, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета на Вирджиния

инфекции

1. При хората възрастните метили освобождават яйца в червата чрез жлъчните пътища. Яйцата на трематода се отделят във фекалиите.

2. В околната среда яйцата се поглъщат от охлювите. Вътре в охлюва яйцата преминават през няколко етапа, за да се развият в незряла форма на трематодата, която има опашка и може да плува (cercariae).

3. Cercariae проникват в кожата на сладководна риба и образуват кисти в нейните тъкани.

4. Хората се заразяват, когато ядат кисти в сурова, недопечена, осолена, маринована или пушена сладководна риба или понякога в сладководни скариди.

5. В червата ларвите излизат от кистите.

6. Ларвите пътуват обратно през червата в жлъчния канал и след това в черния дроб или жлъчния мехур. Там те стават възрастни и произвеждат яйца.

Изображение от Центъра за библиотека с изображения за контрол и профилактика на заболяванията.

1, При хората възрастните метили освобождават яйца в червата през жлъчните пътища. Яйцата на трематода се отделят във фекалиите.

2-3. Във водата яйцата освобождават ларви, които проникват в охлювите.

4. Вътре в охлюва яйцата преминават през няколко етапа, за да се развият в незряла форма на трематодата, която има опашка и може да плува (cercariae).

5. Заразените охлюви отделят церкарии, които образуват кисти в кресон и други водни растения.

6. Хората се заразяват, когато ядат растения (особено кресон), които съдържат кисти.

7. В червата кистите освобождават ларвите.

8. Ларвите преминават през стената на червата в коремната кухина и черния дроб, а след това в жлъчните пътища. Там те се развиват в възрастни метили, които произвеждат яйца.

Изображение от Центъра за библиотека с изображения за контрол и профилактика на заболяванията.

Хората се заразяват, когато поглъщат кисти, съдържащи ларви на трематоди, като ядат сурова, недопечена, сушена, осолена или маринована сладководна риба или като ядат замърсена кресон.

В зависимост от заразяващия вид и интензивността на инфекцията, засегнатите могат да имат висока температура, студени тръпки, дискомфорт в корема или болка, жълтеница, сърбеж, диария и загуба на тегло.

Лекарите диагностицират инфекцията, когато визуализират яйцата в изпражненията или чревното съдържание на засегнатото лице.

В зависимост от вида на трематода, лекарства като празиквантел, албендазол или триклабендазол могат да ги убият.

Трематодите са паразитни плоски червеи. Има много видове трематоди. Различните видове са склонни да заразяват различни области на тялото. Инфекциите с чернодробна метила се срещат в Европа, Африка, Източна Азия и Южна Америка, но са рядкост в САЩ. (Вижте също Въведение в паразитните инфекции.)

Случките, които причиняват чернодробни инфекции, са

Clonorchis sinensis (Китайски или източен чернодробен метил), който причинява описторхоза (клонорхоза или клонорхиоза)

Opisthorchis viverrini (Югоизточна Азия чернодробна метила) и O. felineus (котешки чернодробен метил), които причиняват инфекция, наподобяваща описторхоза (клонорхоза или клонорхиоза)

Fasciola hepatica (обикновеният чернодробен метил или овчият чернодробен метил), който причинява фасциолоза и характерно заразява овцете и говедата

Жизненият цикъл на трематодите е сложен. Хората могат да получат инфекции с чернодробна метила, когато приемат кисти, които съдържат незрели метили (ларви) от следните видове:

Clonorchis sinensis Y. Описторхис в сурова, недопечена, сушена, осолена или маринована сладководна риба; Clonorchis sinensis също понякога в сладководни скариди

Fasciola hepatica о, добре Fasciola gigantica при кисти в кресон или други водни растения, които растат във вода, замърсена с яйца от овчи или говежди тор

След като кистите на Clonorchis sinensis и на Описторхис, ларвите оставят тези кисти в червата и се придвижват нагоре по червата в жлъчния канал (тръбата, която пренася жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур до червата). След това те пътуват нагоре по жлъчния канал до черния дроб или понякога до жлъчния мехур. Там те стават възрастни и произвеждат яйца. Възрастните могат да живеят 20 до 30 години без лечение. Яйцата преминават във фекалиите и се поглъщат от охлювите. Заразените охлюви отделят незрели метили, които могат да плуват (наречени церкарии). Cercariae, освободени от заразени охлюви, образуват кисти в различни сладководни риби или скариди.

Веднъж погълнати, кисти на Fasciola hepatica или Fasciola gigantica те достигат до червата и освобождават незрели ларви. Ларвите преминават през стената на червата към коремната кухина и черния дроб, а след това до жлъчните пътища. Там те се развиват в възрастни метили, които произвеждат яйца. Яйцата се отделят с изпражненията. Във водата яйцата освобождават ларви, които проникват в охлювите. Заразените охлюви отделят незрели метили (церкарии), които образуват кисти в кресон и други водни растения.

Симптоми

Отначало чернодробните метили могат да не причиняват симптоми или, в зависимост от вида и тежестта на инфекцията, да предизвикат треска, студени тръпки, болки в корема, уголемяване на черния дроб, гадене, повръщане и уртикария. Тези симптоми са най-вероятно причинени от метили. Фашиола

С течение на времето, ако възрастните метили блокират жлъчния канал в или извън черния дроб, засегнатото лице може да развие пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница), сърбеж, диария и загуба на тегло. Понякога метилите увреждат черния дроб, причинявайки белези (фиброза). Други усложнения включват бактериални инфекции на жлъчните пътища, камъни в жлъчката и панкреатит.

Понякога чернодробните метили заразяват червата, белите дробове, кожата или гърлото.

Години по-късно заразените хора могат да развият рак на жлъчните пътища (холангиокарцином). Този рак се е появил при ветерани от Виетнам, които може да са яли сурова или недопечена сладководна риба, носеща чернодробни метили, докато са служили в Югоизточна Азия. Не е известно дали инфекцията с чернодробна метила е допринесла за развитието на рак при ветераните във Виетнам.

Диагноза

Анализ на проба от изпражнения

Образни тестове на черния дроб

Кръвни тестове за антитела

Лекарите диагностицират инфекции чрез Клонорхис, Описторхис или Фашиола когато визуализират яйцата на метил в изпражненията или чревното съдържание на заразеното лице. Намирането на яйца във изпражненията обаче може да бъде трудно.

В ранните стадии на инфекция от Fasciola hepatica Кръвни тестове могат да бъдат направени за откриване на антитела към метилите. Антителата могат да бъдат открити в кръвта седмици преди да има яйца в изпражненията. (Антителата са протеини, произведени от имунната система, за да защитят тялото от атака, включително паразитна атака.) Извършват се тестове и за измерване на нивата на еозинофили (вид бели кръвни клетки) в кръвта. Хората с трематодна инфекция могат да получат повишен брой еозинофили.

Тестове за образна диагностика на черния дроб като ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или холангиография могат да бъдат извършени за откриване на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища. В някои случаи лекарите виждат възрастни метили в жлъчните пътища, когато изследват вътрешността на храносмилателния тракт с наблюдателна сонда (ендоскоп), която се вкарва през устата.

Предотвратяване

Гответе старателно сладководна риба или скариди от райони, където се случва инфекция. Клонорхис Y. Описторхис Помага за предотвратяване на инфекции с чернодробна метила. Не трябва да се ядат сурови, сушени, осолени или мариновани сладководни риби или скариди от тези райони. Суров кресон и други водни растения не трябва да се ядат в райони, където овце или говеда могат да бъдат заразени от Фашиола.

Лечение

Лекарство, което премахва метили от тялото (противоглистно средство)

Понякога операция за запушване на жлъчните пътища

Трематодните чернодробни инфекции се лекуват с лекарство, което ги отстранява от тялото. Тези лекарства са

Празиквантел или албендазол за описторхоза (клонорхоза или клонорхиоза)

Триклабендазол за фасциолиаза

Възможно нитазоксанид за фасциолиаза

Ако метилите блокират жлъчните пътища, може да се наложи операция.