(Офталмичен херпес зостер вирус, офталмологичен херпес зостер вирус, офталмологичен варицела зостер вирус)

, Доктор по медицина, FACS, Медицински колеж Сидни Кимел в университета Томас Джеферсън

lmico

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Херпес зостер на челото засяга очната ябълка в три четвърти от случаите, когато е засегнат назоцилиарният нерв (посочен от лезии на върха на носа) и в една трета от случаите без засягане на носния връх. Най-общо казано, очната ябълка е засегната при половината от пациентите.

Знаци и симптоми

Възможно е да има продром на изтръпване на челото. По време на остро заболяване, в допълнение към болезнен фронтален обрив, признаците и симптомите могат да включват силна болка в очите, изразен оток на клепачите, конюнктивална, еписклерална и перикорнеална хиперемия, оток на роговицата и фотофобия.

Усложнения

Кератитът и/или увеитът могат да бъдат тежки и да причинят белези. Сериозни последствия като глаукома, катаракта, хроничен или рецидивиращ увеит, белези на роговицата, неоваскуларизация на роговицата и хипестезия са чести, които представляват риск за зрението. По-късно може да се появи постхерпетична невралгия. Пациентите могат да развият еписклерит (без повишен риск от загуба на зрението) и/или ретинит (с риск от тежка загуба на зрението).

Диагноза

Херпес зостер на челото или клепача плюс находки на очите

Диагнозата се основава на типичния остър херпетичен обрив по челото или клепачите, с характерна анамнеза плюс признаци на предишен зостер обрив (напр. Атрофични хипопигментирани белези). Везикуларни или булозни лезии в това разпределение, които все още не засягат окото, предполагат значителен риск и трябва да доведат до офталмологична консултация, за да се определи дали окото е засегнато. Култури и имунологични изследвания или PCR (полимеразна верижна реакция) на кожата при първоначалната оценка или серийните серологични тестове се извършват само когато има нетипични лезии и диагнозата е съмнителна.

Лечение

Перорални антивирусни средства (напр. Ацикловир, фамцикловир, валацикловир)

Понякога локални кортикостероиди

Ранното лечение с ацикловир 800 mg перорално 5 пъти дневно или фамцикловир 500 mg или валацикловир 1 g перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 дни намалява очните усложнения. Пациентите с увеит или кератит се нуждаят от локални кортикостероиди (напр. Преднизолон ацетат 1%, накапван на час за увеит или първоначално 4 пъти дневно при кератит, удължаване на интервалите с подобряване на симптомите). Зеницата трябва да се разширява с атропин 1% или скополамин 0,25% 1 капка 3 пъти на ден. Вътреочното налягане трябва да се контролира и лекува, ако се повиши значително над нормалните стойности.

Използването на кратки серии или мегадозни дози орални кортикостероиди за предотвратяване на постхерпетична невралгия при пациенти> 60 години с добро общо състояние е противоречиво.

Предотвратяване

Рекомбинантна ваксина срещу херпес зостер се препоръчва за имунокомпетентни възрастни ≥ 50 години, независимо дали са имали херпес зостер или са получили най-старата жива атенюирана ваксина. Тази рекомбинантна ваксина намалява вероятността от заразяване с херпес зостер с 97% при възрастни между 50 и 69 години и с 91% при възрастни ≥ 70 години.

Основни понятия

В около половината от случаите на V1 реактивиране на инфекцията с вируса на варицела зостер, окото е засегнато.

Кератитът или увеитът могат да бъдат сериозни и да причинят заболеваемост.

Появата на типичния обрив на херпес зостер обикновено е диагностична.

Лечението е с орални антивирусни средства и обикновено локални кортикостероиди и дипилация на зеницата.

Прилагайте рекомбинантна ваксина срещу херпес зостер на всички имунокомпетентни възрастни ≥ 50 години.