(Салицизъм)

, DO, Регионален медицински център Grand Strand;

салицилати

, Д-р,

  • Медицински център Алберт Айнщайн

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Острото поглъщане на> 150 mg/kg може да причини тежка токсичност. Салицилатните таблетки могат да образуват безоари, които удължават абсорбцията и повишават токсичността. Хроничната токсичност може да се появи след няколко дни или повече при високи терапевтични дози; това е често, често остава недиагностицирано и обикновено е по-сериозно от острата токсичност. Хроничната токсичност има тенденция да се проявява при възрастни хора.

Най-концентрираната или токсична форма на салицилат е етерично масло от зимно зелено (метил салицилат, компонент на някои линименти и разтвори, използвани в изпарители); поглъщането на 5 ml може да убие малко дете. Всяко излагане трябва да се счита за сериозно. Бисмутовият субсалицилат (8,7 mg салицилат/ml) е друг потенциално неподозиран източник на големи количества салицилат.

Перли и бъгове

Патофизиология

Салицилатите нарушават клетъчното дишане чрез разединяване на окислителното фосфорилиране. Те стимулират дихателните центрове в продълговатия мозък и по този начин първоначално причиняват респираторна алкалоза, която често се появява, без да бъде разпозната при малки деца. Салицилатите едновременно и независимо причиняват първична метаболитна ацидоза. И накрая, когато салицилатите изчезват от кръвта, навлизат в клетките и отровят митохондриите, метаболитната ацидоза се превръща в основна киселинно-алкална аномалия.

Отравянето със салицилат причинява кетоза, треска и дори без хипогликемия ниски нива на мозъчната глюкоза. Налице е бъбречна загуба на Na, K и вода и незабележимо дихателно увеличение на загубата на вода поради хипервентилация, водеща до дехидратация.

Салицилатите са слаби киселини, които пресичат клетъчните мембрани с относителна лекота; по този начин те са по-токсични, когато рН на кръвта е ниско. Дехидратацията, хипертермията и хроничното поглъщане повишават токсичността на салицилатите, тъй като позволяват по-голямото им разпределение в тъканите. Екскрецията на салицилат се увеличава с рН на урината.

Знаци и симптоми

С остро предозиране, ранните симптоми включват гадене, повръщане, шум в ушите и хипервентилация. Следват хиперактивност, треска, объркване и гърчове. В крайна сметка могат да възникнат рабдомиолиза, остра бъбречна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Хиперактивността може бързо да се превърне в летаргия; хипервентилация (с дихателна алкалоза) преминава към хиповентилация (със смес от дихателна и метаболитна ацидоза) и дихателна недостатъчност.

С хронично предозиране, признаците и симптомите са склонни да бъдат неспецифични, варират в широки граници и могат да предполагат сепсис. Те включват фино объркване, промени в психичното състояние, треска, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, лактатна ацидоза и хипотония.

Перли и бъгове

Помислете за отравяне със салицилат при по-възрастни пациенти с находки, които са неспецифични и/или съответстват на сепсиса (напр. Промени в психичното състояние, повишена температура, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, лактатна ацидоза и хипотония).

Диагноза

Нива на серумен салицилат

Артериални кръвни газове

Отравяне със салицилат може да се подозира при пациенти с:

История на единично остро предозиране

Многократно поглъщане на терапевтични дози (особено при пациенти с висока температура и дехидратация)

Необяснима метаболитна ацидоза

Необяснимо объркване и треска (при пациенти в напреднала възраст)

Други находки, съответстващи на сепсиса (напр. Треска, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, хипотония).

Ако се подозира отравяне, трябва да се измерват серумни нива на салицилат (поне няколко часа след поглъщане), рН на урината, кръвни газове, серумни електролити, серумен креатинин, глюкоза в плазмата и азот в урея в кръвта. Ако се подозира рабдомиолиза, трябва да се измери серумен CK и миоглобин в урината.

Тежката салицилатна токсичност се подозира от серумни нива, много по-високи от терапевтичните (терапевтичен диапазон, 10 до 20 mg/dL), особено 6 часа след поглъщане (когато абсорбцията е почти завършена), и повече резултати от ацидемия на кръвни газове, съвместими с отравяне със салицилат. Серумните нива са полезни за потвърждаване на диагнозата и могат да помогнат за насочване на лечението, но те могат да бъдат объркващи и трябва да имат клиничен корелат.

Като цяло, артериалните кръвни газове показват първична респираторна алкалоза през първите часове след поглъщане; след това те показват метаболитна ацидоза или смесена метаболитна ацидоза/респираторна алкалоза. И накрая, тъй като нивата на салицилат намаляват, първичната находка е декомпенсирана или слабо компенсирана метаболитна ацидоза. Ако възникне дихателна недостатъчност, артериалните кръвни газове предполагат комбинация от метаболитна и дихателна ацидоза, а рентгеновите снимки показват дифузни белодробни инфилтрати. Нивата на кръвната захар могат да бъдат нормални, ниски или високи. Серийните нива на салицилати помагат да се определи дали абсорбцията продължава; кръвните газове и серумните електролити трябва винаги да се измерват едновременно. Повишената серумна CK и нивата на миоглобин в урината предполагат рабдомиолиза.

Лечение

Алкална диуреза с допълнителен KCl

Освен ако не е противопоказано (напр. Поради променен психически статус), активен въглен се дава възможно най-бързо и, ако са налице звуци на червата, може да се повтаря на всеки 4 часа, докато въглищата се появят в изпражненията.

След коригиране на аномалиите на обема и електролитите, алкалната диуреза може да се използва за повишаване на рН на урината, в идеалния случай до ≥ 8. Алкалната диуреза е показана за пациенти със симптоми на отравяне и не трябва да се отлага, докато се определят нивата на салицилат. Тази намеса е безопасна и увеличава екскрецията на салицилат експоненциално. Тъй като хипокалиемията може да повлияе на отделянето на урина, разтвор, състоящ се от 1 L 5% декстроза във вода, 3 ампули от 50 mEq NaHCO3 и 40 mEq KCl се прилага при 1,5 до 2 пъти скоростта на поддържане на течността. IV. Трябва да се наблюдава серум К. Поради претоварване с течности може да причини белодробен оток, пациентите се наблюдават за дихателни находки.

Лекарствата, които повишават HCO3 в урината (напр. Ацетазоламид), трябва да се избягват, защото влошават метаболитната ацидоза и понижават рН на кръвта. Лекарствата, които намаляват респираторната стимулация, трябва да се избягват, ако е възможно, защото те могат да влошат хипервентилацията и респираторната алкалоза и по този начин да понижат рН на кръвта.

Треската може да се лекува с физически мерки като външно охлаждане. Припадъците се лекуват с бензодиазепини. При пациенти с рабдомиолиза, адекватната хидратация и алкална диуреза също могат да помогнат за предотвратяване на бъбречна недостатъчност.

Може да се наложи хемодиализа за увеличаване на елиминирането на салицилат при пациенти с тежко неврологично увреждане, бъбречна или дихателна недостатъчност, ацидемия извън други мерки или с много високи серумни нива на салицилати (> 100 mg/dL [> 7,25 mmol/L] с остро предозиране или > 60 mg/dL [> 4,35 mmol/L] с хронично предозиране).

Лечението на киселинно-алкални нарушения при пациенти, отровени със салицилати, изискващи ендотрахеална интубация и механична вентилация за защита на дихателните пътища или оксигенация, може да бъде изключително трудно. По принцип интубираните пациенти вероятно трябва да бъдат диализирани и внимателно наблюдавани от специалист по интензивно лечение.

Основни понятия

Отравянето със салицилат причинява респираторна алкалоза и по независим механизъм метаболитна ацидоза.

Помислете за салицилатна токсичност при пациенти с неспецифични находки (напр. Променен психичен статус, метаболитна ацидоза, некардиогенен белодробен оток, треска), дори когато липсва анамнеза за поглъщане.

Оценете тежестта на токсичността по нивото на салицилат и GSA.

Третирайте с активен въглен и алкална диуреза с допълнителен KCl.

Помислете за хемодиализа, ако отравянето е тежко.