини, взети под внимание, са инфекции от бактерии, гъбички, вируси или паразити. 3 Отрицателната IgM серология срещу цитомегаловирус и херпес симплекс тип 1 изключва тези инфекции. Доказаната имунокомпетентност на пациента предотврати възможността за други опортюнистични инфекциозни агенти. Кандидозата е малко вероятна поради макроскопския външен вид, наблюдаван от ендоскописта, също поради факта, че тя не е била алкохолик или недохранван пациент. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се оказа причина с малка подкрепа, тъй като няма сърдечна некомпетентност или лезия на лигавицата в долната трета на хранопровода. Извършени са биопсии поради възможността за еозинофилен езофагит, булозен дерматит и васкулит. Друга разгледана диагностична възможност е възпалителното заболяване на червата, тъй като има случаи на болест на Крон на хранопровода. 4,5 Това може да има остро начало, няма специфични имунологични маркери и лезиите може да не се наблюдават при повърхностна биопсия като тази, извършена при езофагит. 6,7 Възпалителната болест на червата може да бъде свързана с цьолиакия, тъй като и двете са автоимунни. 8-10
Пациентът е лекуван от самото начало с двойна доза омепразол, сукралфат и аналгетици, тъй като е класифициран като разяждащ езофагит степен II (вж. Таблица 2). 2 Няма специфично лечение на лекарствения езофагит, а последствията са необичайни. 13.15
За щастие възстановяването на този пациент беше пълно. Честотата, с която се появяват езофагеални стриктури след поглъщане на каустик, е по-висока: тя варира между 15 и 35% и е свързана със степента на нараняване, причинено от погълнатия агент. Те могат да станат симптоматични около втората или третата седмица след фаза на скрит ремонт или, в други случаи, месеци или години след поглъщане. 17
Доксициклинът често се използва при лечението на акне и често се срещат съобщения за този страничен ефект, свързани с дерматологичната употреба. 12 Целите на този доклад са да подчертае пред лекарите необходимостта да се настоява с пациентите за адекватен прием на техните лекарства и да се подчертае стойността на анамнезата, която в този случай би поставила диагнозата рано. 13
Библиографски справки
1. Martínez Crespo JJ, Martínez de Guzmán M. Езофагит поради лекарства: необичайна етиология на дисфагия. Ферма Хос. 2005 януари-февруари; 29 (1): 71-2. [Връзки]
2. Argüelles Arias F, Sánchez-Gey Venegas S, Herrerías Gutiérrez JM. Други езофагити. Инфекциозна етиология. Токсична/разяждаща етиология. Еозинофилен езофагит Медицина. 2008; 10 (1): 12-9 [Връзки]
3. Pociello Almiñana N, Vilar Escrigas P, Luaces Cubells C. Езофагит, предизвикан от доксициклин: доклад за два случая. Педиатър (Barc). 2005 февруари; 62 (2): 171-3. [Връзки]
4. Laass MW, Roggenbuck D, Conrad K. Диагностика и класификация на болестта на Crohn. Autoimmun Rev. 2014 януари 11. pii: S1568-9972 (14) 00041-X. [Връзки]
5. Feagans J, Victor D, Joshi V. Болест на Крон на хранопровода: преглед на литературата. South Med J. 2008 септември; 101 (9): 927-30. [Връзки]
6. Pantanowitz L, Gelrud A, Apstein M, Nasser I. Болест на Crohn на хранопровода. Гърло на ухото на носа J. 2004 юни; 83 (6): 422-3. [Връзки]
7. Decker GA, Loftus EV Jr, Pasha TM, Tremaine WJ, Sandborn WJ. Болест на Crohn на хранопровода: клинични характеристики и резултати. Възпаление на червата Dis. 2001 май; 7 (2): 113-9. [Връзки]
8. Ouaka-Kchaou A, Ennaifer R, Elloumi H, Gargouri D, Hefaiedh R, Kochlef A et al. Автоимунни заболявания при цьолиакия: ефект от излагането на глутен. Therap Adv Gastroenterol. 2008 ноември; 1 (3): 169-72. [Връзки]
9. Baum S, Sakka N, Artsi O, Trau H, Barzilai A. Диагностика и класификация на автоимунни мехурчета. Autoimmun Rev. 2014 януари 13. pii: S1568-9972 (14) 00059-7. [Връзки]
10. Zhernakova A, Withoff S, Wijmenga C. Клинични последици от споделената генетика и патогенезата при автоимунни заболявания. Nat Rev Endocrinol. 2013 ноември; 9 (11): 646-59. [Връзки]
11. Al Mofarreh MA, Al Mofleh IA. Индуцирани от доксиклин язви на хранопровода. Саудитска J Gastroenterol. 1998 януари; 4 (1): 20-4. [Връзки]
12. Guttman OR, Zachos M. Медикаментозно увреждане на хранопровода с окултен съдов пръстен. Педиатър Детско здраве. 2011 ноември; 16 (9): 554-6. [Връзки]
13. Vãlean S, Petrescu M, Cãtinean A, Chira R, Mircea PA. Хапчен езофагит. Rom J Gastroenterol. 2005 юни; 14 (2): 159-63. [Връзки]
14. Medlicott SA, Ma M, Misra T, Dupre MP. Дегенерация на съдовата стена при езофагит, свързан с доксициклин. Am J Surg Pathol. 2013 юли; 37 (7): 1114-5. [Връзки]
15. Al Mofarreh MA, Al Mofleh IA. Язва на хранопровода, усложняваща терапията с доксициклин. Свят J Gastroenterol. 2003 март; 9 (3): 609-11. [Връзки]
16. Kadayifci A, Gulsen MT, Koruk M, Savas MC. Индуциран от доксициклин хапчен езофагит. Дис хранопровод. 2004; 17 (2): 168-71. [Връзки]
17. Cuenca Torres O, Ramírez Sotomayor J, Martínez Arguello D. Стеноза на хранопровода поради поглъщане на каустик. Rev. Nac. (Itauguá) 2012; 4 (1): 53-54 [Връзки]
Получен артикул: 2 януари 2014 г. Приета статия: 16 февруари 2014 г.
Автора за кореспонденция:
Д-р Раул Реал
Началник отделение по вътрешни болести, Национална болница. Итаугуа. Парагвай
Тел. (595) 294321450
Имейл: [email protected]
1 Катедра по вътрешни болести. Национална болница. Итаугуа, Парагвай.
2 Храносмилателна ендоскопия. Медицински център Ла Коста. Асунсьон, Парагвай
3 Почетен професор на Факултета по медицински науки, U.N.A. Асунсьон, Парагвай
Цялото съдържание на това списание, освен ако не е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution