, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

гадо

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (1)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Черният дроб е метаболитно сложен орган. Хепатоцитите (паренхимни клетки на черния дроб) изпълняват метаболитните функции на този орган:

Образуване и отделяне на жлъчка по време на метаболизма на билирубина (вж. Общ преглед на метаболизма на билирубина)

Регулиране на въглехидратната хомеостаза

Синтез на липиди и секреция на плазмени липопротеини

Контрол на метаболизма на холестерола

Синтез на урея, серумен албумин, фактори на съсирването, ензими и различни други протеини

Метаболизъм или детоксикация на лекарства и други чужди вещества

Преглед на метаболизма на билирубина

Разграждането на продуктите от хем произвежда билирубин (неразтворим отпадъчен продукт) и други жлъчни пигменти. Билирубинът трябва да стане водоразтворим, за да се екскретира. Тази трансформация се осъществява в 5 стъпки: формиране, плазмен транспорт, чернодробно поемане, конюгация и жлъчна екскреция.

Обучение: Всеки ден се синтезират между 250 и 350 mg неконюгиран билирубин; 70-80% от дегенериращо разграждане на еритроцитите и 20-30% (рано маркиран билирубин) произхождат предимно от други хем протеини, присъстващи в костния мозък и черния дроб. Хемоглобинът (Hb) се разгражда и се превръща в желязо и биливердин, които от своя страна се превръщат в билирубин.

Плазмен транспорт: Неконюгираният (индиректен) билирубин не е разтворим във вода, поради което се транспортира през плазма, свързана с албумин.Това вещество не може да премине през гломерулната мембрана, за да влезе в урината. Свързването с албумин отслабва при определени обстоятелства (напр. Ацидоза) и някои вещества (напр. Салицилати, някои антибиотици) се конкурират за местата на свързване.

Чернодробно поемане: Черният дроб абсорбира лесно билирубин, но не и серумният албумин, свързан с него.

Конюгация: Неконюгираният билирубин, присъстващ в черния дроб, се конюгира, за да образува предимно билирубинов диглюкуронид (конюгиран [директен] билирубин). Тази реакция, катализирана от микрозомалния ензим глюкуронилтрансфераза, прави билирубина разтворим във вода.

Екскреция на жлъчката: Миниатюрни каналикули, образувани от съседни хепатоцити, постепенно се сливат, образувайки канали, междолуларни жлъчни пътища и по-големи чернодробни канали. Извън чернодробния хилум, главният чернодробен канал се присъединява към кистозния канал от жлъчния мехур, за да образува общия жлъчен канал, който се изпразва в дванадесетопръстника на нивото на ампулата на Ватер.

Конюгираният билирубин се секретира в жлъчните канали заедно с други компоненти на жлъчката. В червата бактериите метаболизират билирубина, за да образуват уробилиноген и висок процент от това вещество продължава метаболизма си, за да образува стеркобилини, които придават на изпражненията кафяв цвят. При наличие на пълна жлъчна обструкция изпражненията губят нормалния си цвят и стават светлосиви (ахолични изпражнения). Част от уробилиногена се реабсорбира, екскретира от хепатоцита и попада в жлъчката (ентерохепатална циркулация). Малък процент се екскретира през урината.

Тъй като конюгираният билирубин се екскретира с урината, неконюгираният билирубин не, а само конюгираната хипербилирубинемия (напр. Вторична спрямо хепатоцелуларната или холестатичната жълтеница) причинява билирубинурия.

В клетката порталните триади са съставени от успоредни и съседни крайни клонове на жлъчните пътища, портални вени и чернодробни артерии, които граничат с хепатоцията (вж. Фигура Организация на черния дроб). Крайните клонове на чернодробните вени са разположени в центъра на чернодробните лобули. Тъй като кръвта тече от портала триади през хепатоцитите и се оттича в центъра на лобулата през венозни клони, центърът на лобула е областта, най-податлива на преживяване на исхемия.

Организация на черния дроб

Черният дроб е изграден от лобули, които обграждат крайните клонове на чернодробната вена. Между лобулите са порталните триади. Всяка триада се състои от клонове на жлъчния канал, портална вена и чернодробна артерия.

Патофизиология

Чернодробните нарушения могат да възникнат като последица от различни нокси, като инфекции, лекарства, токсини, исхемия и автоимунни нарушения. Понякога чернодробните нарушения се развиват след операция. Повечето чернодробни заболявания причиняват известна степен на хепатоцелуларно увреждане и некроза, което води до различни аномалии в лабораторните тестове и понякога симптоми. Симптомите могат да бъдат резултат от самото чернодробно заболяване (напр. Жълтеница вследствие на остър хепатит) или усложнения от чернодробно заболяване (напр. Остро стомашно-чревно кървене, причинено от цироза и портална хипертония).

Въпреки некрозата, черният дроб може да се регенерира сам. Дори обширна некроза на пластира може да бъде напълно възстановена (например при остър вирусен хепатит). Въпреки това, лезиите, които се простират по целия лоб или са по-слабо изразени, но постоянни, могат да причинят непълна регенерация и фиброза.

Някои специфични заболявания засягат предимно специфични хепатобилиарни структури или функции (например, остър вирусен хепатит се проявява предимно с увреждане на хепатоцитите или хепатоцелуларно увреждане, първичен жлъчен холангит, нарушена жлъчна секреция и криптогенна цироза, фиброзна чернодробна болест и в резултат на портална венозна хипертония). Засегнатата част от хепатобилиарната система определя симптоми, признаци и отклонения в лабораторните тестове (вж. Тестове за чернодробни и жлъчни нарушения). Някои заболявания (напр. Тежко алкохолно чернодробно заболяване) засягат множество чернодробни структури, което води до комбинация от симптоми, признаци и отклонения в лабораторните тестове.

Прогнозата за сериозни усложнения е по-лоша при възрастни възрастни, които са по-малко способни да се възстановят от силен физиологичен стрес и толерират натрупването на токсични продукти.