Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.
Следвай ни в:
Злоупотребата с вдишване е умишлено вдишване на летливо вещество с цел постигане на променено психическо състояние. Като важна и недостатъчно призната форма на злоупотреба с наркотици, инхалаторната употреба на наркотици преминава през всички демографски, етнически и социално-икономически граници, причинявайки значителна заболеваемост и смъртност при деца в училищна възраст и по-големи. Този клиничен доклад прави преглед на ключовите аспекти на злоупотребата с инхалаторни вещества, подчертава необходимостта от повече знания и предлага съвети относно ролята на педиатъра за предотвратяване и лечение на този проблем със злоупотребата с вещества.
ВИДОВЕ ХИМИЧЕСКИ ВЕЩЕСТВА И ПРОДУКТИ, ЗА КОИТО СЛЕДВА ЗЛОУПОТРЕБА
Терминът "инхалирано вещество" обхваща широк спектър от фармакологично разнообразни вещества, които лесно се изпаряват. За разлика от класификацията на други вещества, които злоупотребяват, злоупотребата с инхалирани вещества ги групира по начин на консумация, а не чрез специфично действие върху централната нервна система или възприемане на психоактивен ефект. Злоупотребата с инхалаторни вещества, понякога наричана злоупотреба с разтворители или летливи вещества, може да бъде разбрана по-добре чрез класифициране на нарастващия списък на инхалираните вещества в 3 групи въз основа на това, което е известно фармакологично днес: Група I включва летливи разтворители, горива и упойки; азотен оксид от група II и летливи алкил нитрити от група III (таблица 1). Тази класификация също така съответства на съобщените разлики в популациите на потребителите, моделите на злоупотреба и свързаните с тях клинично наблюдавани проблеми 1-3. Може да се злоупотребява и с вдишване на лекарства, които не се изпаряват лесно при стайна температура, като кокаин, хероин, никотин или алкохол, но характерните фармакологични свойства разграничават тези вещества от тези, които се вдишват.
ТАБЛИЦА 1. Фармакологична класификация на инхалираните вещества: Избрани общи имена на улици и химично съдържание на примери за продукти
Злоупотребата с инхалаторни вещества се среща в целия свят, както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. Няколко проучвания помогнаха да се определи епидемиологията на злоупотребата с летливи вещества в Съединените щати 3-11. Максималната възраст за злоупотреба с инхалаторни вещества е от 14 до 15 години, като се започне при деца на възраст 5 или 6 години. Заетостта обикновено намалява около 17-19 години, но може да продължи и в зряла възраст. Заетостта от възрастни може да преобладава при определени обстоятелства, например когато определени професии улесняват наличието на разтворители, пропеленти или анестетици с възможност за злоупотреба. Инхалираните нитрити имат дълга история на злоупотреба в определени социални условия, особено когато мъжете имат хомосексуални връзки 3. Видът, честотата и методът на злоупотреба с летливо вещество варират значително в зависимост от възрастта на насилника, географския регион и лекотата на достъп.
Според Националния институт за злоупотреба с наркотици и резултатите от годишния преглед на мониторинга на бъдещето (MTF) на Университета в Мичиган 11:
Резултатите от прегледа на MTF последователно показват, че докладваното разпространение на употребата на инхалаторни вещества от 8-ми клас е средно с около 2-3% по-високо от това на 10-класниците, което все още е с около 2% по-високо от това за 12-класниците. Този модел, противоположен на този при почти всички други вещества, които злоупотребяват, може просто да отразява, че по-ранните експерименти с този вид лесни за придобиване наркотици са по-големи в по-младите възрастови групи, че по-възрастните ученици може да не съобщават за употребата на вдишани вещества в предишни класове или че много от злоупотребяващите с вдишване вещества от 8 клас по-късно отпадат от училище и по този начин вече не са включени в ревизираната популация 6,13,14. Изследванията показват, че употребата на инхалаторни вещества често се свързва с други рискови поведения и че най-висок процент на злоупотреба с инхалаторни вещества се наблюдава при деца, които се представят слабо в училище или са отпаднали от училище, в сравнение с техните съученици, които имат добро репутация в училище 6,13-15 .
Въпреки че злоупотребата с инхалаторни вещества е по-разпространена сред географски изолирани и социално-икономически неравностойни популации, тя преминава всички демографски граници и се наблюдава в селските и градските условия и във всички етнически групи в САЩ 4,6-11. Важните универсални фактори, които насърчават първоначалното експериментиране с инхалирани вещества и тяхната продължителна употреба, включват консумация от връстници и възприемането на малка вреда от тяхната употреба 8,11,16. Употребата на инхалаторни вещества често се свързва с лоши условия на живот, престъпност, престъпно поведение, лишаване от свобода, депресия, суицидно поведение, повишени асоциални нагласи, дезорганизация на семейството и конфликти или история на злоупотреба, насилие или злоупотреба с други вещества, включително интравенозна наркомания 4.13. 15-21 .
МЕХАНИЗЪМ НА ЗЛОУПОТРЕБА И НЕЗАБАВНИ ЕФЕКТИ НА ВДИХАНИ ВЕЩЕСТВА
Съобщава се за необичайна мода в продуктите или методите за злоупотреба с вдишване, като нагряване на летливи вещества и вдишване на отделени пари, както е направено с някои торове или „топки от слуз“ или лепило 24. Мотфалите са били малтретирани чрез „торбиране“ или дъвченето им 25. Продуктите, които комбинират инхалирани вещества с токсични недишащи съставки, като антиперспиранти, съдържащи токсичния продукт алуминиев хидрохлорид, могат да се пропускат през водата 26. Комбинираната злоупотреба с алкохол и инхалационни вещества чрез пиене в океана е повтарящ се проблем в и близо до някои резервати на американските индианци в югозападната част. Смесването на вода или вода за уста със съдържанието на кутия с лак за коса, обикновено AquaNet, съдържаща етанол, метанол и пропелент, води до образуването на пенеста „океанска вода“, която съчетава токсичността 27 .
Вдишаните вещества бързо се абсорбират през белите дробове с незабавни и кратки ефекти, след което сравнително бързо се метаболизират, главно чрез чернодробната система цитохром P450. Вдишаните вещества, с изключение на нитритите, са депресанти, които действат директно върху централната нервна система чрез широк спектър от механизми, които все още не са напълно изяснени 1,28. Като цяло инхалантите са по-скоро като алкохол, така че различните клетъчни механизми са отговорни за безброй фармакологични и токсикологични ефекти. Участието на опиоидните рецептори вероятно играе роля в аналгетичните ефекти на азотния оксид, въпреки че има доказателства за поведенчески ефекти, медиирани от µ-аминомаслена киселина 1 (GABA). Летливите въглеводороди също оказват GABAergic ефекти и евентуално играят роля в инхибирането на глутаматергичната невротрансмисия, която засяга N-метил-D-аспартат или NMDA рецептори.
Непосредствените ефекти от вдишването на летливи разтворители, горива, анестетици или азотен оксид са подобни на ранните етапи на анестезия. Потребителят усеща първоначално стимулиращо „натискане“, след това има усещане за куха глава, не е инхибиран, възбуден и склонен към импулсивно поведение. Интоксикацията трае само няколко минути, но може да бъде удължена до няколко часа чрез многократно вдишване на вдишаните вещества. С увеличаване на дозата на инхалираните вещества се появяват пастообразна реч, замаяност, диплопия, атаксична походка и дезориентация. Еуфорията е последвана от сънливост, постоянно главоболие и сънливост, особено след многократни цикли на вдишване. Продължителната употреба може да причини зрителни халюцинации. Кома е рядкост, тъй като, когато потребителят става сънлив, излагането на вдишаното вещество обикновено приключва, преди да се абсорбира достатъчна доза, за да причини тежка неврологична и респираторна депресия. Дразненето на лигавиците може да се прояви като ринорея, епистаксис, кихане, кашлица, прекомерно слюноотделяне и инжектиране на конюнктива. Някои пациенти изпитват гадене, повръщане, диария, чревни спазми, диспнея или хрипове 28,29 .
Нитритите се различават значително във фармакологично отношение от другите инхалирани вещества, тъй като вместо директни ефекти върху централната нервна система, те главно предизвикват вазодилатация и отпускане на гладката мускулатура. Усещането за плаване и повишеното тактилно усещане на кожата, както и топлината и пулсирането се появяват в рамките на 10 секунди от вдишването, но намаляват след 5 минути. Злоупотребата с нитрити може да доведе до тахикардия, горещи вълни, замъглено зрение, главоболие, усещане за куха глава, значителна хипотония, синкоп и метхемоглобинемия, достатъчни да причинят цианоза и летаргия 1,3,29. Други инхалаторни вещества се използват за промяна на настроението, но нитритите се вдишват за насърчаване на сексуални усещания, набъбване на пениса и отпускане на аналния сфинктер с цел засилване на сексуалното преживяване .
ЗАБОЛЕВАЕМОСТ И СМЪРТНОСТ
Схемите на злоупотреба с инхалаторни вещества са подобни на тези при други злоупотреби с вещества и потребителите обикновено могат да бъдат описани като експериментатори, интермитиращи или хронични злоупотребяващи с инхалирани вещества. По същия начин заболеваемостта и смъртността се увеличават с честотата на употреба, с важното изключение, че „синдромът на внезапна инхалационна смърт“ е риск от всякакъв вид употреба, дори по време на първоначалните експерименти. В едно проучване 22% от злоупотребяващите с инхалации вещества, чиято смърт се дължи на синдром на внезапна инхалационна смърт, нямат анамнеза за злоупотреба с инхалаторни вещества 30. Синдромът на внезапната инхалационна смърт е основната причина за смърт, свързана със злоупотребата с инхалаторни вещества.
ТАБЛИЦА 2. Причини за смърт от злоупотреба с инхалаторни вещества
Обединеното кралство, с около една пета от населението на Съединените щати, е единствената държава в западния свят, която постоянно проследява смъртните случаи, свързани с злоупотребата с летливи вещества. От законодателството от 1999 г., което забранява продажбата на бутан за презареждане на запалки на млади хора под 18-годишна възраст, се наблюдава значително намаляване на смъртните случаи от употребата на инхалаторни вещества, както в тази възрастова група, така и при хората на възраст. 51-те смъртни случая, свързани със злоупотреба с летливи вещества през 2003 г., представляват най-ниския брой в Обединеното кралство от 1983 г. Насам от 9-те лица, починали под 18-годишна възраст, 6 са свързани с вдишване на бутан за зареждане на запалки, в сравнение с 15 от 24-те смъртни случая в тази възрастова група през 2002 г. 33 .
ТАБЛИЦА 3. Основни невротоксични последици от злоупотребата с инхалаторни вещества
Хроничната злоупотреба с азотен оксид причинява краткосрочна загуба на паметта и периферна невропатия, които намаляват с отказ от злоупотреба с азотен оксид. Периферната невропатия е резултат от инактивирането на витамин В 12 от азотен оксид и неговото посредничество при синдрома на типа на пернициозната анемия, състояща се от анемия, левкопения, сензомоторна невропатия и заболяване на заднолатералната колона на гръбначния мозък. Вдишването на нитрит е свързано с хемолитична анемия при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа 56. Тъй като нитритите се злоупотребяват главно заради техните сензорни и сексуални ефекти, тяхната консумация може да насърчи по-рискови сексуални практики, да улесни разпространението на полово предавани инфекции и да доведе до лекарствени взаимодействия, както при силденафил 3. Хроничната злоупотреба с летливи алкил нитрити е показала хематологични ефекти и ефекти върху имунната система, но липсва свързан когнитивен дефицит 1,29,56 .
ОТКРИВАНЕ НА ЗЛОУПОТРЕБА С ВДИШЕНИ ВЕЩЕСТВА
СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗА ИНХАЛИРАНО ВЕЩЕСТВО
Както при другите видове злоупотреба с наркотични вещества, най-ефективният начин за ограничаване на употребата е чрез енергични усилия за превенция, особено първичната превенция чрез обучение, заедно с обучение на умения. Необходими са разумни стратегии за развитие и културно образование, като тези, установени в много индиански общности, чрез инициатива за превенция съвместно с Американския индийски институт към Университета в Оклахома .
ЗАКЛЮЧЕНИЯ И СЪВЕТИ
Американската академия по педиатрия установи 66 препоръки относно ролята на педиатъра в превенцията, идентифицирането и лечението на злоупотреба с вещества и съветва следното да насърчава тази роля по отношение на употребата на инхалаторни вещества от младите хора:
1. Педиатрите се насърчават да:
3. Насърчава се широко разпространената достъпност и използване на ресурси, основани на изследвания, като публикации на Националния институт за злоупотреба с наркотици (достъпни на www.drugabuse.gov/DrugPages/Inhalants.html).
4. Необходими са засилени изследователски усилия за оценка на специфични подходи за превенция и лечение при злоупотреба с инхалаторни вещества и за идентифициране на ефективни. КОМИТЕТ ЗА ЗЛОУПОТРЕБА НА ВЕЩЕСТВА, 2005-2006
Ален Джофе, д-р, лекар, президент Мерилоу Бенке, д-р Джон Р. Найт, д-р Патриша К. Кокотайло, д-р, д-р Тами Симс, д-р Джанет Ф. Уилямс, д-р *
Дебора Симкин, д-р; Американска академия за детска и юношеска психиатрия
Д-р Фредерик Бове; Триетнически център за изследване на превенцията, д-р Джейн К. Максуел; Център за изследвания на социалната работа в Тексаския университет
КОМИТЕТ ПО РОДНО АМЕРИКАНСКО ДЕТСКО ЗДРАВЕ, 2005-2006
Джордж Бренеман, д-р, президент д-р Инду Агарвал, д-р Джоузеф Т. Бел, д-р Винсент М. Бигс, д-р Рут Етцел, д-р Бенджамин Хофман, д-р Джеймс Н. Джарвис, д-р
ПРЕДСТАВИТЕЛИ ЗА КООРДИНАЦИЯ
J. Chris Carey, доктор по медицина; Американски колеж по акушерство и гинекология, д-р Джим Карсън; Канадско педиатрично общество, Кели Р. Мур, д-р; Асоциация на американските индийски лекари
Майкъл Сторк, доктор по медицина; Американска академия за детска и юношеска психиатрия *
Стив Холв, доктор по медицина; Индийска здравна служба Джудит Тиери, DO; Координатор по здравето на майките на детето, Индийска здравна служба
Суна Ким, MS, RN
Всички изявления, поддържани от Американската академия по педиатрия, автоматично изтичат 5 години след публикуването, освен ако не бъдат потвърдени, преработени или оттеглени преди или по това време.