хиперлипидемия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 22, № 6, Юни 2005 г.

Писма до редактора

Индуцирана от тамоксифен хиперлипидемия

Тамоксифен е нестероиден естрогенен антагонист, използван при хормонална терапия на рак на гърдата, както при адювантно лечение, така и при напреднало заболяване (1,2).

Тамоксифен има различни терапевтични предимства, освен че намалява риска от контралатерален рак на гърдата, той също така намалява процеса на атероматоза, поради благоприятните му ефекти върху липидния профил и дори изглежда, че забавя остеопорозата.

Сред основните му неблагоприятни ефекти се откроява възможността за горещи вълни, вагинално изтичане, повишен риск от тромбоемболични явления и ендометриални новообразувания, последното особено когато периодът на приложение на лекарството е няколко години (2).

Описани са много малко случаи на хиперлипидемия, индуцирана от приложението на тамоксифен (3-5); Наскоро имахме възможност да диагностицираме нов случай и ни е интересно да коментираме накратко.

44-годишна жена без съответна лична история. Преди единадесет месеца той се консултира, след като обозначи появата на тумор в дясната гърда с диаметър около 2-3 сантиметра. След провеждане на съответните проучвания, тя е претърпяла операция, като е извършила квадрантектомия и лимфаденектомия. Хистологията е инфилтриращ дуктален карцином от степен I на Блум и Ричардсън; Има метастази в лимфните възли в един от 12 изрязани лимфни възли. Естрогенните и прогестероновите рецептори са положителни, а p53 и cerbB2 - отрицателни.

Разширените проучвания, проведени с помощта на ултразвук на черния дроб и костно сканиране, са нормални, за което е класифициран като карцином на гърдата в стадий IIB.

Решено е да се проведе полихимиотерапевтично лечение с ECF схема (5-флуороурацил-епирубицин и циклофосфамид), в продължение на шест цикъла, последвано от лъчетерапия и брахитерапия и по-късно хормонална терапия с тамоксифен за предвидим период от 5 години.

Преди операция при биохимичен контрол холестеролът е бил 205 mg/dl, а триглицеридите 64 mg/dl. След завършване на химиотерапията и лъчетерапията в нов кръвен тест, холестеролът е бил 212 mg/dl, а триглицеридите 52 mg/dl.

Три месеца след започване на хормонална терапия с 20 милиграма на ден тамоксифен, в биохимичен контрол, холестеролът е 439 mg/dl, а триглицеридите 331 милиграма/dl. След повторение на аналитичното проучване беше потвърдено ниво на холестерол от 430 mg/dl, с HDL фракция 73 mg/dl и LDL от 333 mg/dl, триглицеридите бяха 310 mg/dl.

След спиране на тамоксифен, на три седмици холестеролът е 301 mg/dl, а триглицеридите 130 mg/dl, а при нов тест на шест седмици, холестеролът е 188 mg/dl, а триглицеридите 109 mg/dl. Dl.

Не е направена промяна по отношение на диетата на пациента и не е добавено лечение за понижаване на липидите.

След това се добавя анастрозол като допълнителна хормонална терапия.

При нов биохимичен контрол, проведен шест седмици след започване на новото лечение, нивата на холестерола и триглицеридите са били в норма.

Тамоксифен обикновено предизвиква благоприятен ефект върху липидите, понижавайки нивото на LDL холестерол, въпреки че може да причини малко повишаване на нивото на триглицеридите. Това повишение обикновено не е много подходящо, тъй като тежка хипертриглицеридемия и панкреатит, вторичен за приложението на тамоксифен, са много редки (4,5).

Активността на липолитичните ензими е намалена по време на лечението с тамоксифен, поради неговия естрогенен ефект (2,4).

Като цяло, липидните промени се връщат след прекратяване на лечението с тамоксифен, въпреки че понякога е необходимо да се добави лечение с понижаващи липидите лекарства, главно фибрати (5).

За всички гореспоменати е необходимо да се наблюдават нивата на холестерола и триглицеридите по време на лечението с тамоксифен, за да се открият ранни промени в липидния профил, които понякога могат да причинят тежки патологии, като панкреатит.

Ф. Маркос Санчес, А. Виана Алонсо, Д. Марупе Гонсалес, М. И. Албо Кастаньо, Ф. Хуарес Учелай

Служба за вътрешни болести и онкология. Болница Нуестра Сеньора дел Прадо. Талавера де ла Рейна. Толедо

1. Glick JH, Gelbert RD, Goldhirsch A. Senn HJ. Адювантна терапия на първичен рак на гърдата. Ан Онкол 1992; 3: 801-807.

2. Barnadas A. Рак на гърдата (II): Терапевтични стратегии. Rosell R, Abad A, Monzo M, Molina F. Ediciones Ergon SA медицинска онкология. Мадрид 1995; 197-209.

3. Hozumi Y, Kawano M, Miyata M. Тежка хипертриглицеридемия, причинена от операция за лечение на рак на гърдата при лечение с тамоксифен. Endocrinol J 1997; 44: 745-749.

4. Elisaf MS, Nakou K, Liamis G, Pavlidis NA. Индуцирана от тамоксифен тежка хипертриглицеридемия и панкреатит. Ан Онкол 2000; 11: 1067-1069.

5. Colls BM, George PM. Тежка хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия, свързани с употребата на тамоксифен. Clin Oncol 1998; 10: 270-271.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons