(Оловно натравяне)

, DO, Регионален медицински център Grand Strand;

наранявания

, Д-р, Медицински център Алберт Айнщайн

Няма ниво на олово в кръвта, което да няма вредни ефекти. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват децата с нива на олово в кръвта> 5 mcg/dL (0,24 micromol/L) да получават лекарства, да бъдат преразглеждани и наблюдавани последователно, в допълнение към търсенето на дефицит на витамини и да следи общия хранителен статус.

Етиология

Оловните бои бяха често срещани до 60-те години, бяха малко полезни до началото на 70-те години и бяха почти напълно премахнати от пазара през 1978 г. По този начин в значителен брой по-стари домове оловната боя все още остава заплаха. По принцип отравянето с олово се причинява от директното поглъщане на чипове от оловна боя (от олющени стени). По време на ремоделиране в дома, пациентите могат да бъдат изложени на значителни количества оловен спрей под формата на частици, изстъргани или полирани от повърхността по време на ремонта.

Някои парчета кристализирана керамика съдържат олово; Керамичните кани, чаши и чинии, направени по този начин, обикновено извън Съединените щати, могат да отделят олово, особено когато влизат в контакт с киселинни вещества (напр. Плодове, кола, домати, вино, сайдер). Замърсеното с олово незаконно царевично уиски и народни средства са възможни източници, както и някои чужди предмети, открити в стомаха или тъканите (например куршуми, риболовни грузила). Куршумите, поставени в меките тъкани в близост до синовиални течности или цереброспинална течност, могат да повишат нивата на олово в кръвта, но този процес може да отнеме години.

Професионално излагане може да възникне при производството и рециклирането на батерии, дъбенето на материали, производството на месинг, водопровода, заваряването, леярството, керамиката и обработката на пигменти. Някои етнически козметични продукти и някои вносни билкови продукти съдържат олово и са причинили отравящи епидемии в имигрантските общности. Вдишването на оловни бензинови пари (извън Съединените щати) за разстройство на централната нервна система може да причини отравяне с олово.

Знаци и симптоми

Отравянето с олово най-често е хронично заболяване и може да не доведе до остри симптоми. Със или без остри симптоми, отравянето в крайна сметка има необратими ефекти (напр. Когнитивен спад, периферна невропатия, прогресираща бъбречна дисфункция).

Симптомите на отравяне с олово са приблизително пропорционални на нивата на олово, но няма безопасни нива на олово. Рискът от когнитивен дефицит се увеличава, когато нивата на олово в кръвта (PbB, plumbemia) са ≥ 10 mcg/dL (≥ 0,48 micromol/L) за дълъг период, въпреки че граничната точка може да бъде по-ниска. Други симптоми (напр. Коремни спазми, запек, треперене, промени в настроението) могат да се появят при PbB> 50 mcg/dL (> 2.4 micromol/L). Енцефалопатия е вероятна, ако PbB> 100 mcg/dL (> 4.8 micromol/L).

При деца

Острото отравяне с олово при деца може да причини раздразнителност, намалено внимание и остра енцефалопатия. Мозъчният оток се появява между 1 и 5 дни и причинява трайно и тежко повръщане, атаксична походка, гърчове, променено съзнание и евентуално неразрешими гърчове и кома. Енцефалопатията може да бъде предшествана от няколко седмици раздразнителност и намалено желание за игра.

Хроничното отравяне с олово при деца може да причини интелектуални затруднения, гърчове, агресивни разстройства на поведението, регресия на развитието, хронична коремна болка и анемия.

При възрастни

Професионално изложени възрастни имат характерни симптоми (напр. Промени в личността, главоболие, коремна болка, невропатия) в продължение на няколко седмици или месеци. Енцефалопатията е рядка. Възрастните могат да развият загуба на сексуално желание, безплодие и, при мъжете, еректилна дисфункция.

При деца и възрастни

Може да се появи анемия, тъй като оловото пречи на образуването на хемоглобин. Деца и възрастни, които вдишват тетраетил или тетраметил олово (в бензиново олово), могат да развият токсична психоза в допълнение към по-характерните симптоми на оловно отравяне.

Диагноза

Нива на олово в кръвта

Отравяне с олово се подозира при пациенти с характерни симптоми. Тъй като обаче симптомите често са неспецифични, диагнозата оловно отравяне понякога се отлага. Оценката включва пълна кръвна картина и измерване на серумни електролити, азот в уреята в кръвта, серумен креатинин, плазмена глюкоза и PbB. Трябва да се направи рентгенова снимка на корема, за да се търсят оловни частици, които са рентгеноконтрастни. Дългите костни рентгенови снимки се използват при деца за диагностика. Хоризонталните оловни ленти в метафизарния хрущял, представляващи липса на ремоделиране на костите и повишено отлагане на калций в областите на преходно калциране в дългите кости на децата, са доста специфични за тежко отравяне с олово или други метали, но не са чувствителни. Нормоцитната или микроцитичната анемия предполага токсичност на олово, особено когато броят на ретикулоцитите е повишен или се появи базофилно зачервяване в червените клетки; чувствителността и специфичността обаче са ограничени. Диагнозата е окончателна, ако PbB ≥ 5 mcg/dL (0,24 микромола/L).

Тъй като измерването на PbB не винаги е възможно и може да бъде скъпо, могат да се използват други предварителни или скринингови тестове за оловно отравяне. Капилярният кръвен тест за олово е точен, евтин и бърз. Всички положителни тестове се потвърждават с PbB. Тестът за еритроцитен протопорфирин (наричан още цинков протопорфирин или свободен от червени клетки протопорфирин) често е неточен и днес рядко се използва.

Децата с PbB> 5 mcg/dL (0,24 микромола/L) трябва да бъдат изследвани клинично и, ако е необходимо, с тестове за хранителен и витаминен дефицит (напр. Дефицит на желязо, Са, витамин С).

Провокационен тест

Провокативният анализ на урината на метали за олово и други метали, при които хелатообразуващи агенти (напр. Димеркаптосукцинова киселина, димеркаптопропан сулфонова киселина, калциев едетат динатрий) се прилагат на пациентите и след това концентрациите на урината от тях се измерват, отделяните метали, не е научно потвърдена, не е доказано предимство и може да навреди на оценката и лечението на пациенти, при които няма опасност от отравяне с метали.

Лечение

Елиминирайте източника на олово (напр. Общо напояване на червата, ако оловото е в храносмилателния тракт)

Хелатиране за възрастни със симптоми на отравяне плюс> 70 mcg/dL (> 3.38 micromol/L)

Хелатиране за деца с енцефалопатия или PbB> 45 mcg/dL (> 2,17 микромола/L)

За всички пациенти източникът на олово трябва да бъде елиминиран. Ако на коремната рентгенография се виждат следи от оловна боя, се извършва общо напояване на червата с разтвор на полиетилен гликол електролит при 1 или 2 L/h за възрастни или 25 до 40 mL/kg/h за деца, докато новите рентгенографии покажат, че няма водя. Може да се наложи приложение през назогастрална сонда за доставяне на тези големи количества и трябва да се внимава за защита на дихателните пътища; може да се наложи интубация. Ако причината е куршум, трябва да се помисли за хирургично отстраняване. Децата с PbB> 70 mcg/dL (> 3.38 micromol/L) и всички пациенти с неврологични симптоми трябва да бъдат хоспитализирани. Тези с остра енцефалопатия се приемат в интензивното отделение.

Хелатообразуващи агенти (напр. Сукцимер [мезо-2,3-димеркаптосукцинова киселина], CaNa2EDTA [динатриев етилендиаминтетраоцетна киселина], димеркапрол [британски анти-луизит или BAL]) могат да се прилагат за свързване на олово във форми, които могат да се екскретират. Хелацията трябва да се наблюдава от опитен токсиколог. Хелацията е показана за възрастни със симптоми на отравяне плюс PbB> 70 mcg/dL (3.38 micromol/L) и за деца с енцефалопатия или PbB> 45 mcg/dL (> 2.17 micromol/L). Нарушенията на черния дроб и бъбреците са относителни противопоказания за хелатиращите агенти. Тези лекарства не трябва да се дават на пациенти с продължителна експозиция на олово, тъй като хелатирането може да увеличи абсорбцията на олово от стомашно-чревния тракт. Хелацията премахва само относително малки количества метал. Ако общото натоварване на организма е твърде голямо, може да са необходими множество хелати в продължение на няколко години.

Режими

Пациентите с енцефалопатия се лекуват с димеркапрол 75 mg/m 2 (или 4 mg/kg) IM на всеки 4 часа и CaNa2 EDTA (калциев динатриев версенат) 1000 до 1500 mg/m 2 IV (инфузия) веднъж дневно. Първата доза димеркапрол трябва да предшества първата доза CaNa2 EDTA с поне 4 часа, за да се избегне преразпределение на оловото в мозъка. Димеркапрол може да бъде спрян след първата доза въз основа на нивата на олово и тежки симптоми. Комбинацията димеркапрол -CaNa2 EDTA се прилага в продължение на 5 дни, последвано от 3-дневен период на измиване; след това необходимостта от ново хелиране се преоценява.

По принцип пациентите без енцефалопатия се лекуват с сукцимер, 10 mg/kg перорално на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, последвано от 10 mg/kg перорално на всеки 12 часа в продължение на 14 дни. Ако тези пациенти имат симптоми, те могат да бъдат лекувани алтернативно в продължение на 5 дни с димеркапрол 50 mg/m 2 дълбоко IM на всеки 4 часа плюс CaNa2EDTA 1000 mg/m 2 IV веднъж дневно.

Наркотици

Димеркапрол, който може да причини повръщане, се прилага с парентерални или перорални течности. Димеркапрол може също да причини болка на мястото на инжектиране, множество системни симптоми и при пациенти с дефицит на G6PD умерена или тежка остра вътресъдова хемолиза. Този агент не трябва да се дава едновременно с добавки с желязо. Димеркапрол е формулиран от производни на фъстъци или фъстъци и поради това е противопоказан при пациенти с известна или предполагаема алергия към фъстъци.

CaNa2 EDTA (калциев динатриев версенат) може да причини тромбофлебит, който може да бъде предотвратен чрез даване на лекарството IM, а не IV и използване на IV концентрация от 0,5%. Преди започване на лечението с CaNa 2EDTA трябва да се потвърди адекватен поток на урината. Сериозните реакции към CaNa2 EDTA включват бъбречна недостатъчност, протеинурия, микроскопска хематурия, треска и диария. Бъбречната токсичност, която зависи от дозата, обикновено е обратима. Неблагоприятните ефекти на CaNa2 EDTA вероятно се дължат на изчерпване на цинка.

Сукцимерът може да причини обриви, стомашно-чревни симптоми (напр. Анорексия, гадене, повръщане, диария, метален вкус) и преходно повишаване на чернодробните ензими.

Ниски нива на олово

Пациентите с PbB> 5 mcg/dL (0,24 micromol/L) трябва да бъдат внимателно наблюдавани с почивка, ако е необходимо, и те или техните родители трябва да знаят как да намалят експозицията на олово.

Предотвратяване

Пациентите в риск трябва да бъдат оценени с измерване на PbB. Мерките, които намаляват риска от домашно отравяне, включват редовно измиване на ръцете, измиване на детски играчки и почистване на всички повърхности в дома; Питейната вода, домашната боя (с изключение на къщите, построени след 1978 г.) и керамичните предмети, произведени извън САЩ, трябва да бъдат тествани за олово. Възрастните, изложени на оловен прах, трябва да носят подходящи лични предпазни средства, да сменят дрехите и обувките си преди да влязат в дома и да се къпят преди лягане.

Основни понятия

Домовете, боядисани преди 1978 г. (особено когато са преработени или боядисани), някои керамични предмети (напр. Кани, чаши, чинии), които имат оловна глазура, и някои професионални експозиции увеличават риска от отравяне с олово.

Тествайте пациенти, измерващи нивата на капилярите или PbB.

Отстранете източника на олово (например чрез пълно напояване на червата за олово в стомашно-чревния тракт)

Да има на разположение хелатотерапия за възрастни с PbB> 70 mcg/dL (3.38 micromol/L) и за деца с енцефалопатия или PbB> 45 mcg/dL (2.17 micromol/L).

Използвайте сукцимер като първа линия хелатотерапия при асимптоматични или минимално симптоматични пациенти с леко повишено ниво на олово. Алтернативно, димеркапрол може да се използва със или без CaNa2 EDTA при симптоматични пациенти без енцефалопатия. Пациентите с енцефалопатия се лекуват агресивно с хелатна комбинация димеркапрол/CaNa2 EDTA.