, MD, MPH, Калифорнийски университет в Сан Диего

инфекции

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Няколко организми могат да причинят полово предавани не-гонококов цервицит при жените и уретрит, проктит и фарингит и при двата пола. Тези организми включват

Chlamydia trachomatis (отговорен за около 50% от тези случаи на уретрит и повечето случаи на мукопурулентен цервицит; може да причини венерен лимфогранулом)

Mycoplasma genitalium Y. М. хоминис (причинява урогенитални инфекции при жени, но не и при мъже)

Ureaplasma urealyticum

Trichomonas vaginalis (трихомониаза)

Неточният термин „неспецифичен уретрит“ може да се използва, но само ако тестовете за хламидии и гонококи са отрицателни и не са идентифицирани други патогени.

Хламидиите и микоплазмата също причиняват инфекции, които не се предават по полов път, като трахома и новородени конюнктивити (хламидии) и пневмония (хламидии и микоплазма).

Знаци и симптоми

The мъжки развиват симптоматичен уретрит след инкубационен период от 7 до 28 дни, обикновено проявяващ се първо с лека дизурия, уретрален дискомфорт и бистър или мукопурулентен уретрален секрет. Изписването може да е оскъдно и симптомите да са леки, но често са най-важни в ранната сутрин, когато уретралният медус обикновено е еритематозен и запушен от сухи секрети, които могат да оцветят бельото. Понякога началото е по-внезапно и тежко, с тежка дизурия, честота и обилно гнойно отделяне, което имитира гонококов уретрит. Инфекцията може да прогресира до епидидимит. След ректален или орогенитален контакт със заразено лице може да се появи проктит или фарингит.

The Жени Те обикновено не показват симптоми, но представят вагинално течение, честота и спешност на уринирането, болки в таза, диспареуния и симптоми на уретрит. Характерно е цервицитът с жълт мукопурулен ексудат и цервикална ектопия (разширяване на ендоцервикалния епител върху вагиналните повърхности на шийката на матката). Тазовото възпалително заболяване (PID, салпингит и тазов перитонит) може да причини дискомфорт в илиачните ямки и хипогастриума (обикновено двустранно) и подчертана болезненост на корема, придатъците и шийката на матката. Дългосрочните последици от възпалителното заболяване на таза са извънматочна бременност и безплодие. Синдромът на Fitz-Hugh-Curtis (перихепатит) може да причини болка в десния горен квадрант на корема, треска и повръщане.

Хламидиите могат да се разпространят в окото и да причинят остър конюнктивит.

Реактивният артрит, причинен от имунни реакции към генитални и чревни инфекции, е рядко усложнение на хламидийните инфекции при възрастни. Реактивният артрит понякога се свързва с лезии на кожата и очите (конюнктивит и увеит) и повтарящи се неинфекциозни уретрити.

Малък брой пациенти с реактивен хламидиен артрит развиват артритичен синдром с промени в кожата на краката (бленорагична кератодермия), конюнктивит и увеит, уретрит или баланит в отговор на инфекция с хламидия.

Малък брой пациенти с реактивен хламидиен артрит развиват артритен синдром с промени в кожата на краката (бленорагична кератодермия), конюнктивит и уретрит или баланит в отговор на инфекция с хламидия.

Малък брой пациенти с реактивен хламидиен артрит развиват артритичен синдром с промени в кожата на краката (бленорагична кератодермия), конюнктивит и увеит, уретрит или баланит в отговор на инфекция с хламидия.

The кърмачета роден от жени с хламидиален цервицит може да развие хламидиална пневмония или неонатална офталмия (неонатален конюнктивит).

Диагноза

Тестове, базирани на откриване на нуклеинови киселини в ексудат от шийката на матката, уретрата, фаринкса или ректума, или в урината

При пациенти със симптоми на уретрит, салпингит, цервицит или проктит с неизвестна етиология се подозира инфекция с хламидия, микоплазма или уреаплазма, но същите симптоми могат да бъдат вторични за гонококовата инфекция.

Ако клиничните доказателства за уретрит са несигурни, Насоките за лечение на ППБ от 2015 г. от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) посочват, че уретритът може да бъде документиран с някое от следните:

Мукоидно, мукопурулентно или гнойно отделяне, наблюдавано по време на изследването

≥ 10 левкоцита на поле с висока мощност в първата сутрешна урина

Положителен тест за левкоцитна естераза в първата сутрешна урина

≥ 2 бели кръвни клетки на потапящо поле в уретрален секрет, подложен на оцветяване по Грам

Трябва да се вземат тампони на шийката на матката, вагината, мъжката уретра или ректума, за да се идентифицират хламидии. Проби от урина могат да се използват като алтернатива на проби от цервикална или уретрална биопсия. За оценка на инфекцията на тези места са необходими челюстни и ректални тампони.

Наличните в търговската мрежа тестове за нуклеинова киселина за откриване на хламидиална ДНК могат да се използват в неамплифицирани проби или проби, амплифицирани с една от няколко техники за амплифициране на тези молекули. Тестовете обикновено се извършват върху проби от тампони, но тестовете за амплификация на нуклеинова киселина са силно чувствителни и специфични и могат да се използват и върху проби от урина, като елиминират необходимостта от тромава процедура като натриване на уретрата или шийката на матката. По принцип пробите от гърлото и ректума трябва да се изследват само в лаборатории, които са проверили използването на тези тестове за тези анатомични места. Техниките за усилване трябва да се използват рутинно за скрининг и диагностика при високорискови пациенти (напр. Ангажиране в незащитени сексуални дейности с нови или множество партньори, анамнеза за полово предавани болести, секс за лекарства или пари).

Тъй като други полово предавани болести (особено гонококова инфекция) често съжителстват, пациентите със симптоматичен уретрит също трябва да бъдат изследвани за гонорея. Трябва да се обмисли и тестване за други полово предавани болести, включително серологично изследване за сифилис и ХИВ.

Систематичното търсене на микоплазми и видове Уреаплазма непрактично е; в момента се разработват някои търговски тестове за амплификация на нуклеинова киселина, но те не са широко достъпни.

В САЩ потвърдените случаи на хламидия, гонорея и инфекция със сифилис трябва да бъдат докладвани на системата за обществено здраве.

Прожекция

Оценката на самостоятелно събрани тампони от урина или вагинално отделяне с тестове за амплификация на нуклеинова киселина е особено полезна за скрининг на асимптоматични пациенти с висок риск от развитие на полово предавани болести, тъй като гениталното изследване не е необходимо. Препоръките за скринингови изследвания варират в зависимост от пол, възраст, сексуални практики и условия.

The небременни жени (включително жени, които правят секс с други жени) трябва да се проверяват ежегодно, ако

Те са сексуално активни и

Лечение

Перорални антибиотици (за предпочитане азитромицин)

Емпирично лечение на гонорея, ако не е изключено

Лечение на сексуални партньори

Документираните или вероятни неусложнени инфекции с хламидия, уреаплазма или микоплазма се лекуват с едно от следните лекарства:

1 единична доза от 1 g азитромицин през устата

100 mg доксициклин перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни

Еритромицин 500 mg като основа през устата или 800 mg като етилсукцинат, 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

300 mg офлоксацин през устата два пъти дневно в продължение на 7 дни

Левофлоксацин 500 mg перорално веднъж дневно в продължение на 7 дни

Азитромицин (като единична доза) е за предпочитане пред лекарства, които изискват многократни дози в продължение на 7 дни, въпреки че има някои доказателства, които предполагат, че доксициклин може да бъде предпочитан за ректална хламидия (1).

Бременните жени трябва да получават 1 g азитромицин перорално веднъж дневно.

Тези режими не лекуват надеждно гонореята, но тази инфекция съществува едновременно с хламидия при много индивиди. Следователно, лечението трябва да включва еднократна доза цефтриаксон, 250 mg интрамускулно, ако гонореята не е изключена.

Пациентите с рецидиви (около 10%) обикновено имат коинфекции с микроорганизми, които не се повлияват от лечението на хламидия или са били реинфектирани след лечение.

Те трябва да бъдат преразгледани за инфекция с хламидия и гонорея и по възможност трихомониаза. Те трябва да бъдат лекувани с азитромицин, освен ако не са били лекувани с него преди. Ако азитромицинът е бил неефективен, моксифлоксацин (активен срещу Микоплазма или Уреаплазма устойчиви на азитромицин). В райони, където преобладава трихомониазата, се препоръчва емпирично лечение с метронидазол, освен ако PCR не показва, че пациентите са отрицателни за трихомониаза.

Настоящите сексуални партньори също трябва да получат лечение. Пациентите трябва да се въздържат от полов акт, докато те и техните партньори завършат лечението ≥ 1 седмица.

Ако гениталните хламидиални инфекции не се лекуват, признаци и симптоми се изясняват в рамките на 4 седмици при около 66% от пациентите. Въпреки това, при жените асимптоматичната цервикална инфекция може да продължи и да причини ендометрит, салпингит или хроничен тазов перитонит и неговите последствия, като болка в таза, безплодие и повишен риск от извънматочна бременност. Тъй като хламидиалните инфекции могат да причинят сериозни дългосрочни последици при жените, дори ако симптомите са леки или липсват, откриването на инфекцията и нейното лечение при пациента и нейните сексуални партньори се счита за съществено.

Справка за лечение

1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: Ефикасността на азитромицин и доксициклин за лечение на ректална инфекция с хламидия: систематичен преглед и мета-анализ. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574.

Основни понятия

Полово придобити хламидиални, микоплазмени и уреаплазмени инфекции могат да засегнат уретрата, шийката на матката, придатъците, гърлото или ректума.

Диагностицирайте чрез техники за усилване на нуклеинова киселина.

Също така оценете коинфекцията с други полово предавани болести, включително гонорея, сифилис и HIV инфекция.

Проверете асимптоматичните високорискови пациенти за хламидиална инфекция.

Използвайте антибиотичен режим, който също работи за лечение на гонорея, ако не е изключен.