, Доктор по медицина, Харвардско медицинско училище

ръчна

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Етиология

Хиперхидрозата може да бъде фокална или генерализирана.

Фокално изпотяване

Емоционалните причини са чести, причинявайки изпотяване на дланите, ходилата, подмишниците и челото в моменти на тревожност, вълнение, гняв или страх. Може да се дължи на повишена симпатикова стимулация поради генерализиран стрес. Изпотяването също е често срещано по време на упражнения и в гореща среда. Въпреки че този тип изпотяване е нормален отговор, пациентите с хиперхидроза се изпотяват прекомерно и при условия, при които повечето хора не го правят.

Вкусното изпотяване се появява около устните и устата, когато се поглъщат горещи или пикантни храни или напитки. В повечето случаи причината е неизвестна, въпреки че този тип изпотяване може да бъде увеличен при диабетни невропатии, лицеви херпес зостер, инвазия на шийния симпатиков ганглий, заболяване или нараняване на централната нервна система или лезии на околоушната жлеза. В последния случай операцията, инфекцията или травмата могат да променят инервацията на жлезата и да причинят растежа на парасимпатиковите паротидни влакна в рамките на симпатиковата инервация на кожните потни жлези близо до засегнатата област, обикновено на околоушната жлеза. Това състояние се нарича синдром на Frey. Асиметричното изпотяване може да бъде причинено от неврологична аномалия.

Други причини за локално изпотяване включват претибиален микседем, хипертрофична артропатия (длани), синдром на синия невус и тумор на гломуса (над лезиите). Компенсаторното изпотяване е появата на интензивно изпотяване след симпатектомия.

Генерализирано изпотяване

Генерализираното изпотяване засяга почти цялата телесна повърхност. Въпреки че повечето случаи са идиопатични, причините могат да бъдат много различни (вижте таблица Някои причини за генерализирано изпотяване).

Някои причини за генерализирано изпотяване

Централна нервна система

Травма, вегетативна невропатия

Антидепресанти, аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, хипогликемични средства, кофеин, теофилин, опиоидно отнемане

* Генерализирано изпотяване главно през нощта (нощно изпотяване).

GnRH = гонадотропин освобождаващ хормон.

Знаци и симптоми

Изпотяването обикновено присъства по време на физическия изпит и понякога е тежко. Дрехите може да са мокри, а дланите и подметките да показват мацерация и пукнатини.

Хиперхидрозата може да причини емоционален стрес и социална изолация. Кожата на дланите и ходилата може да изглежда бледа.

Диагноза

История и физически преглед

Тестове за йод и нишесте

Тестове за установяване на причината

Хиперхидрозата се диагностицира чрез анамнеза и физически преглед, въпреки че може да бъде потвърдена с тестове за йод и нишесте. За този тест йоден разтвор се нанася върху засегнатата област и се оставя да изсъхне. След това зоната се поръсва с царевично нишесте, което прави потните участъци да изглеждат тъмни. Тестът е необходим само за потвърждаване на източника на изпотяване (както при синдрома на Frey или за локализиране на зоната, която се нуждае от операция или лечение с ботулинов токсин) или за полуколичествена оценка по време на проследяването на лечението. Асиметрията в модела на изпотяване предполага неврологична причина.

Лабораторните тестове за идентифициране на причината за хиперхидроза трябва да се основават на другите клинични симптоми на пациента и да включват например пълна кръвна картина за откриване на левкемия, кръвна глюкоза за откриване на диабет и тиреостимулиращ хормон за оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Лечение

Разтвор на алуминиев хлорид хексахидрат

Йонофореза с чешмяна вода

Перорални антихолинергични лекарства

Ботулинов токсин тип А

Първоначалното лечение на фокално и генерализирано изпотяване е същото.

The разтвор на алуминиев хлорид хексахидрат При 6 до 20% в етилов алкохол е показан за локално лечение на аксиларно, палмарно и плантарно изпотяване; този препарат изисква рецепта. Разтворът утаява соли, които блокират каналите на потните жлези. Той е най-ефективен, когато се прилага всяка вечер и трябва да се изплаква сутрин. Понякога преди приложението се използва антихолинергично средство, за да се предотврати изпотяването да отмие разтвора на алуминиев хлорид. Първоначално са необходими няколко седмични приложения, за да се постигне контрол на кадъра; след това се спазва режим на поддръжка с приложения веднъж или два пъти седмично. Ако лечението с оклузия е дразнещо, трябва да се опита без оклузия. Разтворът не трябва да се прилага върху възпалена, счупена, влажна или наскоро обръсната кожа. В по-леки случаи може да е подходящ разтвор на алуминиев хлорид на водна основа с висока концентрация.

Може да се използва кърпи, напоени с 2,4% разтвор на гликопирониум за лечение на първична аксиларна хиперхидроза (1). Трябва да се внимава при пациенти, чувствителни към ефектите на антихолинергиците.

The йонофореза с чешмяна вода, при които йонните соли се въвеждат в кожата с помощта на електрически ток, това е опция за пациенти, които не реагират на локално лечение. Засегнатите области (като цяло дланите и ходилата) се потапят в контейнери с течаща вода; всеки от тях съдържа електрод, през който се прилага ток от 15 до 25 mA за 10 до 20 минути. Това се прави ежедневно в продължение на една седмица и след това се повтаря 1 път седмично или през седмица. Йонофорезата може да бъде най-ефективна чрез разтваряне на антихолинергични таблетки (напр. Гликопиролат) във водата на съдовете за йонофореза. Въпреки че лечението обикновено е ефективно, техниката отнема много време и е доста тромава, което кара някои пациенти да се уморяват от тази рутина.

The перорални антихолинергични лекарства може да помогне на някои пациенти. Гликопиролат или оксибутинин могат да се използват за намаляване на изпотяването, но това може да бъде ограничено от антихолинергични неблагоприятни ефекти, включително сухота в устата, суха кожа, еритем, замъглено зрение, задържане на урина, мидриаза и сърдечна аритмия.

The ботулинов токсин тип А Това е невротоксин, който намалява освобождаването на ацетилхолин от симпатиковите нерви, които достигат до еккринните жлези. Директното инжектиране в подмишницата, дланите или челото възпрепятства изпотяването за около 5 месеца, в зависимост от дозата. Трябва да се отбележи, че ботулиновият токсин е одобрен от FDA само за аксиларна хиперхидроза и не може да бъде покрит от застраховка за други места за хиперхидроза. Усложненията включват локална мускулна слабост и главоболие. Инжекциите са ефективни, въпреки че са болезнени и много скъпи.

The хирургия посочва се, когато най-консервативното лечение се провали. Пациентите с аксиларно изпотяване могат да бъдат лекувани с хирургична резекция на потните жлези в тази област, чрез открита дисекция или чрез липосукция (която изглежда има по-малка заболеваемост). Пациентите с палмарно изпотяване могат да бъдат лекувани с трансторакална ендоскопска симпатектомия. Трябва да се има предвид потенциалната заболеваемост от операция, особено при симпатектомия. Потенциалните усложнения включват псевдо-изпотяване (усещането за изпотяване при липса на изпотяване), компенсаторна хиперхидроза (повишено изпотяване в други нелекувани области на тялото), вкусово изпотяване, невралгия и синдром на Horner. Компенсаторната хиперхидроза е по-честа след ендоскопска трансторакална симпатектомия, развиваща се при до 80% от пациентите; може да бъде деактивиращо и много по-лошо от първоначалния проблем.

Справка за лечение

1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al: Локален гликопирониев тозилат за лечение на първична аксиларна хиперхидроза: Резултати от рандомизирани контролирани проучвания ATMOS-1 и ATMOS-2 фаза 3. J Am Acad Dermatol pii: S0190-9622 (18) 32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002.

Основни понятия

Асиметричната хиперхидроза предполага неврологична причина.

Въпреки че дифузното изпотяване обикновено е нормално, помислете за рак, инфекция и ендокринни нарушения въз основа на симптомите на пациента.

Трябва да се получат лабораторни изследвания за определяне на системни причини въз основа на клинични находки.

Лекува се с разтвори на алуминиев хлорид, йонофореза с чешмяна вода, локален гликопирониум, гликопиролат или орален оксибутинин или ботулинов токсин.